Анамнез по органах і системах

ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра:

ендокринології

Зав. кафедри: проф. Боцюрко В.І.

Викладач: ас. Костіцька І.О.

Історія хвороби:

Глодана Івана Михайловича

Куратор:

студентка 4-го курсу, 9 (^о) гр.

Медичного факультету

Кузик Леся Олегівна

Початок курації – 06.12.05 р.

Кінець курації – 09.12.05р.

Дата подачі історії – 09.12.05 р.

Оцінка: „___”

ІВАНО-ФРАНКІВСЬК

Pars officialis

1.Прізвище, ім’я , по-батькові: Глодан Іван Михайлович;

2.Вік: 15.06.1984 р.н. (21 рік 6 місяців);

3.Стать: чоловіча;

4.Адреса: с. Старуня, Богородчанський, р-н., Івано-Франківська обл.

5.Професія, місце роботи: ВАТ „Нафтохімік Прикарпаття” – виробник, Інвалід ІІ групи;

6.Дата поступлення: 29.11.05 р.;

7.Дата виписки: - ;

8.Діагноз при направленні: Цукровий діабет, І тип, важка форма, стадія субкомпенсації;

9.Діагноз при госпіталізації: Цукровий діабет, І тип, важка форма, стадія субкомпенсації;

10.Клінічний діагноз: Цукровий діабет, І тип, важка форма, стадія субкомпенсації. Діабетична ангіопатія н/к ІІ ступеня, сітківки обох очей, полінейропатія, хронічне озноблення в/к.;

11.Заключний діагноз: Цукровий діабет, І тип, важка форма, стадія субкомпенсації. Діабетична ангіопатія н/к ІІ ступеня, сітківки обох очей, полінейропатія, хронічне озноблення в/к.;

12.Основне захворювання: Цукровий діабет, І тип, важка форма, стадія субкомпенсації;

13.Ускладнення основного захворювання: Діабетична ангіопатія н/к ІІ ступеня, сітківки обох очей, полінейропатія, хронічне озноблення в/к.;

14.Працездатність знижена.

Querelle aegroti

Хворий скаржиться на: спрагу, підвищену сухість у роті, похудання, погіршення зору, відчуття затерпання, замерзання кінцівок, наявність ділянок ліпоїдного некробіозу на гомілках, періодичне підвищення АТ, а також на почащений сечопуск, швидку втомлюваність, поганий сон, головокружіння, загальну слабість.

Anamnesis morbi

Глодан Іван Михайлович хворіє цукровим діабетом з 1997 року, інвалід дитинства. Виникнення захворювання пов’язує з нервово-психічним перенапруженням.

Хворого турбували спрага, підвищену сухість у роті, похудання.

При аналізі крові було встановлено: рівень глюкози 12,1 ммоль/л. Після чого був направлений на консультацію до лікаря ендокринолога , яким був встановлений діагноз: цукровий діабет, І тип.

Щороку хворий під час загострення лікується стаціонарно в ендокринологічному відділенні.

Причини загострення: порушення дієти, фізичне та психічне пере-навантаження, нерегулярне лікування.

29.11.05 р. хворий звернувся хворий звернувся на консультацію до лікаря ендокринолога, Богородчанської поліклініки, у зв’язку з погіршенням стану, появою ліпоїдного некробіозу, погіршення зору, затерпання і замерзання кінцівок, періодичним підвищенням АТ., звідки був направлений в ендокринологічне відділення ОКЛ м. Івано-Франківська.

Діагноз при направленні: Цукровий діабет, І тип, важка форма, стадія субкомпенсації;

Анамнез по органах і системах

Загальний стан хворого

У хворого погане самопочуття, знижена працездатність, виражена загальна слабість, незначне похудання за умов звичайного харчування.

Шкіра і видимі слизові – бліді, періодично свербить (при значному підвищенні рівня глюкози в крові).

Набряки не спостерігаються.

Серцево-судинна система:

Задишка відсутня. Серцебиття, відчуття перебоїв роботи серця, пульсації в інших ділянках тіла, болі в серці не відмічаються. АТ = 130/90 мм.рт.ст. Серцевий горб – відсутній. Пульс = 92 уд/хв.

Дихальна система:

Дихання здійснюється через ніс, вільне не утруднене, Частота дихальних рухів = 16/хв.

Виділень з носа, носових кровотеч, сухості в носі і горлі – не відмічається.

Голос не змінений. Задишки немає. Болі в грудній клітці відсутні.

Система органів травлення:

Апетит у пацієнта добрий. Відмічається сухість у роті, хворий відчуває спрагу. Кількість випитої за день рідини становить – більше 1,5 л. Жування і ковтання – вільне. Кровотечі з ясен не спостерігається. Печія, нудота, блювота, біль в черевній порожнині – відсутні. Відродження газів – вільне.

Сечо-видільна система:

Сечовиділення довільне, почащене. Добова кількість сечі близько 2,5 л. Колір сечі – солом’яно-жовтий. Болей в попереку, крижей, над лобком не спостерігається.

Опорно-рухова система:

Характерне відчуття затерпання, замерзання кінцівок. Болі в кістках та суглобах не турбують. Рухливість суглобів збережена.

Нервова система:

Хворий спокійний, легко спілкується з людьми. Швидко втомлюється. Сон в ночі – поганий, в день – сонливість.

Настрій спокійний, пам’ять добра. Вимова не порушена. Інколи турбує головний біль. Потьмарення свідомості не відмічалось. Судом немає.

Органи чуття:

Зір у хворого знижений, слух добрий. Болей і шуму у вухах немає. Нюх і смак не порушені.

Поиск по сайту: