Генералізованноє тривожний розлад

Феноменологія

Генералізованноє тривожний розлад, який раніше ще називали генерализованным тривожним синдромом, неврозом тривоги, тривожною реакцією, латентною тривогою, теж є достатньо важкою формою тривожного розладу, що часто зустрічається в клінічній практиці. Відповідно до дослідження, проведеного ВІЗ, майже 10% всіх пацієнтів, що звернулися за допомогою до лікаря, страждають цим видом психічного розладу (Ustun & Sartorius, 1995). Основна ознака генерализованного тривожного синдрому згідно критеріям МКБ-10 — це тривала генерализованная, латентна тривога, заклопотаність або побоювання, що супроводжуються безліччю психомоторних, вегетативних і психічних симптомів і відчуттям нещастя, що наближається. Тривожна заклопотаність стосується найчастішим повсякденних ситуацій і проблем і усвідомлюється пацієнтами як надмірна і неадекватна, але неконтрольована. Генералізованноє тривожний розлад (МКБ-10 F41.1) як прототипический випадок генерализованных тривожних синдромів характеризується такою, що триває протягом декількох місяців персистирующей симптоматикою. Пацієнтам з коротшими (декілька тижнів) епізодами хвороби може бути поставлений діагноз «інші уточнені тривожні розлади» (МКБ-10 F41.8). Генералізованноє тривожний розлад найчастіше виникає по незрозумілих для самого пацієнта причинах і не зв'язане, як, наприклад, фобії, з якими-небудь конкретними ситуаціями. Для генерализованного тривожного розладу не характерні і несподівані панічні атаки (звернете увагу: у пацієнтів з панічними атаками можуть розвинутися тривожні очікування нових атак, які схожі з генерализованной тривогою). За відсутності лікування у пацієнтів розвивається уникаюча поведінка. Це істотно обмежує їх спосіб життя, професійну сферу, роботу по будинку, соціальні і сімейні відносини. Типові супутні явища — це деморалізація і розвиток вторинної депресії, а також зловживання седативными речовинами і залежність від них (алкоголь, анксиолитики, транквілізатори і снодійні препарати).

Біологічні підходи

При виникненні і підтримці генерализованного тривожного розладу вирішальну роль теж грають як психологічні, так і біологічні чинники уразливості. Незалежно від значення нейробиологических процесів підкріплення симптоматики такими чинниками, як пускові ситуації, соматичні захворювання, стрес і актуальні конфлікти спостерігається виразніше, ніж при панічному розладі. Сімейно-генетичні і близнецовые дослідження припускають, що, принаймні, деякі ключові ознаки генерализованного тривожного розладу можуть передаватися генетичним шляхом (Kendler et al., 1992). Так, було показано, що невротичні властивості — типові для генерализованного тривожного розладу — можуть накопичуватися в сім'ї. У експериментах на тваринах вдалося вивести особливо уразливе потомство з тривожними рисами. Пізніші дослідження встановили, що тривожні особові властивості високо корелюють у монозиготных близнят. У дизиготных ця кореляція не виявлена. Аналогічні кореляції підтверджуються і психофізіологічними дослідженнями. Оскільки специфічні діагностичні критерії для генерализованного тривожного розладу останніми роками зазнали істотні зміни, то емпіричні дані, що є на сьогодні, слід визнати незадовільними. І проте ці дані можна інтерпретувати в тому сенсі, що диспозиція до тривожних розладів передається генетичним шляхом.

В результаті неозорої безлічі досліджень, проведених останніми роками, в нейробиологии тривоги була виявлена виняткова роль різних нейротрансмиттерных систем. До них належать бензодиазепинергическая, Гамкергичеськая, норадренергическая і, головне, серотонинергическая системи. Проте до цих пір не можна задовільно відповісти на питання, чи є особливості цих систем специфічними для генерализованного тривожного розладу або вони властиві і іншим тривожним розладам або депресії.

Психологічні підходи

Психологічні моделі, як і нейробиологические, є швидше функціональними моделями, а не моделями виникнення розладів. Вони добре пояснюють детерминанты при підтримці генерализованной тривоги, але не можуть пояснити специфічні і вирішальні детерминанты при її виникненні. І в цій групі розладів наявні психологічні підходи є по суті диатез-стресс-моделями. Залежно від вибраної моделі постулируются різні типи схильності — нейробиологическая, психофізіологічна або когнітивна.

