S. в/в крапельно 5 мл в 250 мл 0,9 % ізотонічного р-ну
#
Rp. : Sol. Solcoseryli 5 ml
D.t.d. № 5 in amp.
S. в/м по 5 мл, 2 р/д
#
Rp. : Sol. Mildronati 10 % - 5 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. в/м по 5 мл, 2 р/д
#
Rp. : Dragee “ Neurobex” № 30
D.S. всередину по 1 драже, 2 р/д
#
Rp. : Sol. Riboxini 1 % - 1 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. в/м по 1 мл, 2 р/д
Diagnosis differentialis
Захворювання виявлене у Глодана Івана Михайловича потрібно диференціювати з:
1. Нецукровим діабетом;
2. Симптоматичною гіперглікемією:
2.1. тиреотоксикозом
2.2. Хв. Іценко-Кушинга
2.3. Синдромом Іценко-Кушинга
3. Нирковим діабетом.
Нецукровий діабет.
Спільними ознаками є: поліурія, гіперглікемія, порушення сну, зниження маси тіла, загальна слабість.
Відмінними ознаками є: поліурія не досягає такого високого рівня, як при нецукровому діабеті, сеча при нецукровому діабеті має низьку щільність (до 1008), а сеча нашого хворого – 1020, виявлена глюкозурія. Є також ускладнення, які не характерні для нецукрового діабету – діабетична ангіопатія, ліпоїдний некробіоз.
Вище перераховані особливості заперечують у хворого нецукровий діабет.
Тиреотоксикоз
Спільними ознаками є: гіперглікемія, зниження маси тіла, головний біль, порушення сну, слабість м’язів кінцівок.
Відмінними ознаками є: у хворого спостерігається сухість шкіри, поліурія, полідипсія. Є ускладнення, які не характерні для тиреотоксикозу: діабетична ангіопатія, ліпоїдний некробіоз. Отже, у нашого пацієнта слід виключити можливість захворювання тиреотоксикоз.
Хвороба Іценко-Кушинга
Спільними ознаками є: спрага, гіперглікемія, загальна слабість, головний біль, біль в кінцівках, сухість шкіри, знижений тургор тканин. Проте при Хв. Іценко-Кушинга характерні широкі багряно-фіолетові стрії на передній черевній стінці, знижений рівень АКТГ.
У хворого виключаємо виключаєм Хв. Іценко-Кушинга, оскільки є ускладнення, які характерні для ЦД І типу
Синдром Іценко-Кушинга
Спільними ознаками є: спрага, гіперглікемія, загальна слабість, головний біль, біль в кінцівках, сухість шкіри, знижений тургор тканин. Проте при синдромі Іценко-Кушинга характерні неширокі стрії рожевого кольору на передній черевній стінці, підвищений рівень АКТГ. У пацієнта є ускладнення, характерні для ЦД І типу, це виключає у нього синдром Іценко-Кушинга.
Нирковий діабет
Спільними ознаками є: глікемія, глюкозурія.
Але нирковий діабет виникає внаслідок генетичних дефектів у механізмі реабсорбції глюкози, непорушений тест толерантності до глюкози, глюкозурія не залежить від глікемії, глікемія незначна. Немає ускладнень, характерних для ЦД І типу.
Diagnosis clinica
На основі попереднього і диференціального діагнозів, лабораторних методів обстеження і консультації суміжних спеціалістів можна поставити клінічний діагноз:
Цукровий діабет, І тип, важка форма, стадія субкомпенсації. Діабетична ангіопатія н/к ІІ ступеня, сітківки обох очей, полінейропатія, хронічне озноблення в/к.;
Пат анатомічне дослідження.
При біопсії в бляшках виявляється некробіоз з утворенням внутрішньоклітинного накопичення жиру.
Decursus morbi
ДАТА
СТАН ХВОРОГО
ПРИЗНАЧЕННЯ
06.12.2005 р.
toC = 36.7,
АТ = 130/90 мм.рт.ст.,
Ps = 87/ хв.
ЧД = 16/ хв.
Скарги на: погане самопочуття, сухість шкіри, головокружіння, відчуття затерпання, замерзання кінцівок, сухість в роті, періодична спрага.
Загальний стан середньої важкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне.
Об’єктивно: шкіра суха, бліда, тургор тканин знижений, наявність ділянок ліпоїдного некробіозу.
Аускультативно – тони серця – ясні, ритмічні. Границі серця в нормі.
Легені: Перкуторно – ясний легеневий звук. Аускультативно – везикулярне дихання на всьому протязі.
ШКТ: живіт м’який, не болючий.
Печінка не виходить за край реберної дуги. Селезінка не пальпується, симптом Пастернацького від’ємний з обох сторін. Добовий діурез = 2,5 л. Стілець в нормі.
1.Sol. Pentoxifyllini 2 % - 5 ml
S. в/в крапельно 5 мл в 250 мл 0,9 % ізотонічного р-ну
2. Farmasulini H NP 40 OД/ml
S. ін’єкційно, п/ш 8 00 – 12/18 ОД
14 30– 8 ОД
19 00– 6/16 ОД
3. Sol. Solcoseryli 5 ml
S. в/м по 5 мл, 2 р/д
4. Sol. Mildronati 10 % - 5 ml
S. в/м по 5 мл, 2 р/д
5. Dragee “ Neurobex” № 30
D.S. всередину по 1 драже, 2 р/д
6.Sol. Riboxini 1 % - 1 ml
S. в/м по 1 мл, 2 р/д
Дієта: Стіл №9
08.12.2005 р.
toC = 36.7,
АТ = 125/80 мм.рт.ст.,
Ps = 85/ хв.
ЧД = 18/ хв.
Скарги на: сухість шкіри, відчуття затерпання, замерзання кінцівок, сухість в роті, періодична спрага.
Загальний стан середньої важкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне.
Об’єктивно: шкіра суха, бліда, тургор тканин знижений, наявність ділянок ліпоїдного некробіозу.
Аускультативно – тони серця – ясні, ритмічні. Границі серця в нормі.
Легені: Перкуторно – ясний легеневий звук. Аускультативно – везикулярне дихання на всьому протязі.
ШКТ: живіт м’який, не болючий.
Печінка не виходить за край реберної дуги. Селезінка не пальпується, симптом Пастернацького від’ємний з обох сторін. Добовий діурез = 2,0 л. Стілець в нормі.
1.Sol. Pentoxifyllini 2 % - 5 ml
S. в/в крапельно 5 мл
в 250 мл 0,9 % ізотонічного р-ну
2. Farmasulini H NP 40 OД/ml
S. ін’єкційно, п/ш 8 00 – 12/18 ОД
14 30– 8 ОД
19 00– 6/16 ОД
3. Sol. Solcoseryli 5 ml
S. в/м по 5 мл, 2 р/д
4. Sol. Mildronati 10 % - 5 ml
S. в/м по 5 мл, 2 р/д
5. Dragee “ Neurobex” № 30
D.S. всередину по 1 драже, 2 р/д
Дієта: Стіл №9
Куратор Кузик Л.О
Epicrisis
Глодан Іван Михайлович, 15.06.1984 р.н., поступив на стаціонарне лікування 29.11.2005 р. зі скаргами на: спрагу, підвищену сухість у роті, похудання, погіршення зору, відчуття затерпання, замерзання кінцівок, наявність ділянок ліпоїдного некробіозу на гомілках, періодичне підвищення АТ, а також на почащений сечопуск, швидку втомлюваність, поганий сон, головокружіння, загальну слабість. Хворіє цукровим діабетом з 1997 року. Щороку лікується стаціонарно.
Об’єктивно: шкіра бліда, суха, тургор знижений, ділянки ліпоїдного некробіозу на гомілках. Пульсація судин н/к:
- a. dorsalis pedis – на обох ногах знижена;
- a. tibialis posterior - на обох ногах послаблена;
Пульс на променевій артерії 92 уд/хв., симетричний на обох руках, ритмічний, задовільного наповнення і напруження.
АТ = 130/90 мм.рт.ст.
ЧД = 18/ хв.
Серце, легені без особливостей.
Симптом Пастернацького від’ємний з обох сторін.
Проведено таке обстеження:
6. Загальний аналіз крові: 29.11.05 р.
Еритроцити 5,0*1012 г/л
Гемоглобін 120г/л
КП 0,9
Лейкоцити: 6,2*109 г/л
паличкоядерні 8%
сегментоядерні 56%
базофільні 0 %
еозинофільні 3%
лімфоцити 31%
моноцити 2%
ШОЕ: 4 мм/годину
7. Біохімічний аналіз крові: 30.11.05 р.
Заг. блок 63,8 г/л
Заг. білірубін 12,4 мкмоль/л
Холестерин 4,42 ммоль/л
Β-ліпопротеїди 4,84 г/л
Сечовина 4,5 ммоль/л
Креатинін 76,0 ммоль/л
8. Загальний аналіз сечі: 02.12.05 р.
Кількість – 100 мл
Колір – солом’яно-жовтий
Прозорість – прозора
pH – 6,0
Білок – 0,33 г/л
Глюкоза – виявлена
Er – 1-2 в п/з
L – 1-3 в п/з
Епітелій – перехідний 0-1-2 в п/з
Циліндри – гіалінові 0-1-0 в п/з
Солі – кристали оксалатів
9. Аналіз калу на я/г: 30.11.05 р.
Я/г не виявлено
10. Кров на RW:30.11.05 р.
RW (-)
11. Аналіз крові на цукор:
29.11.05 р. – 12,5 ммоль/л;
30.11.05 р. – 10 ммоль/л:
01.12.05 р. – 9,57 ммоль/л;
02.12.05 р. – 8,5 моль/л;
05.12.05 р. – 7,5 ммоль/л.
7.Глікемічний профіль: 02.12.05 р.
08:00 – 9,6 ммоль/л;
13:00 – 5,8 ммоль/л;
17:00 – 8,9 ммоль/л;
20:00 – 8,2 ммоль/л.
8. Добова втрата білка: 01.12.05 р.
ДВБ – 0,825 г/д
9. Сема на ацетон: 01.12.05 р.
Ацетон в сечі не виявлено
10. ЕКГ: 03.12.05 р.
Заключення: Синусова аритмія (дихальна). ЧСС = 67/хв, електрична вісь без відхилень. Ознаки гіпоксії міокарда, ваготонія.
Заключення: Діабетична ангіопатія сітківки обох очей, міопія с.о.
5. Невропатолог: 02.12.05 р.
Заключення: Діабетична периферична полінйропатія верхніх і нижніх кінцівок.
6. Ангіолог: 02.12.05 р.
Заключення: Діабетична ангіопатія, нейропатия верхніх і нижніх кінцівок ІІ ступеня. Хронічна артеріальна недостатність обох верхніх і нижніх кінцівок І-ІІ ступеня. Хронічне озноблення верхніх кінцівок, ангіотрофоневроз.
На основі попереднього і диференціального діагнозів, лабораторних методів обстеження і консультації суміжних спеціалістів можна поставити клінічний діагноз:
Цукровий діабет, І тип, важка форма, стадія субкомпенсації. Діабетична ангіопатія н/к ІІ ступеня, сітківки обох очей, полінейропатія, хронічне озноблення в/к.;
Хворому проводиться таке лікування:
1.Sol. Pentoxifyllini 2 % - 5 ml
S. в/в крапельно 5 мл в 250 мл 0,9 % ізотонічного р-ну
2. Farmasulini H NP 40 OД/ml
S. ін’єкційно, п/ш 8 00 – 12/18 ОД
14 30– 8 ОД
19 00– 6/16 ОД
3. Sol. Solcoseryli 5 ml
S. в/м по 5 мл, 2 р/д
4. Sol. Mildronati 10 % - 5 ml
S. в/м по 5 мл, 2 р/д
5. Dragee “ Neurobex” № 30
D.S. всередину по 1 драже, 2 р/д
6.Sol. Riboxini 1 % - 1 ml
S. в/м по 1 мл, 2 р/д
Хворий продовжує знаходитись на стаціонарному лікуванні в відділенні ендокринології ОКЛ м. Івано-Франківська.
Рекомендації:дотримуватись дієти, режиму харчування, режиму дня, продовжувати введення інсуліну, продовжити стаціонарне лікування.
Прогноз:
Для життя – сприятливий при адекватному лікуванні, дотриманні дієти, режиму харчування, режиму дня і відпочинку;
На видужання – не сприятливий;
На працездатність – сприятливий.
Series literature
1. Курс лекцій з ендокринології;
2. А.С. Ефимов, П.Н. Боднар «Эндокринология» К. «Вища школа», с 326, 1983 г.
3. Є.М. Нейко, В.І. Боцюрко „Внутрішні хвороби” К. „Здоров’я”, с 528, 1998 р.;