Психосоциальниє заходи. Ейген Блейлер (Bleuler, 1923) почав розділ про лікування шизофренії з наступних

Ейген Блейлер (Bleuler, 1923) почав розділ про лікування шизофренії з наступних, актуальних і сьогодні, слів: «Більшість хворих шизофренією слід лікувати поза лікувальними установами. У лікарні вони повинні міститися, тільки якщо мають місце гострі напади, порушена поведінка, агресивність, загроза самогубства. Вони повинні бути виписані з лікарні так швидко, як це можливо, інакше це буде зробити все складніше; оскільки не тільки пацієнти, але і навіть більшою мірою їх родичі швидко звикають до їх ізоляції».

3.2.1. Стаціонарне лікування хронічної шизофренії

Хоча в перших десятиліттях XX століття перебіг хвороби згідно проведеному метаанализу не був несприятливішим, ніж в останні його десятиліття (Hegarty, Baldessarini, Tohen, Waternaux & Oepen, 1994), в 30-і роки близько двох третин хворих шизофренією тривалий час містилися в психіатричних лікарнях (Wing, 1982). Унаслідок покращуваного психіатричного відходу, реформ в області охорони здоров'я і підвищення фінансування сфери соціального забезпечення ця частка зменшилася на 5-10%. Проте хворі шизофренією і в майбутньому складатимуть значну частку хронічних пацієнтів в психіатричних установах частково із-за симптоматики, частково через нестачу відповідних життєвих умов поза лікарнею. Концепції тривалого лікування таких пацієнтів дуже важливі, оскільки, з одного боку, на хворих шизофренією накладає свій відбиток лікарняна атмосфера відділень для хронічних хворих і недолік вражень, а з іншого боку, вони самі більше інших пацієнтів сприяють створенню такої атмосфери. У одному з класичних досліджень (Wing & Brown, 1970) клінічного середовища і симптоматики пацієнтів з шизофренією, провідних довгі роки в лікарні, було показано, що 1) негативна симптоматика більш виражена в тих відділеннях, які характеризуються недостатніми соціальною стимуляцією і вимогами; і 2) вираженість цієї симптоматики корелювала з тривалістю перебування пацієнтів в таких відділеннях. У деяких відділеннях протягом багатьох років паралельно з поліпшенням зовнішніх умов (контакти із зовнішнім світом, зовнішні дії і заняття, інші установки обслуговуючого персоналу) спостерігалося зменшення негативної симптоматики і прогрес в соціальній поведінці. Навпаки, що стає в деяких відділеннях біднішою (унаслідок економії) соціальне середовище приводило до погіршення стану і апатії пацієнтів. Таким чином, шкода, що заподіюється пацієнтам унаслідок монотонних, нудних умов життя, полягає не тільки у відсутності поліпшень, але і в прогресуючому погіршенні стану із-за негативної симптоматики, що росте.

Вищеописані спостереження час від часу викликають деякі реформи. Шулер і Спон (Schooler & Spohn, 1982) описали такий досвід залучення хронічних пацієнтів, наскільки це можливо в умовах психіатричного відділення, до багатьом зручностям і зовнішнім діям, яких вони довгий час були позбавлені. Колишній спосіб життя пацієнтів не міг бути більш безрадісним: в середньому вісім років госпіталізації, переважно в закритому відділенні, по висновках лікарів, без шансів на поліпшення, лише 3% часу займало соціальну взаємодію, а 19% часу пацієнти проявляли патологічні, нефункціональні способи поведінки. Експериментальна програма включала наступне: двічі в день групові бесіди; групові активні заняття, наприклад ігри, спортивні заходи, ходіння за покупками, відвідини театрів; ухвалення на себе деяких обов'язків і завдань; індивідуальна підбірка одягу і обстановки палати. При цьому персоналу ставилося в обов'язок сприяти посиленню у пацієнтів оптимістичних установок щодо можливості їх лікування. Через два роки за допомогою методу систематичного спостереження і психологічного дослідження були підведені підсумки; порівнювалися 41 пацієнт, що жив в нових умовах, і 34 пацієнти як контрольна група з іншого відділення. В результаті був зроблений вивід, що хоча інтенсивні терапевтичні зусилля і позитивно вплинули на число соціальних взаємодій, але вони негативно позначилися на психопатологічній картині стану: гостра психотическая симптоматика посилилася! Кількість тих, що виписалися з обох відділень залишилося однаковим. Отже, не тільки недолік вражень і стимуляції робить негативний вплив (посилюється негативна симптоматика), але і надмірна стимуляція і інтенсивні спроби реабілітації можуть мати негативні наслідки у вигляді посилення позитивної симптоматики.

Поль і Ліні (Paul & Lentz, 1977) провели вражаюче дослідження 84 хворих шизофренією чоловічої і жіночої статі, які були госпіталізовані на тривалий термін (в середньому 17 років). Їх стан оцінювався як настільки важке, що лікарі лікарні не бачили жодних шансів на їх виписку. Всі випробовувані відповідно до критеріїв, що здаються терапевтично релевантними, були порівну розподілені між трьома лікувальними установами: однією клінікою із звичайною методикою лікування і двома відділеннями, що перейшли на новий метод. Обидва нові відділення мали однакове планування і один і той же обслуговуючий персонал. Відповідно до ретельно розроблених рекомендацій один лікувальний підхід полягав в «програмі соціального навчення» («Sozialen-Lern-Programm») з жетонною системою підкріплення, а інший підхід — в «програмі терапії середовищем» («Milieu-Programm»), що використовує принципи Терапевтичного співтовариства (Therapeutische Gemeinschaft). Обидва нові лікувальні відділення вже в перші місяці показали свою перевагу над звичайним клінічним лікуванням. «Програма соціального навчення» показала кращі результати, чим терапія середовищем, яке, зокрема, не зробило ніякого позитивного впливу на агресивну поведінку. Через чотири з половиною роки три пацієнти з «програми навчення» і два пацієнти з терапії середовищем змогли вести самостійне життя поза клінікою; інші 24 пацієнти з першої програми, 16 — з другої і 13 — із звичайного відділення перешли в гуртожитки. Тоді як здорових людей система підкріплення, що механічно діє, часто відлякує, на хронічних хворих шизофренією чітка передбаченість і проста наочність соціальної взаємодії діють цілюще (ср. Cohen, Florin, Grusche, Meyer-Osterkamp & Sell, 1973). У підході, заснованому на терапії середовищем, досягти схожої однорідності і наочності соціальних взаємодій, очевидно, так само складно, як і в тільки що описаною, до того ж значно коротшій програмі лікування Шулера і Спона. Природно, слід застерегти від помилкового враження, що при системах підкріплення лікування піде легко і швидко. Для того, щоб така система функціонувала, необхідна попередня домовленість про те, що розцінюватиметься як гідне заохочення і як потрібно реагувати на порушену поведінку, проте такій домовленості вельми непросто досягти.

3.2.2. Попередження рецидивів і хронизации захворювання

Чим довше проводиться стаціонарне лікування, тим більше небезпека збільшення негативної симптоматики — так можна підвести підсумок робіт Вінга і Брауна (Wing & Brown, 1970; Wing, 1982). З іншого боку, реабілітаційні заходи з метою зменшення дефіциту соціальної або виробничої поведінки, а тим самим і риски рецидивів, вимагають багато часу. Вирішення цієї дилеми полягає в якомога швидшій виписці при зменшенні гострої симптоматики і продовженні лікування поза клінікою. Разом з лікувальними заходами, направленими на поведінку пацієнта, часто існує необхідність дії і на соціальне оточення.

