1. Создать комфортные условия для ребенка (по возможности, перевести его в стерильный бокс). Обеспечить ему температурную защиту, предупреждать его охлаждение и перегревание, использовать теплое стерильное белье. Создать возвышенное положение в кроватке. Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции). Бережно выполнять все манипуляции, как можно меньше тревожить, обращаться с ним с большой осторожностью.
1) Контроль состояния (регистрация характера и частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, цвета кожных покровов, наличие рефлексов).
2) Учет объема и состава получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия).
3) Контроль массы тела 2-4 раза в сутки.
4) Дробная термометрия каждые 2 часа.
5) Частая смена положений ребенка во избежание застойных явлений.
6) Своевременная санация трахеобронхиального дерева (отсасывание секрета для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей).
7) Оксигенотерапия по показаниям.
8) Проводить ревизию и туалет кожных покровов, слизистых оболочек, пупочной ранки.
9) Забор материала для лабораторных скрининг программ.
10)Строго выполнять врачебные назначения.
11)Взаимодействовать в бригаде со специалистами.
3. Обеспечить ребенка адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от состояния (парентеральный, зондовый с помощью автоматического дозатора).
4. Дальнейшее лечение тяжелой асфиксии должно быть этапным, комплексным, длительным, поэтому необходимо убедить родителей в необходимости перевода ребенка в специализированное отделение для новорожденных.
РОДОВЫЕ ТРАВМЫ
Под родовой травмой понимают травматизацию плода во время родов.
Выделяют родовую травму и механические повреждения плода (черепа, позвоночника и других костей, мягких тканей, внутренних органов, нервов) и внутричерепную родовую травму (повреждение центральной нервной системы).
Частота родовых травм составляет 7-10 случаев на 1000 новорожденных. У 80% умерших новорожденных диагностируются повреждения головного и спинного мозга.
Факторы риска развития родовой травмы:
• недоношенность;
• внутриутробная асфиксия;
• быстрые, стремительные или затяжные роды;
• диспропорция между размерами таза матери и головкой плода (крупный плод);
• аномалии положения плода или предлежания плаценты;
• неквалифицированное выполнение акушерских пособий в родах (наложение щипцов, вакуум экстрактора, поворот плода), оперативного вмешательства (кесарево сечение).
По локализации различают следующие виды родовой травмы и механических повреждений плода:
· Родовая травма и повреждения головы и черепа.
· Родовая травма и повреждения позвоночника.
· Родовая травма и повреждения других костей.
· Родовая травма и повреждения мягких тканей.
· Родовая травма и повреждения внутренних органов.
· Родовая травма и повреждения нервов.
РОДОВАЯ ТРАВМА И ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ И ЧЕРЕПА
РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ
Родовая опухольхарактеризуется отеком и кровоизлиянием в мягкие ткани предлежащих частей. При головном предлежании родовая опухоль может определяться на затылке, теменной или лицевой части.
Клинические проявления родовой опухоли:
• родовая опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь;
• отечность часто распространяется за пределы шва и может захватывать теменную, лобную или височную области, без резкой границы;
• в месте отека могут обнаруживаться кровоизлияния различной формы и величины в зависимости от силы и продолжительности давления на ткани во время родов;
• иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаз.
Родовая опухоль рассасывается, как правило, через 2-3 дня после рождения.
КЕФАЛОГЕМАТОМА
Кефалогематома- это поднадкостничное кровоизлияние, локализующееся в своде черепа, возникающее вследствие сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов.
Частота 0,4-7% случаев среди всех новорожденных.
В начале гематома малозаметна, а через 2-3 дня и в дальнейшем начинает увеличиваться.
Клинические признаки кефалогематомы:
• опухоль чаще бывает односторонней, очень редко - двухсторонней, никогда границы ее не выходят за пределы поврежденной кости;
• обычно она располагается на теменных костях, реже на затылочной и лобной;
• на ощупь мягкой консистенции, флюктуирует, имеет широкое основание, в окружности ее определяется плотный валик (вследствие утолщения надкостницы);
• с конца второй недели жизни гематома начинает кальцифицироваться;
• при рентгенологическом исследовании костей черепа: утолщение губчатой ткани (костные наросты, образовавшиеся вследствие кальцификации).
Бесследное рассасывание гематомы наступает через 6-12 недель. Иногда костные наросты остаются у ребенка в течение нескольких лет.
Осложнения.
При массивной кефалогематоме могут развиться анемия, гемолитическая желтуха, нагноение.