Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Розділ 26. Порушення сприйняття



 

 

Класифікація і діагностика

Йозеф Циль

 

Значення сприйняття

 

Сприйняття є необхідною передумовою для аналізу і пізнання навколишнього світу, а також регуляції і контролю поведінки; крім того, сприйняття надає вплив на відчуття і настрої (див. Lindsey & Norman, 1981). Функції сприйняття можна класифікувати щодо їх модальності і складності, причому слід враховувати, що складні функції (наприклад, зорове пізнавання) хоча і припускають наявність интактных елементарних функцій (наприклад, гострота зору, цвето- і форморазличение), але не можуть бути пояснені ними в достатній мірі і тим самим є самостійними функціями більш високого рівня. Сприйняття припускає наявність і інших, самих різних видів психічних функцій, наприклад увага і мотивація до отримання інформації (цікавість). Таку ж важливу роль грає здібність до довготривалого зберігання сприйнятого в пам'яті; без цієї здатності було б немислимим, наприклад, пізнавання людей або предметів і формування досвіду як основи регуляції поведінки. З іншого боку, «якість» змісту наший пам'яті залежить від якості переробки і кодування інформації. Регуляція моторики також здійснюється значною мірою за допомогою різних функцій сприйняття. Нарешті, саме сприйняття дає людині підстави, що дозволяють йому вважати своє самопочуття хорошим: сприйняте часто викликає в ЦНС додаткові відчуття, створює певний настрій і робить на нього свій вплив, при цьому так звані афектні компоненти самі можуть виступати в ролі інформації. Таким чином, порушення сприйняття можуть (побічно) приводити до порушення інших когнітивних функцій (наприклад, пам'яті і планування) або приводити до зміни відчуттів і настрою.

 

Таблиця 26.1.1. Огляд найважливіших елементарних і складних функцій сприйняття в різних модальностях

Область Функції сприйняття
Зір
Елементарні функції Поле зору, гострота зору, цвето- і форморазличение, стереопсис; сприйняття положення, дистанції і напряму
Складні функції Пізнавання (об'єктів, осіб, місць і т. д.) Читання Просторова орієнтація
Слух
Елементарні функції Сприйняття/розрізнення висоти і гучності звуку Просторовий слух
Складні функції Сприйняття музики Пізнавання (шумів, сигналів, мови)
Дотик
Елементарні функції Екстрацептівная чутливість (сприйняття тиску, температури, болю; локалізація) Пропріоцептівная чутливість (сприйняття положення і руху) Розрізнення ознак об'єкту (наприклад, розміру, форми, якості поверхні)
Складні функції Пізнавання Просторова орієнтація (положення тіла або його частин в просторі або по відношенню один до одного)
Нюх
Елементарні функції Сприйняття/розрізнення запахів Локалізація
Складні функції Пізнавання
Смак
Елементарні функції Сприйняття/розрізнення смаку
Складні функції Пізнавання

 

Класифікація

 

Порушення сприйняття можна класифікувати щодо їх модальності і складності. Дослідження елементарних функцій сприйняття, що беруть участь у функціях складних, є важливий розділ диференціальної діагностики, оскільки розлади перших можуть спричинити за собою і порушення останніх. Нижче будуть описані клінічно значущі порушення сприйняття, що виникають унаслідок психічних захворювань і захворювань ЦНС. Докладний опис розладів з периферичною етіологією дають: Холлвіх (Hollwich, 1982) — для зору, Пашер і Бауер (Pascher & Bauer, 1984) — для області слуху, Поєк (Poeck, 1992) — для зон тактильной, нюхової і смакової чутливості.

 

Зір

 

Гомоніми, тобто випадання зір, що зачіпає кореспондуючі області поля зору обох очей, по їх місцезнаходженню і величині діляться на гемианопсию (одностороння сліпота), квадрантну анопсию (втрата зору у верхній або нижній чверті поля) і парацентральную скотому (невелика сліпа область поблизу центральної ямки сітківки). Зниження гостроти зору наступає зазвичай тільки після білатерального постхиазматического порушення. Порушення колірного сприйняття можуть мати локальний характер і зачіпати тільки одне око (гемиахроматопсия) або розповсюджуватися на все поле зору цілком (ахроматопсія). Розрізнення відтінків кольору в області центральної ямки сітківки може бути порушене і в першому випадку. Порушення стереопсиса приводять до втрати пластичного зору, або бінокулярного передаваного сприйняття глибини. Крім того, до порушень зорового сприйняття простору відносять спотворення основних просторових напрямів (вертикаль, горизонталь, напрям по прямій). Зазвичай зрушення відбувається в протилежному напрямі від сторони пошкодження головного мозку. Можуть бути порушені локалізація об'єктів в просторі і оцінка відстані. Порушення зрительно-пространственной орієнтації полягає у втраті орієнтації при розгляді стимульного матеріалу, а також під час читання (пропуск рядка). Порушення зорового пізнавання називають зоровою агнозією («психічна несприйнятливість»). Діагностичні критерії агнозії: достатні функції сприйняття; відсутність когнітивних або мовних порушень, які можуть перешкоджати пізнаванню, і збереження сприйнятого в іншій модальності. Як правило, зорові порушення пов'язані з порушеннями елементарних зорових функцій, так що поставити точний діагноз буває достатньо важко. Порушення зорового пізнавання можуть зачіпати наступні категорії: об'єкти (об'єктна агнозія), особи (прозопагнозия), маршрути і місцевості (географічна агнозія) (Grusser & Landis, 1991). До «суб'єктивних» зорових розладів відносяться ілюзії і галюцинації. Під зоровою ілюзією розуміють спотворене сприйняття реального предмету. Спотворення може зачіпати просторові (довжина, величина, положення в просторі; метаморфопсия), колірні (зміна колірного відтінку; дисхроматопсия) або кількісні відносини (множинний зір без подвійного зображення; диплопия або полиопия). Персистенція, або повторне виникнення сприйняття якого-небудь оптичного подразника після його видалення, називається зоровою персеверацией (палинопсия). Поняття «галюцинація» застосовують до «сприйняття» простих оптичних подразників (крапок, ліній, узорів, кольору; так звані прості галюцинації), об'єктів або сцен, які насправді не існують (так звані складні зорові галюцинації). Якщо пацієнти в змозі визнати, що в даному випадку мова йде про нереальному змісті їх сприйняття, від якого вони дистанціюються під час бесіди з лікарем, то говорять про псевдогалюцинації. У хворих з пошкодженням головного мозку таке дистанціювання можна спостерігати набагато частіше, ніж у пацієнтів з шизофренією (ср. розділ 35) або з синдромом марення.

 

Слух

 

До порушень слуху відносяться порушення сприйняття гучності і висоти звуку, тембру і темпу (ритм); вони можуть викликати також порушення або щонайменше спотворення сприйняття шумів, музики і мови. Порушення сприйняття музики, проте, може бути виражене яскравіше, ніж порушення складових його елементарних функцій. Іноді зачіпається афектний компонент музичного сприйняття; музичні твори, які дуже подобалися пацієнтам, тепер більше нічого їм не говорять або звучать «незвично». Агностичні порушення слухового сприйняття стосуються ідентифікації/пізнавання шумів і сигналів (наприклад, дзвінок телефону; слухова агнозія) або слів (словесна глухота). Існує ще феномен відсутності сприйняття звукового подразника. Пацієнти з таким розладом не обертають уваги на звуковий подразник в напівпросторі, контралатеральном пошкодженій стороні головного мозку. Слухові ілюзії розповсюджуються на силу звуку (голосніше; гиперакузия), відстань до джерела звуку (ближче або далі; паракузия), ритм, звучання і якість акустичного подразника. Подібно до того як це відбувається у разі зорових розладів, і в області слуху можуть виникати персеверации. Слухові галюцинації діляться на простих (мимрення, капаюча вода, шепіт, цокання годинника, кроки, ляскання в долоні) і складних (мелодії, музика, голоси). Для розрізнення помилкових і дійсних слухових галюцинацій використовуються ті ж критерії, що і в зоровій модальності.

Особлива форма суб'єктивного слухового відчуття за відсутності зовнішнього подразника — шум у вухах. Під цією назвою об'єднуються різні шуми, які сприймаються то локалізованими усередині вуха, то розсіяними по всій голові. Більшість хворих переживають їх як дуже обтяжливі і такі, що заважають (перш за все в тиші і ночами), вони часто викликають депресію, можуть навіть привести до самогубства, Сон часто порушений; додатково можуть виникати розлади концентрації уваги.

 

Дотик

 

Розлади дотику зачіпають раніше всього порушення здібності до локалізації вогнища роздратування, відчуття тиску, температури, вологості, болю, а також тактильное розрізнення зовнішніх ознак об'єкту (величина, форма, текстура). Різні порушення тактильной чутливості (переважно — підвищення порогу чутливості) об'єднуються в поняття «гипестезия». Разом з ними існують порушення сприйняття «схеми тіла» («аутотопагнозия», проте цей термін тепер не уживається), такі як спотворене сприйняття місцеположення його частин (наприклад, ніг, рук, кистей, пальців), їх взаємозв'язку і ін. Втрата тактильного пізнавання предметів називається астереогнозом. Ілюзії зачіпають тактильную чутливість (наприклад, будь-який дотик викликає біль, дизестезия, парестезія), сприйняття розміру, форми і положення кінцівок (соматичні трансформації), рухи (ілюзії руху; фантомні рухи), а також приналежність якої-небудь частини тіла (руки) власному тілу (так званий синдром «чужої руки» (alien hand syndrome)). До дотикових галюцинацій зараховують феномени редуплікації частин тіла (фантомні частини тіла), всього тіла («друге Я», «двійник»; аутоскопия) і тіла інших людей.

 

Нюх і смак

 

До розладів нюху і смаку відносяться часткова (гипосмия, притуплення смакової чутливості) або повна (аносмія, агевзия) втрата нюхових і смакових відчуттів. Пошкодження полягає, як правило, в (патологічному) підвищенні порогу сприйняття і в пов'язаному з ним пониженні здібності до розрізнення якості смаку і запаху. В даний час відсутні однозначні свідоцтва існування агностичних порушень; проте втрата взаємозв'язку між певним запахом або смаком і типовим для них об'єктом (наприклад, квітка або блюдо) може указувати на існування такого порушення. Саме у цій сфері відчуттів пацієнти переживають зміну або втрату афектного компоненту особливо хворобливо. Добре знайомі, приємні запахи стають відштовхуючими (какосмия), смак (наприклад, улюбленого блюда) — огидним (дисгевзия). В результаті виникає огида до певного смаку або запаху. Нюхові або смакові ілюзії виявляються у формі інтенсивності відчуттів (гіперосмію, або підвищена смакова чутливість), що росте, але може виникнути і ілюзорна зміна якості сприйняття (парагевзия). Відчуття запаху за відсутності пахучих речовин називається нюховою галюцинацією (фантазосмия).

 

Діагностика

 

Першим кроком при діагностиці сприйняття завжди повинен бути цілеспрямований анамнез, що враховує особливості даної функції сприйняття і її порушень, при цьому потрібно звертати увагу на те, як дані розлади переносяться пацієнтами і якою мірою вони можуть передаватися від одного хворого до іншого в повсякденному житті. Це, звичайно, в першу чергу відноситься до так званих суб'єктивних розладів сприйняття (ілюзії і галюцинації), але має відношення і до його афектних компонентів. Стандартні опитувальники дають, наприклад, Крамон, Травень і Циглер (Cramon, Mai & Ziegler, 1993) (див. табл. 26.1.2).

 

Таблиця 26.1.2. Огляд найбільш споживаних методів обстеження порушень сприйняття(деталі див. в тексті)

Область/елементарная функція Метод дослідження
Зір
Поле зору Периметрія
Гострота зору Перевірка (гострота) зору
Розрізнення квітів Колірні таблиці Ісихара (Ishihara—Farbtafel) Farnworth-Munsell-100-hue-Test
Стереопсис Titmus-Test; TNO test for stereoskopiv vision
Просторовий зір Стандартизований аналіз зрительно-пространственных функцій сприйняття (VS)
Пізнавання об'єктів  
Пізнавання осіб Faciel-Recognition-Test; Famous-Faces-Test
Слух
Виявлення/розрізнення немовних і мовних подразників Звукові або мовні аудіограми
Часовий поріг злиття звукових подразників  
Сприйняття музики Seashore-Test
Бінауральная інтеграція Діхотічеськие слухові тести
Розпізнавання значення немовних і мовних подразників Пізнавання, ідентифікація стимулыюго матеріалу
Просторовий слух Визначення місцезнаходження джерела звуку
Слухове пізнавання  
Дотик
Відчуття дотику  
Здібність до локалізації вогнища роздратування  
Відчуття температури  
Сприйняття проведених рухів  
Тактільноє пізнавання  
Нюх і смак
Виявлення/розпізнавання; розрізнення смаків і запахів; ідентифікація Мюнхенський тест нюху (Mьnchner Geruchstest)

 

У табл. 26.1.2 представлені основні методи обстеження (докладний опис і оцінку окремих методів див. у Cramon, Mai & Ziegler, 1993, Heilman & Valenstein, 1993, Lezak, 1995). Для ряду елементарних функцій є стандартизовані методи обстеження, які вже давно застосовуються в процесі повсякденної діагностики (наприклад, перевірка поля зору, тест на гостроту зору; аудіограми і дихотические слухові тести; перевірка тактильной чутливості). Для інших областей методи обстеження були розроблені лише останнім часом. Програма VS (Visual Spatial Performans) для зрительно-пространственных функцій сприйняття (Kerkhoff & Marquardt, 1993, Kerkhoff, Gencel & Marquardt, 1994) здійснює вимірювання суб'єктивних зорових вертикалей і горизонталей, оцінку орієнтації, довжини, дистанції і позиції. Мюнхенський тест нюху (Kruggel, 1993) включає визначення порогу нюхової чутливості, реєстрацію розрізнення запахів, їх пізнавання і оцінку (приятные/неприятные) і функції по збереженню запахів в пам'яті. Seashore-Test перевіряє здібність до розрізнення висоти і тембру звуку, ритму і т. д., а також функцію збереження звукового матеріалу. На жаль, для деяких функцій сприйняття (зорового і слухового пізнавання) ще не існує достатньо перевірених і придатних для клінічного використання методів. Цінні відомості з цього питання надають Крамон, Травень і Цигер (Cramon, Mai & Zieger, 1993), Хейлман і Валенштайн (Heilman & Valenstein, 1993) і Поєк (Poek, 1989).

Слід зазначити, що взаємозв'язані когнітивні порушення (наприклад, уваги або пам'яті), а також порушення мови або ручної моторики можуть значно пошкодити дослідженню і частково вплинути на результати тестування. Для діагностики складних порушень сприйняття (наприклад, читання, пізнавання об'єктів) можна, в принципі, рекомендувати обстежувати спочатку основні елементарні функції, щоб відокремити первинні розлади від вторинних. Такий діагностичний підхід наочно представлений на прикладі двох форм порушень читання (порушення читання, викликаного гемианопсией, і алексии) (див. прим. 26.1.1).

 

Мал. Тренінг функцій: дитина повинна дізнатися форму предмету, не дивлячись на нього. Тренінг тактильного сприйняття сприяє розвитку здатності просторового уявлення

 

Література

 

Cramon, D. von, Mai, N. & Ziegler, W. (Hrsg.). (1993). Neuropsychologische Diagnostik. Weinheim: VCH Verlagsgesellschaft.

Grьsser, O.-J. & Landis, T. (1991). Visual agnosias and other disturbances of visual perception and cognition. Boca Raton: CRC Press.

Hartje, W. & Poeck, K. (Hrsg.) (1997). Klinische Neuropsychologie (3. Aufl.). Stuttgart: Thieme.

Heilman, K. M. & Valenstein, E. (Eds.). (1993). Clinical Neuropsychology. New York: Oxford University Press.

Hollwich, F. (1982). Augenheilkunde. Stuttgart: Thieme.

Kerkhoff, G., Genzel, S. & Marquardt, C. (1994). Standardisierte Analyse visuell-rдumlicher Wahrnehmungsleistungen. Untersuchungen zur Objektivitдt, Reliabilitдt und Validitдt. Nervenarzt, 65, 689-695.

Kerkhoff, G. & Marquardt, C. (1993). Standardisierte Analyse visuell-rдumlicher Wahrnehmungsleistungen (VS). Konstruktion des Verfahrens und Anwendungen. Nervenarzt, 64, 511-516.

Kruggel, F. (1993). Riechen und Schmecken. In D. von Cramon, N. Mai & W. Ziegler (Hrsg.), Neuropsychologische Diagnostik (S. 53-63). Weinheim: VCH Verlagsgesellschaft.

Lezak, M. D. (1995). Neuropsychological Assessment (3rd ed.). New York: Oxford University Press.

Lindsay, P. H. & Norman, D. A. (1981). Einfьhlung in die Psychologie. Berlin: Springer-Verlag.

Pascher, W. & Bauer, H. (1984). Differentialdiagnose von Sprach-, Stimm- und Hцrstцrungen. Stuttgart: Thieme.

Poeck, K. (1992). Neurologie. Berlin: Springer.

 

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.