Теоретичну базу цього підходу складає уязвимость-стресс-модель (Zubin, 1990). Згодне їй психотические рецидиви є результатом індивідуальної схильності і певних психосоциальных стресових чинників. Багато досліджувалися в основному 2 таких чинника: події («life events») (узагальнено в: Bebbington, Bowen, Hirsch & Kuipers, 1995), що змінюють життя, і «виражені емоції» («expressed emotion», ЇЇ) релевантних осіб. Прямою терапевтичної релевантностью володіє концепція виражених емоцій, розвинена Джорджем Брауном (узагальнено в Kavanagh, 1992). На основі інтерв'ю, узятих у членів сім'ї до початку лікування, виявилося можливим розділити всіх хворих на пацієнтів з психотическим рецидивом після закінчення лікування і пацієнтів без нього. Узагальнення даних 25 досліджень (всього 1346 пацієнтів) виявило частоту рецидивів впродовж перших 9-12 місяців після виписки (Bebbington & Kuipers, 1994). Вона склала 21% у випадку, якщо родичі утримувалися від критичних зауважень, не опікали хворого більше, ніж це необхідно, і не демонстрували надмірну турботу (низька емоційність). У сім'ях з високою емоційністю ризик рецидиву (в цілому близько 50%) залежав ще і від того, скільки часу родичі і пацієнт проводили в безпосередньому контакті. В даний час залишається тільки припускати, ніж саме обумовлені ці дані — чи вищим стресом у пацієнтів, члени сім'ї яких демонструють високу емоційність, протективным дією сімей з низькою емоційністю або взаємодією властивостей пацієнтів і сімейних реакцій. Враховуючи ці дані, останнім часом все частіше проводять такі лікувальні заходи, в яких беруть участь і родичі пацієнтів (наприклад, Hornung, Holle, Schulze-Mцnking, Klingberg & Buchkremer, 1995; огляд см.: De Jesus Mari & Streiner, 1994; Dixon & Lehman, 1995; Wiedemann & Buchkremer, 1996). Результати найбільш відомих досліджень представлені в табл. 35.3.2. Перше контрольоване дослідження (Leff, Kuipers, Berkowitz, Eberlein-Bries & Sturgeon, 1982) — це один з прикладів такого лікувального підходу і перевірки його ефективності (див. прим. 35.3.2).

Таблиця 35.3.2. Рецидиви при домашньому відході, звичайному або індивідуальному лікуванні пацієнтів з сімей з високою емоційністю, за наслідками 9- і 24-місячного катамнеза (Kavanagh,1992)

Примітка 35.3.2. Соціальна інтервенція в сім'ях з хворими шизофренією (LEFF et al., 1982)

Постановка питання

Порівняння сімейної інтервенції і звичайного лікування.

Метод

-Інтервенція: додатково до нейролептикам і відвідин амбулаторних клінік, тривалість лікування — 9 місяців, випадковий розподіл сімей по лікувальних або контрольних групах.

1) Сімейна інтервенція: (чотири що інформують про шизофренію заняття для груп родичів з періодичністю в два тижні, в середньому шість відвідин вдома). Мета: скорочення безпосередніх контактів з пацієнтом; зміна критичних установок, установок на надмірну залученість в ситуацію.

2) Умови контролю: в окремих випадках бесіди з психіатром або соціальним працівником.

- Вибірка: 24 пацієнти з сімей з високою емоційністю і інтенсивним сумісним життям; діагностика шизофренії за системою Катего (Catego-System), 8 вперше хворих, середній вік 30 років.

- Метод дослідження: сімейне інтерв'ю — CFI (Camberwell Family Interview).

Результати

Дослідження ясно підтвердило успіх сімейної інтервенції, оскільки проблемні значення високої емоційності знизилися, зменшилося і число рецидивів.

---

Зважаючи на велику кількість публікацій про «виражені емоції» може створитися враження, що центр тяжіння психосоциальной інтервенції зміщується після виходу з гострого епізоду шизофренії на сім'ю. Проте таке враження невірне, оскільки багато хворих шизофренією не живуть разом з родичами. Для лікування пацієнтів використовується безліч терапевтичних методів (ср. табл. 35.3.3), на яких ми не можемо тут спеціально зупинятися. Оскільки тільки частина пацієнтів клінічних відділень або амбулаторних терапевтичних програм виявляє певні дефекти або порушення, то для розподілу по підгрупах необхідні певні індикаційні правила. Але ні потрібні для цього діагностичні методики, ні контроль ефективності терапевтичних методів поки не отримали потрібного розвитку. На сьогоднішній день добре себе зарекомендував так званий «тренінг соціальних навиків» («Social Skills Trainings»); два дослідження, що відносяться до цього напряму, ми детально і представимо.

Таблиця 35.3.3. Специфічні лікувальні методи порушень і дефектів хворих шизофренією

Поведінкова терапія, що має вже великі традиції, є рядом програм по тренуванню соціальних навиків, формуванню соціальної мережі і зменшенню стресових ситуацій в міжособових відносинах (ср. Halford & Hayes, 1992). Хоча після таких тренувань часто і виявляється специфічне підвищення соціальних навиків, але все таки істотного впливу цих програм на рівень рецидивів до цих пір підтвердити не вдалося. Останнім часом прагнуть більше пов'язувати такі програми з життєвою ситуацією пацієнта. Уоллес і Ліберман (Wallace & Liberman, 1985) повідомили про одну таку модифікацію тренінгу соціальних навиків (дві години щоденно впродовж дев'яти тижнів); вони доповнили його щотижневими зустрічами з родичами 28 пацієнтів з сімей, що відрізняються високою емоційністю. Метою цих зустрічей було застосування тільки що придбаних способів поведінки в комунікації з родичами і в стратегіях вирішення проблем («Problem-Lцsungs-Strategien»). У контрольній групі була реалізована так звана «холистическая оздоровча терапія» («holistic health therapy») з використанням йоги, бігу, медитації, а також групових бесід про життєві цілі і уникнення стресів. Фармакотерапія і терапевтичні контакти були в обох лікувальних групах однакові. Результати, отримані через 9 місяців після лікування, показали перевагу тренінгу соціальних навиків, хоча автори і відзначили із цього приводу, що у двох пацієнтів з вираженими розладами мислення і галюцинаціями ефект навчення не спостерігався. Соціальна поведінка лікувальної групи оцінювалася як менш вороже, недовірливе, загальмоване і покірне. Тільки у трьох пацієнтів (21%) з програми соціального тренінгу на відміну від 7 пацієнтів (50%) з контрольної групи протягом дев'яти місяців після лікування були відмічені рецидиви.

До цих пір залишалося неясним, який внесок вносять соціальний тренінг і сімейна програма в попередження рецидивів. Це спробували з'ясувати Хогарті і Андерсон (Hogarty & Anderson, 1986) в своєму обширному дослідженні. 88 пацієнтів з сімей з високою емоційністю, що пройшли стандартне лікування нейролептиками, було розподілено випадковим чином по чотирьох методах лікування: 1) контрольні умови (n = 28) з індивідуальними сеансами, що проводяться досвідченим обслуговуючим персоналом; 2) тренінг соціальних навиків (n = 19) (табл. 35.3.4); 3) сімейна терапія (n = 21) (табл. 35.3.5); 4) комбінація з соціального тренінгу і сімейної терапії (n = 20). Так само як у Уоллеса і Лібермана, в тренінгу соціальних навиків були зроблені спроби того, що упоралося з проблемами, що зустрічаються в сім'ї або в професійній сфері. Сімейна терапія була націлена на те, щоб за допомогою родичів поліпшити атмосферу в сім'ї і сформувати у них певні очікування по відношенню до здібностей пацієнта. Тоді як в контрольній групі протягом року були рецидиви у 33% пацієнтів, в групі сімейної терапії таких було тільки 19%, а в групі соціального тренінгу — 21%. У групі ж з поєднанням сімейної терапії і соціального тренінгу за цей час не було жодного випадку рецидиву.

Таблиця 35.3.4. Тренінг соціальних навиків(Hogarty & Anderson, 1986)

Таблиця 35.3.5. Сімейна терапія(Hogarty & Anderson, 1986)

Огляд

Як найважливіші складові лікування хворих шизофренією сьогодні зарекомендували себе (і робота Хогарті і Андерсона це підтверджує) наступні: фармакотерапия, допомога в розумінні хвороби, упоралося з хворобою і згода на медикаментозне лікування в рамках індивідуальної і групової терапії (Bдuml, 1994; Kieserg & Hornung, 1994), включення таких терапевтичних заходів, як соціальний або когнітивний тренінг в життєву ситуацію пацієнта (вільний час, професійна діяльність, сім'я), концепція тривалого лікування з вимогами, що поволі ростуть, підтримка родичів і сприяння реалістичним очікуванням. Паралельно з цим необхідно продовжувати удосконалювати реабілітаційні програми в таких сферах, як житло, проведення вільного часу, соціальна інтеграція, включення в професійну сферу і структуризацію дня (Hдfner, 1988). Спектр цих програм і послуг повинен також враховувати індивідуальні порушення і передбачати гнучку адаптацію при психотических рецидивах або при поліпшенні стану. Ефективна допомога хворим шизофренією, очевидно, непроста справа і не таке дешеве. Разючих успіхів за рахунок використання конкретних терапевтичних заходів навряд чи варто чекати, але поступове поліпшення дієвості широко використовуваних лікувальних концепцій в результаті систематичних досліджень цілком реально. Полегшення страждань пацієнтів і їх родичів при цьому здається достатньо високою ставкою.

Література

An der Heiden, W. (1996). Der Langzeitverlauf schizophrener Psychosen — Eine Literaturьbersicht. Zeitschrift fьr Medizinische Psychologie, 5, 8-21.

An der Heiden, W., Krumm, B., Mьller, S., Weber, J., Biehl, H. & Schдfer, M. (1995). Mannheimer Langzeitstudie der Schizophrenie: Erste Ergebnisse zum Verlauf der Erkrankung ьber 14 Jahre nach stationдrer Erstbehandlung. Nervenarzt, 66, 820-827.

Andreasen, N. C., Arndt, S., Alliger, R., Miller, D. & Flaum, M. (1995a). Symptoms of schizophrenia: Methods, meanings, and mechanisms. Archives of General Psychiatry, 52, 341-351.

Andreasen, N. C., Roy, M. A. & Flaum, M. (1995b). Positive and negative symptoms. In S. R. Hirsch & D. R. Weinberger (Eds.), Schizophrenia (pp. 28-45). Oxford: Blackwell Science.

Bдuml, J. (1994). Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis. Ein Ratgeber fьr Patienten und Angehцrige. Berlin: Springer.

Bebbington, P. E. & Kuipers, E. A. (1994). The predictive utility of expressed emotion in schizophrenia: An aggregate analysis. Psychological Medicine, 24, 707-718.

Bebbington, P. E., Bowen, J., Hirsch, S. R. & Kuipers, E. A. (1995). Schizophrenia and psychosocial. stress. In S. R. Hirsch & D. R. Weinberger (Eds.), Schizophrenia (pp. 587-604). Oxford: Blackwell Science.

Bleuler, E. (1923). Lehrbuch der Psychiatrie (4. Aufl.). Berlin: Springer.

Brenner, H. D., Kraemer, S., Hermanutz, M. & Hodel, B. (1990). Cognitive treatment in schizophrenia. In E. R. Straube & K. Hahlweg (Eds.), Schizophrenia: Concepts, vulnerability, and intervention (pp. 161-191). Heidelberg: Springer.

Buchanan, R. W. (1995). Clozapine: Efficacy and safety. Schizophrenia Bulletin, 21, 579-591.

Ciompi, L. (1986). Auf dem Weg zu einem kohдrenten multidimensionalen Krankheits- und Therapieverstдndnis der Schizophrenie: konvergierende neue Konzepte. In W. Bцker & H. D. Brenner (Hrsg.), Bewдltigung der Schizophrenie (S. 47-61). Bern: Verlag Hans Huber.

Ciompi, L., Kupper, Z., Aebi, E., Dauwalder, H. P., Hubschmid, T., Trьtsch, K. & Rutishauser, C. (1993). Das Pilotprojekt «Soteria Bern» zur Behandlung akut Schizophrener. II. Ergebnisse einer vergleichenden prospektiven Verlaufsstudie ьber 2 Jahre. Nervenarzt, 64, 440-450.

Cohen, R., Florin, I., Grusche, A., Meyer-Osterkamp, S. & Sell, H. (1973). Dreijдhrige Erfahrungen mit einem Mьnzsystem auf einer Station fьr extrem inaktive, chronisch schizophrene Patienten. Zeitschrift fьr Klinische Psychologie, 2, 243-277.

Cole, J. O. (1964). Phenothiazine treatment in acute schizophrenia. Archives of General Psychiatry, 10, 246-261.

Davis, J. M., Barter, J. T. & Kane, J. M. (1989). Antipsychotic drugs. In Kaplan, H. I. & Sadock, B. J. (Eds.), Comprehensive Textbook of Psychiatry (Vol. 5, pp. 1591-1626). Baltimore: Williams & Wilkins.

De Jesus Mari, J. & Streiner, D. L. (1994). An overview of family interventions and relapse in schizophrenia: Meta-analysis of research findings. Psychological Medicine, 24, 565-578.

Dixon, L. B. & Lehman, A. F. (1995). Family interventions for schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 21, 631-643.

Dixon, L. B., Lehman, A. F. & Levine, J. (1995). Conventional antipsychotic medication for schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 21, 567-577.

Glynn, S. M. & MacKain, S. (1992). Training life skills. In Kavanagh, D. J. (Ed.), Schizophrenia: An overview and practical handbook (pp. 393-406). London: Chapman & Hall.

Gunderson, J. G., Frank, A. F., Katz, H. M., Vannicelli, M. L., Frosch, J. P. & Knapp, P. H. (1984). Effects of psychotherapy in schizophrenia: II. Comparative outcome of two forms of treatment. Schizophrenia Bulletin, 10, 564-598.

Hдfner, H. (1988). Rehabilitation Schizophrener: Ergebnisse eigener Studien und selektiver Ьberblick. Zeitschrift fьr Klinische Psychologie, 17, 187-209.

Hahlweg, K., Dьrr, H. & Mьller, U. (1995). Familienbetreuung schizophrener Patienten. Weinheim: Beltz.

Halford, W. K. & Hayes, R. L. (1992). Social skills training with schizophrenic patients. In D. J. Kavanagh (Ed.), Schizophrenia: An overview and practical handbook (pp. 375-392). London: Chapman & Hall.

Hambrecht, M. & Hдfner, H. (1996). Fьhren Alkohol- oder DrogenmiЯbrauch zu Schizophrenie? Nervenarzt, 67, 36-45.

Harding, C. M., Brooks, G. W., Ashikaga, T. Strauss, J. S. & Breier, A. (1987). The Vermont longitudinal study of persons with severe mental illness: I. Methodology, study sample, and overall status 32 years later. American Journal of Psychiatry, 144, 718-726.

Hegarty, J. D., Baldessarini, R. J., Tohen, M., Waternaux, C. & Oepen, G. (1994). One hundred years of schizophrenia: A meta-analysis of the outcome literature. American Journal of Psychiatry, 151, 1409-1416.

Herz, M. I. & Lamberti, J. S. (1995). Prodromal Symptoms and relapse prevention in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 21, 541-551.

Hirsch, S. R. & Barnes, T. R. E. (1995). The clinical treatment of schizophrenia with antipsychotic medication. In S. R. Hirsch & D. R. Weinberger (Eds.), Schizophrenia (pp. 443-468). Oxford: Blackwell Science.

Hogarty, G. E. & Anderson, C. (1986). Eine kontrollierte Studie ьber Familientherapie, Training sozialer Fertigkeiten und unterstьtzender Chemotherapie in der Nachbehandlung Schizophrener. In W. Bцker & H. D. Brenner (Hrsg.), Bewдltigung der Schizophrenie (S. 72-86). Bern: Hans Huber.

Hornung, W. P., Holle, R., Schulze Mцnking, H., Klingberg, S. & Buchkremer, G. (1995). Psychoedukativ-psychotherapeutische Behandlung schizophrener Patienten und ihrer Bezugspersonen. Nervenarzt, 66, 828-834.

Jeste, D. V. & Caligiuri, M. P. (1993). Tardive dyskinesia. Schizophrenia Bulletin, 19, 303-315.

Jolley, A. G. & Hirsch, S. R. (1990). Intermittierende und niedrigdosierte Neuroleptika-Therapie: Prophylaktische Strategien bei der Schizophrenie. In R. Olbrich (Hrsg.), Therapie der Schizophrenie (S. 53-63). Stuttgart: Kohlhammer.

Kane, J. M. (1987). Treatment of schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 13, 133-156.

Kavanagh, D. J. (1992). Recent developments in Expressed Emotion and schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 160, 601-620.

Kellam, S. G., Goldberg, S. C., Schooler, N. R., Berman, A. & Shmelzer, J. L. (1967). Ward atmosphere and outcome of treatment of acute schizophrenia. Journal of Psychiatric Research, 5, 145-163.

Kieserg, A. & Hornung, W. P. (1994). Psychoedukatives Training fьr schizophrene Patienten: Ein verhaltenstherapeutisches Behandlungsprogramm zur Rezidivprophylaxe. Tьbingen: DGVT-Verlag.

Kissling, W. (1991). The current unsatisfactory state of relapse prevention in schizophrenic psychosis: Suggestions for improvement. Clinical Neuropharmacology, 14, 33-44.

Leff, J., Kuipers, L., Berkowitz, R., Eberlein-Vries, R. & Sturgeon, D. (1982). A controlled trial of social intervention in the families of schizophrenic patients. British Journal of Psychiatry, 141, 121-134.

Lehman, A. F. (1995). Vocational rehabilitation in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 21, 645-656.

Linden, M. (1987). Negative vs. positive Therapieerwartungen und Compliance vs. Non-Compliance. Psychiatrische Praxis, 14, 132-136.

Matthews, S. M., Roper, M. T., Mosher, L. R. & Menn, A. Z. (1979). A non-neuroleptic treatment for schizophrenia: Analysis of the two-year postdischarge risk of relapse. Schizophrenia Bulletin, 5, 322-333.

Mцller, H. J. & von Zerssen, D. (1995). Course and outcome of schizophrenia. In S. R. Hirsch & D. R. Weinberger (Eds.), Schizophrenia (pp. 106-127). Oxford: Blackwell Science.

Mueser, K. T. & Bellack, A. S. (1995). Psychotherapy of schizophrenia. In S, R. Hirsch & D. R. Weinberger (Eds.), Schizophrenia (pp. 626-648). Oxford: Blackwell Science.

Norman, R. M. G. & Malla, A. K. (1995). Prodromal symptoms of relapse in schizophrenia: A review. Schizophrenia Bulletin, 21, 527-539.

Paul, G. L. & Lentz, R. J. (1977). Psychosocial treatment of chronic mental patients: milieu versus social-learning programs. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Scharfetter, C. (1982). Leiborientierte Therapie schizophrener Ich-Stцrungen. In H. Helmchen, M. Linden & U. Rьger (Hrsg.), Psychotherapie in der Psychiatrie (S. 70-76). Heidelberg: Springer.

Schooler, C. & Spohn, H. E. (1982). Social dysfunction and treatment failure in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 8, 85-98.

Schooler, N. R. (1991). Maintenance medication for schizophrenia: Strategies for dose reduction. Schizophrenia Bulletin, 17, 311-324.

Scott, J. E. & Dixon, L. B. (1995a). Assertive Community treatment and case management for schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 21, 657-668.

Scott, J. E. & Dixon, L. B. (1995b). Psychological interventions for schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 21, 621-630.

Smith, J. & Hucker, S. (1994). Schizophrenia and substance abuse. British Journal of Psychiatry, 165, 13-21.

Stanton, A. H., Gunderson, J. G., Knapp, P. H., Frank, A. F., Vannicelli, M. L., Schnitzer, R. & Rosenthal, R. (1984). Effects of psychotherapy in schizophrenia: I. Design and implementation of а controlled study. Schizophrenia Bulletin, 10, 520-562.

Thurm-Mussgay, I., Galle, K. & Hдfner, H. (1991). Krankheitsbewдltigung Schizophrener: Ein theoretisches Konzept zu ihrer Erfassung und erste Erfahrungen mit einem neuen MeЯinstrument. Verhaltenstherapie, 1, 293-300.

Tornatore, F. L., Sramek, J. J., Okeya, B. L. & Pi, E. H. (1991). Unerwьnschte Wirkungen von Psychopharmaka. Stuttgart: Thieme.

Umbricht, D. & Kane, J. M. (1995). Risperidone: Efficacy and safety. Schizophrenia Bulletin, 21, 593-606.

Vauth, R. & Stieglitz, R. D. (1994). Verhaltenstherapeutische Interventionen bei persistierender halluzinatorischer und wahnhafter Symptomatik schizophrener Patienten. Verhaltenstherapie, 4, 177-185.

Wallace, C. J. & Liberman, R. P. (1985). Social skills training for patients with schizophrenia: а controlled clinical trial. Psychiatry Research, 15, 239-247.

Weiden, P. J., Dixon, L., Frances, A., Appelbaum, P., Haas, G. & Rapkin, B. (1991). Neuroleptic non-compliance in schizophrenia. In Tamminga, C. A. & Schulz, S. C. (Eds.), Advances in neuropsychiatry and psychopharmacology. Vol. I: Schizophrenia research (pp. 285-296). New York: Raven Press.

Wiedemann, G. & Buchkremer, G. (1996). Familientherapie und Angehцrigenarbeit bei verschiedenen psychiatrischen Erkrankungen. Nervenarzt, 67, 524-544.

Windgassen, K. (1989). Schizophreniebehandlung aus der Sicht des Patienten. Berlin: Springer.

Wing, J. K. (1982). Course and prognosis of schizophrenia. In J. K. Wing & L. Wing (Eds.), Handbook of Psychiatry 3: Psychoses of uncertain aetiology (pp. 33-41). Cambridge: Cambridge University Press.

Wing, J. K. & Brown, G. W. (1970). Institutionalism and schizophrenia: а comparative study of three mental hospitals 1960-1968. London: Cambridge University Press.

Wunderlich, U., Wiedemann, G. & Buchkremer, G. (1996). Sind psychosoziale Interventionen bei schizophrenen Patienten wirksam? Eine Metaanalyse. Verhaltenstherapie, 6, 4-13.

Zubin, J. (1990). Ursprьnge der Vulnerabilitдtstheorie. In R. Olbrich (Hrsg.), Therapie der Schizophrenie (S. 42-52). Stuttgart: Klett.

Поиск по сайту: