Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Методика МР-исследования.



Сканирование начинается при за­крытом рте (в положении привыч­ной окклюзии), а затем — при от­крытом до 3 см рте для определе­ния максимальной физиологиче­ской смещаемое™ внутрисуставно­го диска и суставной головки. С це­лью удержания открытого рта в ста-


 


Рис. 3.33.Позиционирование катуш­ки-детектора при МРТ.

С — катушка; TMJ — ВНЧС; ЕАС — наруж­ный слуховой проход.

бильном положении применяют фиксаторы из немагнитного мате­риала.

Стандартный протокол МР-ис-следования включает выполнение парасагиттальных Т1 и Т2 ВИ, па-ракорональных Т1 ВИ в положении окклюзии, парасагиттальных Т1 ВИ при открытом рте и кинематику су­става (сканирование выполняют в несколько фаз при постепенном от­крывании рта от закрытого до мак­симально открытого положения). Парасагиттальные срезы планиру­ются по плоскости, перпендикуляр­ной длинной оси суставной голов­ки. Зона исследования включает наружный слуховой проход, дно ви­сочной ямки, восходящую ветвь нижней челюсти. Эта проекция предпочтительна для исследования внутрисуставного диска и диффе-ренцировки других внутрисустав­ных структур.

Т1 ВИ позволяют четко диффе­ренцировать форму, структуру, сте­пень дегенерации диска, выявить изменения латеральной крыловид­ной мышцы (в том числе фиброз в верхнем брюшке), оценить состоя­ние биламинарной зоны и связок, а также костных структур. После по­лучения Т1 ВИ выполняют Т2 ВИ, аналогичные по геометрии скани­рования (направлению плоскости


сканирования, толщине срезов и промежутков между ними, величи­не поля обзора). Т2 В И позволяют четко выявлять даже минимальное количество жидкости в верхнем и нижнем отделах сустава, отек била­минарной зоны и периартикуляр-ных мягких тканей.

Следующий этап исследования — получение парасагиттальных Т1 взвешенных сканов при открытом рте. Эта последовательность помо­гает оценить подвижность внутри­суставного диска, смещаемость ди­ска и суставной головки относите­льно друг друга. Оптимальная вели­чина открывания рта 3 см, когда головка нормальной подвижности смещается под верхушку суставного бугорка. Паракорональные (фрон­тальные) срезы выполняются па­раллельно длинной оси суставных головок в положении окклюзии. Эти проекции предпочтительны для оценки бокового смещения диска, конфигурации и деформации сус­тавной головки.

Парасагиттальные Т2 ВИ имеют меньшее анатомо-топографическое разрешение по сравнению с Т1 ВИ. Но Т2 ВИ более чувствительны и предпочтительны для выявле­ния внутрисуставной жидкости при различных патологических состоя­ниях.

Если ВНЧС изменен вторично, а первичный процесс локализуется в окружающих тканях, выполняют Т2-взвешенные томограммы в ак­сиальной проекции, а также Т1-взвешенные томограммы в ак­сиальной и фронтальной проекциях до и после контрастного усиления (внутривенного введения контраст­ных препаратов, содержащих хила-ты гадолиния). Контрастное усиле­ние целесообразно при поражении ВНЧС вследствие ревматоидных процессов.

Быстрые последовательности ме­тода используют при исследовании кинематики сустава для оценки положения диска и суставной го-




 


Рис. 3.34. Т1 ВИ в кососагиттальной проекции. Нормальное взаиморасположение суставных структур при центральной окклюзии. На схеме стрелкой обозначены центральная зона диска и вектор жевательной нагрузки.


ловки в 5 различных фазах откры­вания рта: от положения окклюзии (1-я фаза) до максимально откры­того рта (5-я фаза). Статичные МР-томограммы позволяют оце­нить положение диска и головки только в двух позициях. Кинемати­ка дает четкое представление о по­движности структур сустава в про­цессе постепенного открывания рта.

Нормальная МР-анатомия.Косо-сагиттальные сканы позволяют ви­зуализировать суставную головку как выпуклую структуру. На Т1 ВИ низкой интенсивности кортикаль­ный слой костных элементов суста­ва, как и фиброзный хрящ сустав­ных поверхностей, четко отличает­ся от жиросодержащего трабекуляр-ного компонента кости. Суставная головка и ямка имеют четкие округленные контуры. В положе­нии центральной окклюзии (закры­тый рот) суставная головка распо­ложена в центре суставной ямки. При этом максимальная ширина суставной щели 3 мм, расстояние между поверхностью головки до пе­редних и задних отделов суставной ямки одинаковое.

Внутрисуставной диск визуали­зируется как двояковогнутая струк-


тура низкой интенсивности и од­нородной структуры (рис. 3.34). Нерезкое повышение интенсивно­сти сигнала задних отделов диска отмечается в 50 % неизмененных дисков и не должно рассматривать­ся как патология без соответст­вующих изменений формы и поло­жения.

В положении окклюзии диск располагается между головкой и задним скатом суставного бугорка. В норме верхний полюс головки в положении окклюзии находится в позиции «12 часов» и переднезад-ние отклонения не должны превы­шать 10°.

Передние отделы биламинарной структуры прикрепляются к задней части диска и соединяют диск с задними отделами суставной кап­сулы.

Низкоинтенсивный сигнал диска и высокоинтенсивный сигнал била­минарной зоны на Т1 В И позволя­ют четко дифференцировать конту­ры диска.

ВНЧС функционирует как ком­бинация двух суставов. Когда рот начинает открываться, суставная головка совершает вращательные движения в нижних отделах су­става.



 

Рис. 3.35. Т1 ВИ в кососагиттальной проекции. Нормальное взаиморасположение внутрисуставных структур при открытом рте. Суставной диск — под верхушкой суставного бугорка, центральная зона диска — между верхушками бугорка и го­ловки.

Косокорональная проекция по­зволяет выявить медиальное или латеральное смещение диска. Диск определяется как низкоинтенсив­ная структура, покрывающая сус­тавную головку как шапочка (рис. 3.36). Эта проекция предпочтитель­на для выявления латерализации положения головки, а также для оценки состояния субхондральных отделов ее костной структуры, об­наружения внутрисуставных остео­фитов.

Диск смещается вперед, скользя по поверхности головки. При даль­нейшем открывании рта продолжа­ется смещение диска вперед за счет тяги латеральной крыловидной мышцы. Когда рот полностью от­крыт, головка достигает вершины суставного бугорка, диск полно­стью покрывает суставную головку, причем между головкой и верши­ной суставного бугорка располага­ется промежуточная зона диска (рис. 3.35).

Рис. 3.36. Т1 ВИ в косокорональнои проекции. Нормальное взаиморасположение суставных структур при центральной окклюзии. Диск как шапочка покрывает сус­тавную головку.


 

 

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.