Дифференциальная диагностика. Дисгормональные заболевания.Характеризуются повышением плотности ткани желез

Дисгормональные заболевания.Характеризуются повышением плотности ткани желез, дольчатостью или зернистостью без доминантных образований. Симптомы чаще носят циклический характер, усиливаясь перед менструацией. Лечение консервативное, направлено на нормализацию гормонального статуса. Хирургическое лечение не показано, однако допустимо при болезненном узловом образовании.

Фиброаденома.Выглядит как плотноэластичная подвижная опухоль с чет­кими контурами. Возникает преимущественно в молодом возрасте. В менопаузе рост имеющихся и появление новых фиброаденом прекращаются. Лечение только хирургическое, консервативное неэффективно. При характерной клинической картине, данных УЗИ и цитологического исследования, полученного с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии, размере до 1,5 см и отсутствии роста в течение 1 мес и более, т.е. если нет признаков озлокачествления, возможно наблю­дение без хирургического вмешательства.

Киста.Болезненное, как правило, внезапно появившееся образование. Чаще при УЗИ обнаруживают множественные кисты. Для подтверждения диагноза выполняют тонкоигольную аспирацию. Хирургическое лечение применяют редко, только при воспалительных осложнениях.

Внутрипротоковая папиллома.Обнаруживают кровянистые или обильные серозные выделения из одного протока. После подтверждения (с помощью дукто-графии) локализации папиллом проводят оперативное лечение.

Субареолярный абсцесс.Это болезненное образование под краем ареолы с гиперемией кожи над ним. Диагноз подтверждают цитологическим методом. После купирования воспаления хирургическим или консервативным противовос­палительным лечением показано скрининговое обследование.

Показания к консультациям других специалистов

Необходимость в консультации других специалистов возникает нечасто. При диагностике редких форм очагового поражения молочной железы (туберкулеза, гельминтозов, нетипичных воспалительных процессов) необходимы консульта­ция и обследование у соответствующих специалистов — фтизиатра, паразитолога, эпидемиолога, хирурга другой специальности. Онкологические операции относят к сложным и большим по объему хирургическим вмешательствам. Именно поэто­му онкологические центры и крупные онкологические стационары, как правило, имеют большую хирургическую базу и соответствующие хирургические возмож­ности. Врачей других специальностей приглашают при выполнении сложных опе­раций, требующих определенного хирургического пособия.

Диагностический алгоритм

Характер взаимодействия врачей различных специальностей при обнаружении узлового образования в молочной железе и диагностический алгоритм представ­лены на рис. 72-11, 72-12.

Пример формулировки диагноза

Рак левой молочной железы, стадия ПА — T₂N₀M₀. Сопутствующее заболевание: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

СКРИНИНГ

Цель скрининга — обнаружение рака молочной железы на ранних стадиях (I, НА), когда лечение позволяет достичь стойкого выздоровления у 90-95% больных. Задача скрининга — выявление групп пациенток с наибольшей веро­ятностью развития рака. Отбор больных в данные группы производят методом анкетирования населения или беседы с врачом. Выявление рака молочной железы

*При отсутствии маммолога в поликлинике пациенты должны быть направлены к онкологу

Рис. 72-11. Характер взаимодействия врачей различных специальностей при обнаружении узлового образования в молочной железе.

в доклинической стадии позволяет уменьшить летальность на 20-30%, проводить органосохраняющее лечение, снижая инвалидизацию и затраты на лечение. Доля женщин, имеющих факторы риска, учитываемые при различных скрининговых программах, составляет около 30% всех заболевших раком молочной железы. Основной метод ранней диагностики — маммография,выполнение которой в большинстве развитых стран при обследовании женщин обязательно. Снижение смертности от рака молочной железы на 24% в ряде западных стран во многом связано с регулярным маммографическим обследованием. При семейном анамнезе рака молочной железы маммографию рекомендуют проводить ежегодно начиная с 35 лет. Всем остальным женщинам, достигшим этого возраста, выполняют первич­ную маммографию для определения структуры ткани молочных желез. Регулярно проводить маммографию рекомендуют с 40 лет. В возрасте 40-49 лет маммогра­фию производят один раз в два года (по показаниям чаще). С 50 лет исследование проводят ежегодно. Верхняя возрастная граница для прекращения маммографи­ческого скрининга не определена. Женщины старше 75 лет должны принимать решение о скрининговой маммографии индивидуально.

При тотальном маммографическом скрининге можно обнаружить 77-95% всех случаев рака, которые были бы диагностированы на протяжении следующего года. Результат маммографического скрининга зависит от уровня заболеваемости в регионе и ожидаемой продолжительности жизни женщин. При изменениях в

Рис. 72-12. Алгоритм обследования при наличии узла в молочной железе.

железе для верификации диагноза применяют все возможные диагностические методы. Диагностику опухоли рентгеновским методом затрудняет высокая плот­ность ткани железы, обусловленная преобладанием железистого или фиброзного компонента, что встречается при мастопатии. При обнаружении на маммограммах трудно интерпретируемых изменений ткани необходимо дальнейшее обследо­вание, в том числе биопсия и хирургическое вмешательство, а также повторные визиты к врачу.

Самообследование молочной железыиграет важную роль в раннем выявле­нии новообразований. Самостоятельное ежемесячное или ежеквартальное обсле-

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 69

дование молочных желез рекомендуют всем женщинам, достигшим 20-летнего возраста. В России более чем в 80% случаев опухоли в молочной железе женщины обнаруживают самостоятельно. Цель самообследования — своевременное обраще­ние к врачу при обнаружении патологических изменений молочных желез.

ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения

Цель лечения — ликвидация определяемых и скрытых очагов опухолевого роста в организме.

Поиск по сайту: