Психосоматіка, соматизация, соматоформные розлади: історичний аспект і визначення понять

Уявлення про зв'язок між психічними процесами і соматичними порушеннями сходять до стародавніх медичних трактатів. Так, передбачалося, що незадоволене бажання жінки мати дитину приводить до рухів матки, які пов'язані з болями в нижній частині живота. Ця картина хвороби була названа істерією. І навпаки, іпохондрія вважалася органічним захворюванням, що мало місце в підреберній області («hypochondrium»). Заслуга французького лікаря Поля Бріке (Paul Briquet, 1859) полягала в тому, що він в середині минулого століття підкреслив необхідність дескриптивного підходу до картин хвороби, що включає наукове дослідження, і виступив проти розробки комплексних теорій на основі недостатніх спостережень.

У Новий час вчення про зв'язок соматичних захворювань і психічних процесів назвали психосоматикой. З часом це поняття все більше розширювалося, і психосоматичні аспекти розглядалися як більш менш релевантні для всіх картин хвороб («психосоматика як картина миру»). Існував і напрям, протилежний такому широкому розумінню психосоматики, — багато авторів намагалися підвести під поняття психосоматики тільки специфічні захворювання. Такі картини хвороби також називалися «Психофізіологічними розладами» (наприклад, бронхіальна астма, эссенциальная гіпертонія, виразкова хвороба шлунку і ін.). Проте і таке визначення, використане, наприклад, в DSM-II, не зробило «психосоматику» єдиним поняттям. Спектр можливих причин виникнення психофізіологічних розладів вельми широкий, починаючи від органічно-біологічних до переважно психічних. Паралельно теоретичному осмисленню цієї проблеми виникло своє поняття психосоматики і в клінічній практиці, яке охоплювало перш за все соматичні порушення без однозначного органічного субстрата. Під таке визначення потрапляли і картини хвороби, що історично позначалися поняттям «істерія». Не в останню чергу із-за цієї нечіткості понять стала необхідною точніша, дескриптивна діагностика і дефініція.

Як затверджує Кельнер (Kellner, 1994), і сьогодні під психосоматичними розладами розуміють перш за все соматичні захворювання, в етіології яких, принаймні у частини пацієнтів, істотну роль грають психологічні процеси. Ці «класичні» психосоматичні захворювання згідно новим класифікаційним критеріям перш за все діагностуються як органічні хвороби. Якщо психологічним процесам надається істотне значення у виникненні і підтримці цих хвороб, то як додатковий психічний діагноз в МКБ-10 застосовується код F54 (психологічні і поведінкові чинники, пов'язані з порушеннями або хворобами, класифікованими в інших рубриках) або в DSM-IV — код 316 (специфічні психічні чинники, що впливають на соматичне захворювання).

Соматичні симптоми, які не можна достатньою мірою пояснити органічними захворюваннями і які не є вторинними наслідками іншої вже описаної психічної симптоматики (наприклад, депресій або панічних розладів), з 1980 року, тобто з моменту введення американської класифікаційної системи DSM-III, називаються «Соматоформнимі розладами». У медицині ще вживають поняття «Функціональні соматичні порушення», проте існують і інші поняття (Rief & Hiller, 1992). З поняттям «соматизация», як правило, зв'язано уявлення про те, що перевантаження, пов'язані з психосоциальными і емоційними проблемами, виявляються в першу чергу у вигляді соматичних симптомів. Хоча пацієнт зазвичай акцентує свою увагу лише на декількох симптомах, в анамнезі часто виявляються інші численні соматичні порушення.

Не дивлячись на цю спробу відмежувати психосоматичні порушення як соматичні захворювання із значущими психічними чинниками впливу від соматоформных розладів, між цими розладами лежить велика область перетину. Для обох груп розладів слід припустити наявність як психічних, так і соматичних процесів, що підтримують процес хвороби. Існує також безліч таких картин розладів, які складно зарахувати до однієї з цих двох груп. Особливо це справедливо для таких захворювань, як функціональна диспепсія (скарги на невиразні болі в шлунку), слизистий коліт (скарги на невиразні болі в кишечнику, часто з блювотою або замками), синдром хронічної втоми або численні больові синдроми (наприклад, фибромиалгия).

Класифікація

Поиск по сайту: