Розділ 30. Емоційні розлади

Класифікація і діагностика

Райнхард Пекрун

Поняття емоцій

Поняття «емоції» може уживатися в різних значеннях. Найчастіше дається комплексне визначення, в яке входять наступні нижеперечисленные складові частини (див. Kleinginna & Kleinginna, 1981; Schmidt-Atzert, 1996): 1) суб'єктивні емоційні стани (наприклад, напруга і внутрішній неспокій при тривозі); 2) когнітивні оцінки ситуацій (наприклад, оцінка ситуації як небезпечною і непідконтрольною); 3) фізіологічні зміни (наприклад, прискорене серцебиття, підвищене потовиділення); 4) мотиваційні тенденції (наприклад, бажання бігти від цієї ситуації); 5) експресивна поведінка (наприклад, переляканий вираз обличчя); 6) інструментальна поведінка (наприклад, втеча). При цьому, як правило, залишається неясним, які (і скільки) компоненти з перерахованих — до речі, емпірично не у всьому що узгоджуються один з одним — повинні бути в наявності, щоб можна було говорити про емоції. Це ж визначає і існування проблеми розмежування із спорідненими феноменами (як, наприклад, мотивацією; див. розділ 31).

Тому останніми роками вважають за краще користуватися вузьким поняттям емоцій, яке ділить емоції на компоненти суб'єктивного переживання, на таких, наприклад, як а) афектні компоненти (емоційні переживання у вузькому сенсі); б) когнітивні компоненти (наприклад, стурбованість своїм станом при тривозі); у) тілесно-перцептивні компоненти (сприйняття фізіологічних змін і експресивна моторика; про проблематику визначення поняття «емоції» див. Pekrun, 1988).

Первинні емоції зазвичай диференціюють, співвідносивши їх із специфічними способами експресивної поведінки (радістю, печаллю, тривогою, гнівом, огидою, соромом, здивуванням). Інші емоції сприймаються як змішення або як когнітивна диференціація первинних емоцій (наприклад, гордість як радість, що містить когнітивні елементи внутрішньої каузальної атрибуції позитивної події).

Класифікація

Розрізняють а) емоційні розлади як такі (наприклад, надлишок депресивних емоцій — печаль, тривога і гнів); би) емоційні розлади як компоненти складних клінічних синдромів (наприклад, глибока печаль як компонент депресії); у) розлади, залежні від емоційного стану, в інших психічних сферах (наприклад, падіння працездатності або кмітливості як наслідок хронічного страху перед іспитом). Емоційні розлади характеризуються тим, що зміст, частота виникнення, інтенсивність або тривалість певних емоцій з суспільної, клінічної або суб'єктивної точок зору є неадекватними (наприклад, надмірно часта, інтенсивна і тривала печаль, що відноситься до уявних негативних ознак власної особи і життєвої ситуації і суб'єктивно переживається як відхилення від норми).

Параметри емоційних розладів. Емоційні розлади класифікуються, окрім іншого, по наступних параметрах, що описують емоції (див. Larsen & Diener, 1987; Pekrun, 1988; Ulich & Mayring, 1992).

A. Зміст. З цієї точки зору серед змісту переживання можна виділити окремі емоції (наприклад, «первинні емоції»: радість, печаль, тривога і т. п.). Крім того, серед різноманіття емоцій — особливо первинних — можна провести відмінності між когнітивний неспецифічними, не пов'язаними з певними обставинами (об'єктами, ситуаціями, діями) емоціями, з одного боку, і когнітивний специфічними, направленими на певні обставини емоціями, з іншого боку. Прикладом цього може послужити розрізнення неспецифічної панічної атаки, з одного боку, і тривогою, викликаною специфічною обставиною («фобія»), з іншою (див. класифікацію тривожних розладів в DSM-IV).

Б. Частота виникнення, інтенсивність і стійкість. Емоції можуть виникати з різною частотністю, інтенсивністю і тривалістю (стійкістю). Разом з інтенсивністю і стійкістю велику роль грають також інші характеристики протікання розладу (наприклад, швидкість наростання інтенсивності емоції при раптовому нападі тривоги або гніву). Розлади зазвичай характеризуються надмірною частотою виникнення, значною інтенсивністю і/або тривалістю негативних емоцій і недостатністю частоти виникнення, інтенсивності або тривалості позитивних емоцій. Разом з цим розлади характеризуються ще і похідними параметрами вищого порядку. До них перш за все відноситься частота зміни емоційних станів (емоційна «лабільність», наприклад в «змішаних епізодах» згідно DSM-IV).

B. Усвідомленість і реалістичність. Емоційний стан може залежати від когнітивних процесів, які можуть бути більшою чи меншою мірою диференційованими і усвідомленими. Так, тривога може виникнути унаслідок тривалого передекзаменаційного очікування, тоді як в іншому випадку вона наступає спонтанно. Разом з цим емоції — особливо їх когнітивні компоненти — можуть розрізнятися по ступеню адекватності реальності. Як неадекватна реальності може бути розглянута, наприклад, депресивна печаль, що супроводжується негативною самооцінкою, якщо ця самооцінка виглядає з погляду суспільства як невиправдана. Високий ступінь усвідомлення при низькій реалістичності може забезпечити достатньо хороші шанси для когнітивний орієнтованих форм терапії емоцій (див. розділ 30.3).

Г. Емоциональниє розлади як компоненти синдромів. У звичайній клінічній класифікації емоційні розлади з'являються як як самостійна категорія, так і як компоненти складних синдромів. Розлади, які полягають в надмірній тривозі (наприклад, панічні розлади і фобії), зазвичай об'єднані в одну або декілька самостійних категорій (як це, наприклад, зроблено в DSM-IV). Ексцессивная печаль/тривога, навпаки, представлена перш за все як компонент депресивних і біполярних розладів (DSM-IV: афектні розлади). Депресивні стани включають: а) виражені депресивні емоції (включаючи відповідні когнітивні компоненти); б) мотиваційні розлади (байдужість, заторможенность; див. розділ 31.1) і в) соматичні симптоми (безсоння, втрата апетиту і ваги). Маніакальні епізоди характеризуються, крім іншого, а) перебільшено эйфорическими емоціями (або надмірним гнівом і дратівливістю); б) мотиваційними розладами у формі надмотивації, імпульсної і гіперактивності, а також в) пониженою потребою уві сні.

У існуючих класифікаціях недостатньо систематично розглядаються надмірний гнів і дефіцити у сфері позитивних емоцій.

Діагностика

Під емоціями розуміються внутрішні психічні феномени. Внаслідок цього безпосередня діагностика емоційних розладів будується на відомостях, які надають самі клієнти. Попередні умови емоційних розладів (життєві умови, відношення до навколишньої дійсності, нейрогормональні порушення), навпаки, можуть бути діагностовані і за допомогою інших методів.

A. Інтерв'ю. Основним джерелом інформації є опит або активний опис клієнтів самих себе у формі клінічного інтерв'ю. Для структуризації інтерв'ю і оцінки його результатів були створені рейтингові шкали, що заповнюються інтерв'юєром (застосовується переважно для діагностування тривоги і депресивних емоцій; Collegium Internationale Psychiatriae Scalarum, 1996; Bech, Kastrup & Rafaelsen, 1991).

Би. Опитувальники. Для реєстрації окремих емоцій і емоцій як складових особи існує достатнє число стандартизованих опитувальників (див. Mittenecker, 1982). Наприклад, «State-Trait-Angst-Inventar» (шкала особової і реактивної тривоги; Laux, Glanzmann, Schaffner & Spielberger, 1981; див. прим. 30.1.1), «State-Trait-Дrgerausdrucks-Inventar» (Шкала оцінки гніву як властивості і як стани (особового і реактивного); STAXI; Schwenkmezger, Hodapp & Spielberger, 1992) або «Перелік властивостей особи» (Eigenschaftswцrterliste; EWL; Janke & Debus, 1978) (див. прим. 30.1.1).

Примітка 30.1.1. State-Trait-Angst-Inventar (шкала особової і реактивної тривоги)

Найменування, автор

«State-Trait-Angst-Inventar; STAI» (шкала особової і реактивної тривоги) (Laux et al., 1981).

Сфера застосування

STAI служить для економічного визначення у дорослих, з одного боку, реактивної тривоги (state-Angst), а з іншого боку, особової тривоги (trait-Angst).

Структура методу

STAI є методом самооцінки, містить 40 пунктів, необхідно вибрати один з чотирьох запропонованих варіантів. State-шкала (20 пунктів) забезпечена орієнтованими на поточний емоційний стан інструкціями; призначена для опису сьогохвилинного стану емоцій (приклад один з пунктів: «Я схвильований(а)»). Інструкції до trait-шкале (20 пунктів), навпаки, вимагають опису звичного стану. За шкалою визначається загальне значення.

Критерії якості

-Надійність. Узгодженість, встановлена для еталонної вибірки (N = 2385), лежить біля значення 0,90, ретестовая надійність для trait-шкалы складає 0,68 і 0,96 (при тимчасовому інтервалі між однією годиною і 73 днями), для state-шкалы — 0,34.

- Валідность. Теоретична конструктивна валидность шкал виявляється переважно в тому, що в різних дослідженнях значення state-шкалы варіюються залежно від ситуації (наприклад, підвищені значення в екзаменаційних ситуаціях), тоді як значення trait-шкалы швидше залишаються стабільними. Проблематичний також і недолік змістовної валидности (так, питання задаються не тільки про тривогу у вузькому сенсі слова, але і про інші негативні емоції, а також про відсутність позитивних емоцій).

- Норми. Вікові норми для чоловіків і для жінок розрізняються.

---

B. Метод нереактивного тестування. В окремих випадках для проведення діагностики емоцій використовуються проектні і інші нереактивні методи тестування, правда, їх використання в клінічній практиці частково залишається під питанням (особливо тому, що проблематична валидность).

Г. Другие методи. Для діагностики специфічних способів експресивної поведінки розроблені достатньо точні методи (Ekman & Friesen, 1978; Banninger-Huber & v. Salisch, 1994), використання яких в клінічній практиці, правда, теж сумнівно (по економічних причинах і із-за недостатньо тій, що чіткій діагностується лежачих в основі емоцій). Те ж саме справедливо і для апаратурної діагностики фізіологічних змін (див. Katkin, Dermit & Wine, 1993). Нарешті, описова діагностика змінних, що характеризують передування і подальшу поведінку і умови життя (див. Schaller & Schmidtke, 1983), є вирішальною для функціонального аналізу емоційних розладів, але не дозволяє зробити безпосередні виводи про відповідні емоції (так, наприклад, соціально стримана поведінка може пояснюватися соціальною тривогою, а може — і відсутністю мотивації або навиків і умінь).

Мал. Емоції

Література

Collegium Internationale Psychiatriae Scalarum (CIPS). (1996). Internationale Skalen fьr Psychiatrie (4. Aufl.). Weinheim: Beltz.

Bдnninger-Huber, E. & V. Salisch, M. (1994). Die Untersuchung des mimischen Affektausdrucks in face-to-face-Interaktionen. Psychologische Rundschau, 45, 79-98.

Bech, P., Kastrup, M. C. & Rafaelsen, O. J. (1991). Minikompendium psychiatrischer Ratingskalen fьr Angst, Depression, Manie und Schizophrenie mit den entsprechenden DSM-III-R-Syndromen. Berlin: Springer.

Ekman, P. & Friesen, W. V. (1978). Facial action coding System. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press.

Janke, W. & Debus, G. (1978). Die Eigenschaftswцrterliste EWL. Gцttingen: Hogrefe.

Katkin, E. S., Dermit, S. & Wine, S. K. F. (1993). Psychophysiological assessment of stress. In L. Goldberger & S. Breznitz (Eds.), Handbook of stress: Theoretical and clinical aspects (pp. 142-157). New York: Free Press.

Kleinginna, P. R. & Kleinginna, A. M. (1981). A categorized list of emotion definitions, with suggestions for а consensual definition. Motivation and Emotion, 5, 345-379.

Larsen, R. J. & Diener, E. (1987). Affect intensity as an individual difference characteristic: A review. Journal of Research in Personality, 21, 1-39.

Laux, L., Glanzmann, P., Schaffner, P. & Spielberger, C. D. 1981). Das State-Trait-Angst-Inventar STAI. Weinheim: Beltz.

Mittenecker, E. (1982). Subjektive Tests zur Messung der Persцnlichkeit. In K.J. Groffmann & L. Michel (Hrsg.), Enzyklopдdie der Psychologie, Serie Psychologische Diagnostik (Bd. 3, Persцnlichkeitsdiagnostik, S. 57-131). Gцttingen: Hogrefe.

Pekrun, R. (1988). Emotion, Motivation und Persцnlichkeit. Mьnchen: Psychologie Verlags Union.

Schaller, S. & Schmidtke, A. (1983). Verhaltensdiagnostik. In K. M. Groffmann & L. Michel (Hrsg.), Enzyklopдdie der Psychologie, Serie Psychologische Diagnostik (Bd. 4, Verhaltensdiagnostik, S. 489-701). Gцttingen: Hogrefe.

Schmidt-Atzert, L. (1996). Lehrbuch der Emotionspsychologie. Stuttgart: Kohlhammer.

Schwenkmezger, P., Hodapp, V. & Spielberger, C. (1982). Das State-Trait-Дrgerausdrucks-Inventar STAXI. Bern: Huber.

Ulich, D. & Mayring, P. (1992). Psychologie der Emotionen. Stuttgart: Kohlhammer.

Поиск по сайту: