DIAGNOSIS PRAELIMINARIS

Враховуючи скарги хворого, дані анамнезу хвороби і життя, дані об’єктивного обстеження можна поставити попередній діагноз:

Цукровий діабет, І тип, важка форма, стадія субкомпенсації;

METHODES INQUIRENDI

1. Загальний аналіз крові;

2. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, загальний білірубін, холестерин, β-ліпопротеїди, сечовина, креатинін);

3. Загальний аналіз сечі;

4. Аналіз калу на я/г;

5. Кров на RW;

6. Аналіз крові на цукор;

7. Глікемічний профіль;

8. Добова втрата білка;

9. Сеча на ацетон;

10. ЕКГ;

11. РВГ верхніх кінцівок;

1. Загальний аналіз крові: 29.11.05 р.

Еритроцити 5,0*10¹² г/л

Гемоглобін 120г/л

КП 0,9

Лейкоцити: 6,2*10⁹ г/л

паличкоядерні 8%

сегментоядерні 56%

базофільні 0 %

еозинофільні 3%

лімфоцити 31%

моноцити 2%

ШОЕ: 4 мм/годину

2. Біохімічний аналіз крові: 30.11.05 р.

Заг. блок 63,8 г/л

Заг. білірубін 12,4 мкмоль/л

Холестерин 4,42 ммоль/л

Β-ліпопротеїди 4,84 г/л

Сечовина 4,5 ммоль/л

Креатинін 76,0 ммоль/л

3. Загальний аналіз сечі: 02.12.05 р.

Кількість – 100 мл

Колір – солом’яно-жовтий

Прозорість – прозора

pH – 6,0

Білок – 0,33 г/л

Глюкоза – виявлена

Er – 1-2 в п/з

L – 1-3 в п/з

Епітелій – перехідний 0-1-2 в п/з

Циліндри – гіалінові 0-1-0 в п/з

Солі – кристали оксалатів

4. Аналіз калу на я/г: 30.11.05 р.

Я/г не виявлено

5. Кров на RW:30.11.05 р.

RW (-)

7.Глікемічний профіль: 02.12.05 р.

08:00 – 9,6 ммоль/л;

13:00 – 5,8 ммоль/л;

17:00 – 8,9 ммоль/л;

20:00 – 8,2 ммоль/л.

8. Добова втрата білка: 01.12.05 р.

ДВБ – 0,825 г/д

9. Сема на ацетон: 01.12.05 р.

Ацетон в сечі не виявлено

10. ЕКГ: 03.12.05 р.

Заключення: Синусова аритмія (дихальна). ЧСС = 67/хв, електрична вісь без відхилень. Ознаки гіпоксії міокарда, ваготонія.

11. РВГ верхніх кінцівок: 06.12.05 р.

Тонус судин підвищений, пульсове кровонаповнення знижене.

D – 0.7

R₁

S – 0.6

Крововідтік затруднений

КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ СПЕЦІАЛІСТІВ:

Shema curationis

Основні принципи та методи лікування хворих на цукровий діабет:

1. стійка компенсація цукрового діабету;

2. досягнення працездатності;

3. підтримання нормальної маси тіла;

4. профілактика гострих і хронічних інфекцій.

Дієтотерапія:

1. повноцінний фізіологічний склад харчових ін градієнтів;

2. співвідношення білків, жирів і вуглеводів – 1:0,75:3,5;

3. розрахунок добової енергетичної цінності їжі залежно від виду роботи:

- легка фізична праця – 40 ккал/кг маси;

- середня – 50 ккал/кг маси;

- важка – 60 ккал/кг маси;

4. виключення легкозасвоюваних вуглеводів (цукри: сахароза, глюкоза, лактоза, фруктоза). З їжі виключають: мед, ізюм, виноград, інжир, дині, груші, абрикоси, банани. Використовувати треба цукрозамінники;

5. обмеження тваринних жирів;

6. суворий режим прийому їжі (5 р/д) по годинах;

Пероральні цукрознижуючі препарати – сульфаніламіди:

1.перша генерація:

Талбутамід (бутамід, орабет) – дія 10 год., по 0,5 г 2-3 р/д;

Карбутамід (букарбан, ораніл ) – дія до 24 год., по 0,5 г 2-3 р/д;

Хлорпропамід (діабенезе) – 0,25 г, добова доза 0,5 г

2.друга генерація – похідні сульфанілсечовини

Маніліл, по 0,005 г / д – немає побічного впливу, тривалість дії 12 год.;

Глюренон по 0,03 г / д – виводиться в основному через кишечник, діє 8 год.;

Предіан по 0,08 г 2-3 р/д, має ще ангіопротекторну дію.

Механізм дії полягає в стимуляції β-клітин, потенціюванні дії екзо- і ендогенного інсуліну шляхом гальмування активності інсулінази.

Покази: вік > 45 р., за відсутності кетоацедозу, цукровий діабет ІІ типу.

Протипокази: кетоацедоз, кома, вагітність, пологи, лактація, ураження печінки, нефропатія ІІІ стадії, анемія, лейкопенія, дитячий і підлітковий вік.

Бігуаніди:

І група – Диботин, фенформін ( по 0,025 г, 2-3 р/д);

ІІ група – Адебіт, глібутид, силубін, (по 0,05 г, 2-3 р/д)

Механізм дії: підвищення утилізації глюкози периферійними тканинами, пригнічення всмоктування глюкоз, гальмування ліпогенезу, зниження апетиту, зменшення холестерину.

Покази: цукровий діабет середньої тяжкості у повних людей.

Інсулінотерапія:

Механізм дії:

1. забезпечує вхід глюкози в клітини за рахунок дисульфідного містка;

2. стимулює ключові ферменти гліколізу;

3. поліпшує синтез глікогену, білка з амінокислот;

4. пригнічує ліполіз.

Розрахунок добової дози проводять:

- за рівнем глюкози в крові – концентрацію глюкози (в ммоль/л) подвоюють;

- за рівнем глюкози в сечі – на кожні 4 г глюкози 1 ОД інсуліну;

За тривалістю дії розрізняють інсуліни:

1. короткої дії (Ектрапід, ілетин-регуляр, інсурап, хумулін-Р, інсулін-Н,). Початок дії спостерігають через 30 хв, max. 3-я год., тривалість 6-8 год.

2. середньої тривалості дії (Семіленд, В-інсулін, хумодар-В,), початок дії через годину, max. 6-7 година, тривалість дії 12 год.;

3. довготривалої дії (Ультраленте, ультратард, базал, глікозид, глінізид), початок дії через 6-7 год., max. 12-13 год., тривалість 24-30 год.;

4. комбіновані інсуліни (Інсулонг, ленте, НПХ, депот-інсулін,) початок дії через 1-1,5 год., max. 8-10 год., тривалість 18-24 год.

Інсуліни для шприц-ручок містять 100 ОД (Хоморап, хомофан, протофан).

Ускладнення інсулінотерпії:

- гіпоглікемія,

- ліподистрофія,

Поиск по сайту: