Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Постмастэктомический синдром и лимфорея



Постмастэктомический синдром верхней конечности — наиболее часто раз­вивающееся осложнение после радикального лечения рака молочной железы. Он включает нарушение лимфатического оттока (лимфатический отек конечности) и венозного кровотока (за счет стеноза или окклюзии подмышечной и/или под­ключичной вен), а также наличие грубых рубцов, обусловливающих развитие приводящей контрактуры плеча и плечевого плексита. В настоящее время при­близительно у 20 млн больных в мире диагностирована постмастэктомическая лимфедема. Значительно ухудшая качество жизни, это осложнение приводит к инвалидизации 90% пациенток трудоспособного и социально активного возраста. Пациенты поздно обращаются за специализированной помощью, что обусловли­вает низкую эффективность проводимых мероприятий.

Диагностика постмастэктомического отека включает широкий спектр раз­личных инструментальных исследований: лимфосцинтиграфию и флебографию верхних конечностей, флебоманометрию, лимфоманометрию, УЗИ мягких тканей, сосудов конечности, КТ и МРТ.



ГРУДНАЯ ХИРУРГИЯ



Рис. 72-16. Схема расширенной ради­кальной модифицированной мастэкто­мии с закрытием дефекта трапецие­видным лоскутом передней брюшной стенки.


Рис. 72-17. Вид грудной стенки на 7-е сутки после расширенной радикальной модифицированной мастэктомии с закрытием дефекта трапециевидным лоскутом передней брюшной стенки.

Выделяют три степени отека: легкую (разница периметров рук составляет менее 2 см), среднюю (2-6 см) и тяжелую (более 6 см). Кроме того, учитывают стадию отека (поражения): преходящий, мягкий, плотный, деформирующий.

Лечение сформировавшегося постмастэктомического отека конечности — труд­ная задача. Основа консервативных методов — применение лекарственных пре­паратов, улучшающих лимфатический и венозный отток (микронизированного диосмина — детралекса*), использование компрессионного трикотажа, физио­процедуры (переменная пневмокомпрессия). Известны два основных направле­ния хирургического лечения хронических лимфатических отеков: резекционное


РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 75



 

 

 

Рис. 72-18.Радикальная расширенная мастэктомия с замещением дефекта TRAM-лоскутом: а — разрез кожи во время мастэктомии; б—мастэк­томия завершена, сформиро­ван кожно-подкожно-мышечный лоскут на сосудистой ножке, готовый к перемещению; в — создание подкожного туннеля.


76 ГРУДНАЯ ХИРУРГИЯ



Рис. 72-18. Окончание, г — TRAM-лоскут перемещен в об­ласть дефекта грудной стенки; д — вид послеоперационных ран.


легение, т.е. частичное или радикальное удаление избыточных тканей («наиболее простое решение вопроса»), и дренирующие операции, предполагающие создание новых путей оттока лимфы различными способами, — лимфоангиопластика, формирование лимфовенозных анастомозов, трансплантация участков тканей, содержащих лимфатические структуры (в частности, большой сальник). Способ профилактики раннего постмастэктомического отека — ношение эластичного рукава в послеоперационном периоде. В последние годы активно изучают различ­ные методы интраоперационной профилактики лимфореи и развития постмастэк­томического синдрома — миопластику наружным лоскутом широчайшей мышцы спины и обработку подмышечной области воздушно-плазменными протоками.

Несмотря на постоянное совершенствование консервативных и оперативных методов лечения, ни один из них не может обеспечить устойчивого положитель­ного результата. Вот почему в клинической практике все большее место занимают органосохраняющие оперативные вмешательства.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.