В центрі уваги моделі тривожного очікування, запропонованою Барлоу (Barlow, 1988), — на тлі природженої і/або придбаної уразливості — коштує розвиток тривожного очікування, що характеризується: а) підвищеним збудженням (вигильностью), би) припущенням пацієнта, що майбутні події будуть неконтрольованими і непрогнозованими, і в) зміною спрямованості уваги на внутрішні події за рахунок процесів навчення (класичного і оперантного обумовлення, навчення по моделях, генералізує). За допомогою цих процесів уваги і оцінювання (когнітивних процесів), що змінюються, запускається механізм «порочного круга»: вегетативне збудження продовжує рости, звужується увага, індивід стає вигильным до можливих джерел небезпеки. При сильній інтенсивності цього зазвичай дифузного тривожного очікування відбувається порушення нормальної повсякденної концентрації уваги, індивід не може більше адекватно реагувати на повсякденні вимоги і уникає про всяк випадок різних ситуацій.

Цей процес переробки в декілька зміненій формі відбувається при всіх тривожних розладах, із специфічним для кожної форми розладу фокусом тривожної заклопотаності. При диференціальній діагностиці відмежування генерализованного тривожного розладу від інших тривожних розладів проводиться на тій підставі, що при нім заклопотаність направлена на широкий, погано описаний круг подразників. Тривожне очікування може бути наслідком попереднього життєвого досвіду, особливо такого, при якому вирішальні аспекти зовнішнього світу сприймалися як неконтрольовані. Хоча такі життєві події характерні не тільки для панічних розладів, все ж таки є деякі підстави вважати їх вирішальними при генерализованном тривожному розладі. Було показано (Blazer, Hughes & George, 1987), що вірогідність виникнення генерализованного тривожного розладу достовірно підвищена у чоловіків (але не у жінок), які протягом попереднього року пережили чотири і критичніших стресових життєвих події. Вірогідність також підвищується, якщо вони пережили, принаймні, одне стресове негативне, дуже важлива подія. У недавньому дослідженні студентів, страждаючих генерализованным тривожним розладом, було встановлено, що такі студенти частіше повідомляють про подіям з ними останнім часом травматичних подіях, чим студенти без цього розладу (Roemer, Borkovec, Posa & Lyonfields, 1991). Здається вірогідним, що травматичні або стресові переживання ведуть до сприйняття навколишнього світу як небезпечного і загрозливого. Оскільки це дослідження проводилося ретроспективно, при інтерпретації отриманої інформації необхідно враховувати, що тривожні люди з більшою легкістю згадують про травматичні переживання, що трапилися, чим люди без тривожних розладів (Turowsky & Barlow, 1996).

Модель генерализованного тривожного розладу Айзенка (Eysenck, 1992) припускає наявність чисто когнітивній уразливості, детермінованій процесом навчення. Розлад викликається критичними подіями, що змінюють життя. Згідно цієї моделі, у осіб з високою особовою тривогою при стресі легше розвиваються тривалі зміни уваги, які постулируются як «когнітивна уразливість». Вирішальною характеристикою є витікаюча з цього вигильность, яка обумовлює те, що події і зміни зовнішнього середовища в основному починають сприйматися як небезпечні і загрозливі. Правда, необхідно відзначити, що ця точка зору експериментально недостатньо добре підтверджена.

Існує і інша, нова модель, заслуговуюча уваги як в евристичному, так і експериментальному плані (Borkovec, Shadick & Hopkins, 1991). У цій моделі заклопотаність розглядається як розумова форма уникнення. Постійна заклопотаність служить для того, щоб уникнути образних уявлень і подавити супутні вегетативні реакції. Цим заклопотаність знову негативно підкріплюється. У ряді досліджень були експериментально підтверджені припущення цієї моделі. Так, наголошується, що пацієнти з генерализованным тривожним розладом швидше схильні до вербально-лінгвістичних представлень ситуації, чим до образних. Далі, конфронтація з образними уявленнями загрозливої ситуації при генерализованном тривожному розладі веде до вищої психофізіологічної активізації, ніж конфронтація з їх вербальним виразом в усній мові. Виходячи з цього автори роблять вивід, що розумова активність у формі заклопотаності і тривоги є ефективний спосіб прямо або побічно подавити соматичну активізацію або уникнути її. На мал. 37.2.3 в графічному вигляді представлені названі специфічні компоненти моделі, запропонованою Туровськи і Барлоу (Turowsky & Barlow, 1996).

Мал. 37.2.3. Загальна модель генерализованного тривожного розладу по Туровськи і Барлоу (Turowsky & Barlow, 1996)

З погляду переробки інформації при уникненні подразника асоціативна мережа або загрозливе значення, яке додається цьому подразнику, виявляються недоступними і тому не можуть бути змінені за допомогою коригуючої інформації. Тому може бути так, що постійна заклопотаність перешкоджає переробці, яка зазвичай приводить до усунення тривоги. Можливо, що це підтримує порочний круг «озабоченность—избегание—озабоченность».

Поиск по сайту: