· произвести оценку ребенка по трем жизненно важным критериям (дыхание, частота сердечных сокращений, цвет кожных покровов). Оценка этих показателей дает необходимую информацию и определяет дальнейшую тактику персонала.
При оценке необходимо придерживаться следующей последовательности действий:
1. Оценка дыхания. Если оно нормальное, переходят к оценке частоты сердечных сокращений. Если дыхание неравномерное (типа «гаспинг» или апноэ), то проводят искусственную вентиляцию легких.
2. Оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС). Если ЧСС более 100 ударов в минуту, переходят к оценке цвета кожных покровов. Если менее 100, то проводят ИВЛ.
3. Оценка цвета кожных покровов. Если есть центральный цианоз, ребенку проводят оксигенотерапию и парентеральное введение лекарственных средств под контролем лабораторного мониторинга (оценка кислотно-основного состояния крови и гематокрита).
Второй этап.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с помощью маски и дыхательного мешка.
ИВЛ проводят детям с неэффективным дыханием типа «гаспинг» или апноэ.
Проводят искусственную вентиляцию легких с помощью маски и дыхательного мешка. Маска подбирается по размеру ребенка, она должна герметично прижиматься к лицу, прикрывать нос и рот. Для предотвращения осложнений, связанных с изменением давления, дыхательный мешок должен быть оснащен предохранительным клапаном или манометром. Объем дыхательного мешка составляет 500-750 мл. Первые 3-5 вдохов делают под давлением 30-35 см водного столба, последующие - 20. Чаще для этого используют 60% кислородно-воздушную смесь.
Оценка эффективности вентиляции легких проводится на основании экскурсий грудной клетки, частоты сердечных сокращений, цвета кожных покровов.
При неэффективности вентиляции легких мешком и маской необходимо заподозрить развитие осложнений (обструкция дыхательных путей слизью, западение языка, переразгибание шеи, аспирация мекония). Развитие данных осложнений является показанием для проведения эндотрахеальной интубации. Интубацию трахеи проводят с помощью ларингоскопа.
После проведения интубации оценка эффективности вентиляции легких проводится каждые 20-30 секунд, подсчет частоты сердечных сокращений ведется в течение 6 секунд. Если ЧСС в пределах 80-100 в минуту, ИВЛ продолжают до тех пор, пока ЧСС не возрастет до 100 в минуту, и не появятся спонтанные дыхательные движения.
При ЧСС меньше 80 в минуту переходят к третьему этапу реанимации.
Третий этап.
Непрямой массаж сердца проводится для улучшения кровотока и оксигенации.
Непрямой массаж сердца сопровождается проведением ИВЛ с маской и 100% концентрацией кислорода.
Непрямой массаж сердца вызывает сдавление сердца относительно позвоноч-ника, повышение внутригрудного давления, выброс крови к жизненно важным органам.
Непрямой массаж сердца можно проводить двумя методиками:
• с помощью больших пальцев обеих рук;
• с помощью 2-3-го пальцев рабочей руки.
При проведении непрямого массажа сердца новорожденному производится надавливание двумя пальцами на нижнюю треть грудины в ритме 120 в минуту на глубину 1,5-2 см.
Оценка эффективности непрямого массажа сердца проводится по ЧСС и цвету кожных покровов. Если в течение 60 секунд нет эффекта от массажа сердца, то сердечную деятельность стимулируют 0,01% раствором адреналина, который можно вводить эндотрахеально или в вену пуповины 0,1 мл на кг массы. Вслед за этим вновь оценивается цвет кожных покровов и состояние микроциркуляции (симптом «белого пятна»).
Если симптом «белого пятна» сохраняется три секунды и более, то переходят к инфузионной терапии.
Цель инфузионной терапии:
• стимуляция сердечной деятельности;
• улучшение микроциркуляции в тканях;
• коррекция кислотно-основного состояния.
Для восполнения объема циркулирующей крови и борьбы с гиповолемией применяют 5% раствор альбумина, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера.
Если через пять минут после начала этих мероприятий ребенок бледен или цианотичен и у него сохраняется брадикардия, то необходимо проводить коррекцию кислотно-основного состояния, для чего используют введение 4,2% раствора гидрокарбоната натрия 2-4 мл на кг массы.
Предосторожность!Раствор гидрокарбоната натрия можно применять только при налаженной адекватной вентиляции легких, вводить медленно в течение 2-х минут.
Если ЧСС не достигла 100 в минуту через 30 секунд от начала введения, то необходимо повторно ввести адреналин, продолжить введение растворов для восполнения объема циркулирующей крови, проводить ИВЛ и массаж сердца.
Если нет положительного эффекта, начинают введение допамина.