Поведінкові підходи до терапії депресії

Згідно початковому положенню поведінкових концепцій (ср. розділ 22.3) в основі підходів, що розглядаються в цьому розділі, до депресії лежить спроба пов'язати концепції і дані з експериментального дослідження навчення з генезом і усуненням депресій. Особливо впливовим в зв'язку з цим став підхід Льовінсона, заснований на теорії підкріплення; разом з ним, в принципі, велику роль почала грати і орієнтована на фобические і тривожних розладах концепція Вольпе, хоча останніми роками їй приділяється увага лише спорадично.

Підхід Льовінсона

Теоретична основа. Концепції, засновані на теорії підкріплення в симптоматологическом плані, враховують явно виражену при депресії редукцію поведінки, яка при клінічному описі картини депресивного стану знаходить вираз в таких ознаках, як пасивність, втрата інтересу і недолік спонук. Гіпотетично це зв'язується з відсутністю або зменшенням позитивного зворотного зв'язку з боку зовнішнього світу — з відсутністю або зменшенням позитивного підкріплення, найчастіше соціальної природи; тобто передбачається, що повна відсутність підкріплення і дефіцит підкріплення на основі процесів згасання в сенсі оперантных повчальних принципів веде до редукції поведінки і разом з тим респондентно (некондиционированно) сприяє виникненню емоційних, когнітивних і соматичних симптомів депресії (Lewinsohn, 1975). У подальші роки ця етіологічна модель розширилася у напрямі багаточинника — поведенчески-когнитивной — концепції генеза депресії (Lewinsohn, Hoberman, Teri & Hautzinger, 1985; Lewinsohn & Gotlib, 1995); редукції позитивно підкріплюючого зворотного зв'язку з боку зовнішнього світу відводиться важлива роль у виникненні і підтримці депресивних розладів і в рамках переробленої моделі.

Терапевтичні дії. У терапевтичному відношенні згідно вышепредставленным основоположним гіпотезам мова йде про впливі на патерни депресивної поведінки шляхом зміни неадекватних умов підкріплення, а саме шляхом модифікації несприятливих умов навколишнього середовища і модифікації певних способів поведінки пацієнта, що перешкоджають використанню потенційно наявного підкріплення. Передумовою для цього є детальний аналіз поведінки, в який разом з методами безпосереднього спостереження за поведінкою включаються також і інші діагностичні методи, наприклад опитувальники для встановлення підкріплюючих подій і видів діяльності. До основних стратегій інтервенції, які використовувалися вже в ранніх роботах Льовінсона, відносяться: а) зміна несприятливих умов підкріплення у взаємодіях пацієнта з партнером або родичами, за допомогою методу, що модифікує взаємозв'язок поведінки і його підкріплення, би) тренінг основних соціальних навиків, які повинні дозволити пацієнтові ефективно використовувати потенційні підкріплюючі стимули, в) підвищення частоти позитивного підкріплення не тільки в соціальній сфері, але і в несоціальній, під час роботи і дозвілля. При цьому важливими допоміжними засобами є планування майбутньої діяльності, впорядкування завдань і ведення денних протоколів. Відповідно до викладеним вище розвитком терапевтичних підходів ці основоположні стратегії Льовінсона сьогодні зазвичай доповнюються поряд інших стратегій (Lewinsohn & Gotlib, 1995); у сучасних терапевтичних програмах, орієнтованих на підкріплення, активно застосовуються і техніка релаксації для редукції тривоги, і різні когнітивні методи інтервенції, направлені на зміну интернальной переробки зовнішніх подразників. Групова терапевтична когнітивно-поведінкова програма для лікування і профілактики рецидивів депресивних розладів, заснована на курсі лікування депресії з урахуванням видів копинга («Coping with Depression Course»; Lewinsohn, Antonuccio, Steinmetz & Teri, 1984), недавно була в скороченому вигляді представлена і німецькою мовою (Herrle & Kьhner; 1994).

Підхід Вольпе

Теоретична основа. На відміну від підходу Льовінсона поведінкова концепція Вольпе ставить на перший план при лікуванні депресії роль процесів емоційного кондиціонування (Wolpe, 1971; 1990). При цьому висувається етіологічна гіпотеза, згідно якої певні (невротичні) форми депресивних розладів розвиваються на основі вираженої і довготривалої тривоги, перш за все в соціальній сфері; для теоретичного обгрунтування постулируемой послідовності (тревога—депрессия) Вольпе розробив теорію «захисного гальмування» («Schutzhemmung»).

Терапевтичні дії. Відповідно до вищевикладених гіпотез терапевтичні дії, по Вольпе, направлені на те, щоб соціальна базисна тривога пацієнтів з депресією долалася за допомогою різних методів декондиционирования, наприклад методу систематичної десенсибилизации і тренінгу упевненості в собі (ср. Wolpe, 1990). Останніми роками метод систематичної десенсибилизации використовується в терапії депресивних розладів тільки від випадку до випадку; навпаки, в сучасній мультимодальной терапії депресій як і раніше найважливіше місце займають методи ассертивного тренінгу, хоча ці дії часто інтерпретуються без посилання на концепцію Вольпе. Не можна також не згадати про те, що накопичення тривожних розладів перед початком депресивного захворювання (тобто наявність тривожного розладу є, мабуть, чинник риски для виникнення депресії) є емпіричних добре перевіреним фактом (див., наприклад, Wacker, 1995).

Поиск по сайту: