Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Клинико-анатомические формы. • Центральный рак (узловой, ветвистый, смешанный):



• Центральный рак (узловой, ветвистый, смешанный):

♦ эндобронхиальный (экзофитный);

♦ экзобронхиальный (эндофитный);

♦ перибронхиальный (разветвленный).

• Периферический рак:

♦ узловой;

о- пневмониеподобный;

♦ полостной;

♦ верхушечный (Панкоста).

• Медиастинальный рак — множественное метастатическое поражение лим­
фатических узлов средостения без установленной локализации первичной
опухоли в легком.

• Диссеминированный рак (первичный карциноматоз легких).
Осложнения

• Синдром верхней полой вены.

• Сдавление трахеи.

• Патологический перелом ребер.

• Паракарциноматозная пневмония.

• Легочное кровотечение (из аррозированных сосудов).

• Гидроторакс(раковый плеврит).

• Гидроперикард.
Гистологическое строение

• Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак.

• Мелкоклеточный рак.

• Железистый (аденокарцинома) рак.

• Крупноклеточный рак.

• Карциноид.

• Аденокистозный рак.

• Мукоэпидермоидный рак.

• Смешанные формы.

Классификация TNM

Клиническая классификация — cTNM; послеоперационная патогистологиче-ская классификация — pTNM. Тпервичная опухоль

• Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой
доказано только на основании обнаружения раковых клеток в мокроте или
смыве из бронхов; рентгенологически и бронхоскопически опухоль не визуа­
лизируется.

• То — первичная опухоль не определяется.

• Tis — внутриэпителиальный рак (carcinoma in situ).

• Тх — микроинвазивный рак или опухоль до 3 см в наибольшем измерении,
окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без поражения
последней и бронхоскопических признаков инвазии проксимальнее долевого
бронха.

• Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении, или распространяющаяся
на главный бронх не менее чем на 2 см от киля бифуркации трахеи, или про-


РАК ЛЕГКОГО 91

растающая висцеральную плевру, или сопровождаемая ателектазом, но не всего легкого.

• Т3 — опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на
грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; опухоль,
распространяющаяся менее чем на 2 см от киля бифуркации трахеи без его
вовлечения; опухоль, сопровождаемая ателектазом всего легкого.

• Т4 — опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на
средостение, миокард, магистральные сосуды (аорту, легочный ствол, верх­
нюю полую вену), трахею, пищевод, тела позвонков, киль трахеи; опухоль
с цитологически подтвержденным злокачественным плевральным выпотом;
отдельный (второй) опухолевый узел в той же доле легкого.

Nрегионарные лимфатические узлы

• Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.

• No — нет метастазов во внутригрудных лимфатических узлах (гистологиче­
ское исследование операционного препарата включает изучение не менее
шести лимфатических узлов).

• Nj — метастатическое поражение ипсилатеральных пульмональных, бронхо-
пульмональных лимфатических узлов и/или узлов корня легкого, включая их
вовлечение путем непосредственного распространения самой опухоли.

• N2 — метастатическое поражение ипсилатеральных лимфатических узлов
средостения.

• N3 — поражение контрлатеральных лимфатических узлов средостения и/или
корня легкого, прескаленных и/или надключичных узлов на стороне пораже­
ния или на противоположной стороне.

М — отдаленные метастазы

• Мх — отдаленные метастазы не могут быть оценены.

• Мо — нет отдаленных метастазов.

• Mj — есть отдаленные метастазы; одиночные опухолевые узлы в разных
долях (ипсилатерально или контрлатерально);

Gгистопатологическая градацияG обычно определяют послеоперационно.

• Gx — степень дифференцировки клеток не может быть оценена.

• Gj — высокая степень дифференцировки.

• G2 — умеренная степень дифференцировки.

• G3 — низкодифференцированная опухоль.

 

• G4 — недифференцированная опухоль.
Группировка рака легкого по стадиям

• Стадия 0:

• Стадия IA:

♦ ТД.М,,.

• Стадия IB:

♦ T2N0M0-

• Стадия ПА:

♦ Т^Ц,.

• Стадия ПВ:

300 • Стадия IIIA:

♦ T1N2M0;

220 <-T3N1.2M0.


РАК ЛЕГКОГО 93

ный источник диагностических ошибок, приводящий к запоздалой диа­гностике центрального рака легкого.Во избежание таких ошибок следует подчеркнуть необходимость и роль квалифицированного рентгенологического и особенно бронхоскопического исследования при затянувшейся или повторяющей­ся пневмонии. Сохранение участков ателектаза или других патологических теней — показание к компьютерной томографии, цитологическому иссле­дованию мокроты и бронхоскопии.

В случаях преимущественно перибронхиального роста раковой опухоли клинические симптомы появляются позже, чем при эндобронхиальном росте. Заподозрить опухоль на ранней стадии можно только при контрольном рентге­нологическом исследовании, когда выявляют признаки бронхостеноза, а также утолщение стенки бронха или патологическую тень по его ходу. Для отличия этих изменений от воспалительного поражения необходимы КТ и бронхоскопическая биопсия.

Периферический рак

Периферический рак легкого может длительно не давать никаких клинических симптомов. Нередко даже большие округлые периферические опухоли, диа­метром 5-7 см и более, обнаруживают совершенно случайно при флюоро­графическом или рентгенологическом исследовании.В таких случаях важно сразу же выяснить, производили ли раньше рентгенологическое исследование легких и есть ли предыдущие снимки. Сравнение более старых и свежих рентге­нограмм позволяет получить представление о темпах роста опухоли (рис. 73-4). Из различных вариантов периферического рака легкого чаще встречают узловой рак. На рентгенограммах он характеризуется относительно равномерной тенью средней интенсивности с ровными или бугристыми контурами. От тени опухоли в сторону плевры и легочной ткани могут отходить «усики». При распаде ракового узла образуется полость с толстыми стенками и неровной, бугристой внутренней поверхностью. Клинические симптомы периферического рака легкого появ­ляются лишь после того, как опухоль начинает распадаться, сдавливать или прорастать в крупные бронхи, грудную стенку либо дает метастазы.Более раннее распознавание периферического рака легкого возможно только на основании скринингового флюорографического или рентгенологического иссле­дования. При выявлении подозрительной тени необходимы КТ и цитологический анализ мокроты.

Полостная форма ракаобычно возникает в случаях распада опухолевого узла. Распадаться могут и маленькие, и очень крупные узлы различного гистологическо­го строения. В происхождении распада существенное значение имеют сдавление, прорастание или тромбоз кровеносных сосудов, питающих опухоль, а также раз-



Рис. 73-4. Динамика роста перифе­рического рака легкого. Фрагменты компьютерных томограмм, выполнен­ных на протяжении года у одного и того же больного.


94 ГРУДНАЯ ХИРУРГИЯ

рушение стенки бронха и создание условий для дренирования через бронхиальное дерево. Вскрытие просвета бронха открывает доступ инфекции в полость опухоли и создает возможность для бактериального лизиса некротизированной опухоле­вой ткани. Весьма редко полостная форма рака легкого возникает в результате злокачественного роста в стенке уже существовавшей полости — кисты, абсцесса, туберкулезной каверны. Полость в опухоли может иметь различные размер и форму. В одних случаях полость расположена эксцентрично и бывает небольшой, в других имеет вид тонкостенной кисты. Дифференциальная диагностика полост­ной формы рака легкого с распадающейся туберкулемой, туберкулезной каверной или абсцессом может быть затруднена. Решающее значение имеет цитологическое исследование мокроты, которое у больных с полостной формой рака легкого часто позволяет обнаружить раковые клетки.

Редко наблюдаемый пневмониеподобный ракрентгенологически характе­ризуется не опухолевым узлом, а инфильтратом без четких форм и границ. Такой инфильтрат, постепенно увеличиваясь, может захватить целую долю. При лока­лизации в области верхушки легкого опухоль быстро прорастает купол плевры, задние отрезки ребер, позвонки, стволы плечевого нервного сплетения, симпа­тический ствол. Клинически при этом возникает описанный в 1924 г. синдром Панкоста: сильные боли в плече, атрофия мышц руки, синдром Хорнера. Изредка рак легкого может проявляться только метастазированием, а первичную опухоль трудно обнаружить даже при патологоанатомическом исследовании.

В клинической картине рака легкого значительное место занимают паранео-пластические синдромы,возникающие вследствие общего действия раковой опухоли на организм. Это гипертрофическая остеоартропатия, миопатия, гинеко­мастия.

Гипертрофигеская остеоартропатия (синдром Мари-Бамбергера) — колбо-видное утолщение концевых фаланг пальцев верхних и нижних конечностей («барабанные палочки»), а также утолщение и склероз длинных трубчатых костей за счет субпериостального развития новой костной ткани. Ногти приобретают вид часовых стекол. Изменений суставов на рентгенограммах не обнаруживают. Остеоартропатия может предшествовать появлению других симптомов рака легко­го. В отличие от остеоартропатии при гнойных заболеваниях и туберкулезе легких, при раке этот синдром возникает рано и характеризуется болями в суставах, чаще голеностопных и лучезапястных, а также в длинных трубчатых костях. После ради­кальной операции по поводу рака легкого боли в суставах прекращаются очень быстро, остеоартропатия ликвидируется через несколько месяцев, изменения надкостницы исчезают. В случае рецидива опухоли могут вернуться и симптомы остеоартропатии. Патогенез синдрома Мари-Бамбергера при раке легкого неизве­стен. Есть данные о его связи с повышением концентрации эстрогена в сыворотке крови, что подтверждает возникновение у ряда больных гинекомастии.

Миопатигеский синдром включает мышечную слабость, боли в мышцах, паре­стезии, снижение сухожильных рефлексов. Он также может проявиться раньше других симптомов рака легкого и исчезнуть после радикальной операции.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.