Розділ 40. Розлади в літньому віці

Класифікація і діагностика

Андреас Крузе

Класифікація

До найбільш важливих психічних розладів в літньому віці відносяться різні форми деменції (перш за все деменція при хворобі Альцгеймера і судинна деменція), депресії, тривожні розлади і соматизированные розлади.

1) Деменції (МКБ-10: F00-F03). Вони підрозділяються на:

- деменцію при хворобі Альцгеймера (МКБ-10: F00; DSM-IV: 290.хх);

- судинну деменцію (МКБ-10: F01; DSM-IV: 290.хх);

- змішані форми двох попередніх деменцій (МКБ-10: F00.2; DSM-IV: кодування специфічної етіології);

- деменцію, викликану іншими причинами, ніж хвороба Альцгеймера або церебральні судинні захворювання (МКБ-10: F02; DSM-IV: 294.1);

- метаболічні деменції, деменції як наслідок авітамінозу, деменції як наслідок хронічної інтоксикації (МКБ-10: F02.8; DSM-IV: кодування специфічних психоактивних речовин).

Деменція при хворобі Альцгеймера зустрічається у 50% хворих деменцією, тобто є найбільш поширеною формою деменції. Вона може наступити вже в середньому віці (ранній початок; МКБ-10: F00.0), проте в більшості випадків — лише після 65 років (пізніше почало; МКБ-10: F00.1), головним чином на дев'ятому і десятому десятку життя (Cooper, 1989). Деменція при хворобі Альцгеймера — це постійно прогресуюче і необоротне захворювання. Вона починається з розладів навчення, порушень пам'яті і мислення, а також з легких змін особі (перш за все в афектній сфері). Поступово збільшуються когнітивні порушення, виникає дезорієнтація в часі і просторі, нерозуміння того, що відбувається навколо, особа змінюється все сильніше в сенсі втрати спонук, пасивності і відсутності інтересів. Пацієнт поступово втрачає свою самостійність. Час від початку захворювання до смерті складає приблизно від семи до дев'яти років (Hдfner, 1992).

Судинна деменція характеризується швидше флуктуирующим течією; когнітивні порушення — залежно від ураженої області мозку — носять як би лакунарный характер. І при цій формі деменції основними симптомами є порушення пам'яті, здатності формувати думки, абстрактного мислення, здатності ухвалювати рішення, а також розлад особи. На зниження риски розвитку судинної деменції робить сильний вплив профілактика, в основному уникнення чинників риски. Правда, можливості терапевтичної інтервенції сильно обмежені.

Слід відрізняти різні форми деменції від псевдодеменції, яка по своїх симптомах дуже нагадує деменцію, проте нею не є. Перш за все при важкій, хронічній депресії може виникнути зниження інтелектуальних здібностей, недолік спонук, а також самостійності, що дозволяє запідозрити початок деменції. Лише ретельне дослідження указує на депресію як причину цих симптомів.

Стан затьмарення свідомості, що продовжується всього декілька годин або днів, обумовлений перш за все недостатнім забезпеченням мозку киснем (яке сходить до серцево-судинних захворювань, а також церебральних судинних процесів). Воно може також виникати і в результаті важкого психічного стресу.

2) Депресивні розлади (МКБ-10: F32-F33; DSM-IV: 296.хх, 300.4, 311; про класифікацію див. розділ 36). Депресії разом з деменціями є найбільш поширеними психічними розладами в літньому віці (Radebold, 1992). Вважається, що депресивні епізоди з'являються перш за все після втрати чоловіка або іншої близької людини, при хронічному захворюванні, а також при виникненні потреби в допомозі або відході. Депресії в літньому віці значно варіюються по інтенсивності — від легенів до дуже важких депресивних епізодів. При важкій депресії разом із змінами настрою, повнота життя і активності виникає порушення когнітивних функцій і недолік самостійності, які описуються на підставі їх близькості до симптомів деменції як псевдодеменція. Пацієнти, хворі деменцією, в 30% випадків страждають депресивними розладами. Оскільки деменція і депресія частково схожі своєю симптоматикою і так як обидва ці психічні розлади нерідко виникають одночасно, то тут диференціальна діагностика особливо важлива (див. Oesterreich, 1993).

3) Тривожні розлади (МКБ-10: F40-F41; DSM-IV: 300.хх; про класифікацію див. розділ 37). Ці розлади також часто з'являються у літніх людей одночасно з депресією (МКБ-41.2). При цьому специфічні фобії і социофобии виникають частіше, ніж генерализованные тривожні розлади. Тривожні розлади — перш за все фобії — в основному виникають у тих літніх людей, які знаходяться в соціальній ізоляції. У пацієнтів, хворих деменцією, усвідомлення факту захворювання і його наслідків нерідко приводить до панічних розладів (Lauter & Kurz, 1989).

4) Соматізірованниє розладу (МКБ-10: F45.0; DSM-IV: 300.81). Вони в основному характерні для літніх людей, що демонструють негативну установку по відношенню до власного старіння і переконаних в тому, що у них немає більше цілей в житті і вони нікому не потрібні, або стресів, що стикаються з накопиченням, будучи не в силах упоратися з ними (вірогідність особливо зростає в старості) (Kruse, 1989; Radebold, 1992). При втраті (дружина або що переживаються як втрата професійних обов'язків) соматизированные розладу нерідко витікають з тих, що стоять спочатку на передньому плані порушень адаптації. Разом з соматизированными розладами широко поширені також і іпохондричні розлади.

Діагностика

Поиск по сайту: