Проводят общий анализ крови, мочи, тесты на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусные гепатиты, сифилис. Биохимический анализ крови позволяет оценить печеночные пробы, уровень глюкозы, липидный обмен. Оценивают ревматические пробы, при узловой мастопатии возможно незначительное их повышение. Для исключения урогенитальной инфекции проводят исследование материала из мочеполовых путей с применением бактериологических, молекулярно-биологических и при необходимости других методов.
Исследование гормонального профиля,наряду с клиническими симптомами, играет существенную роль в диагностике дисгормональных состояний. Содержание гормонов в крови неодинаковое в разные возрастные периоды жизни, резко меняется в зависимости от фазы менструального цикла, зависит от приема различных лекарственных средств. Обычно исследуют гормоны у женщин в середине первой или второй фазы менструального цикла (при 28-дневном цикле на 5-8-й и 20-22-й дни).
Наиболее важно исследование концентрации в крови или экскреции с мочой гормонов половых желез и гипофиза, активно влияющих на репродуктивную систему.
Многие исследователи основной причиной мастопатии считают дисбаланс между эстрогенами и прогестероном в ткани молочной железы. Эстрогены, в частности эстрадиол, в повышенных концентрациях вызывают пролиферацию эпителия протоков молочной железы, развитие ацинусов, васкуляризацию и повышают степень гидратации соединительной ткани. Воздействие эстрогенов на клетки осуществляется преимущественно через рецепторы эстрогенов. Прогестерон, воздействуя через свои рецепторы, способствует развитию альвеол железистой ткани молочных желез, предотвращает повышенную пролиферацию, тормозит митоти-ческую активность, усиливает процессы дифференцировки на дольки. В лютей-новую фазу происходят изменения эпителия и «миотелия» железистой ткани, сопровождающиеся отеком и набуханием стромы долек, что объясняет местные проявления предменструального синдрома. При мастопатии относительную или абсолютную гиперэстрогению наблюдают более чем у двух третей больных, у такой же части больных отмечают гипопрогестеронемию. Одновременно с гормонами яичников при необходимости исследуют гормоны гипофиза (лютеинизиру-щий и фолликулостимулирующий гормоны).
Соматотропный гормон гипофиза обеспечивает рост и развитие организма, особенно в пубертате. Под его воздействием стимулируется продукция инсулинопо-добного фактора роста-1, рецепторы которого представлены и в эпителии молочной железы. Исследование этого гормона в ряде случаев полезно при мастопатии или гинекомастии.
Пролактин (гормон гипофиза), наряду с другими гормонами, обеспечивает маммогенез и лактацию. Гиперпролактинемия сопровождается болезненностью, нагрубанием, отеком молочных желез перед менструацией, галактореей. По нашим данным, при мастопатии гиперпролактинемию наблюдают в 14-18% случаев. В 5-10% случаев гиперпролактинемия обусловлена недостаточностью щитовидной железы. Анализ крови на пролактин, наряду с эстрадиолом, прогестероном, тестостероном, является стандартным назначением при дисгормональных заболеваниях молочных желез.
Гормоны щитовидной железы, надпочечников (стероидные) и инсулин обеспечивают все процессы, связанные с энергетическим обменом и реализацией
28 грудная хирургия
эффектов других гормонов и биологически активных веществ. При дисгормональ-ных заболеваниях молочных желез нередко (в 25-30% случаев) выявляют заболевания щитовидной железы, нарушения метаболизма (в частности, резистент-ность к инсулину и гиперинсулинемию, сахарный диабет), реже гиперпродукцию стероидов надпочечниками (в том числе и половых гормонов). Тестостерон под влиянием фермента ароматазы тканей трансформируется в эстрогены, что поддерживает гиперэстрогенемию, особенно у тучных женщин. Лабораторные тесты на соматотропный гормон, гормоны щитовидной железы, гиперинсулинемию по показаниям также следует выполнить до начала лечения.
Лабораторные исследования функции пегени (на диспротеинемию, белково-осадочные пробы, активность аминотрансфераз, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, показатели пигментного обмена) необходимы при составлении плана лечения.
Желательно исследование показателей гуморального и клеточного иммунитета. Выраженные нарушения иммунитета снижают эффективность терапии. Следует также учитывать возможность аутоиммунных проявлений, особенно при узловой мастопатии и мастопатии с хроническим воспалением млечных протоков и железистой ткани.
Другие лабораторные исследования, с учетом их трудоемкости и стоимости, проводят при выявлении показаний для их выполнения.