Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Поведінкова терапія при тиках



 

Деколи тики можна розглядати як такі своєрідні особливості, які настільки незначущі, що не вимагають інтервенції. Але вони часто привертають увагу тих, що оточують і тому заподіюють незручності тим, хто ними страждає. Важкі тики, такі як синдром Шахраюючи де ля Туретта, нерідко приводять до проблем в шкільній і професійній освіті і можуть стати причиною психічних розладів унаслідок пов'язаного з тиком «відлученням» від суспільства. Тому багатьом людям, страждаючим тиком, потрібне лікування, найчастіше медикаментозне (Goetz, 1986).

Виникнення і вираженість тиків очевидним чином схильні до впливу соціальної ситуації. У присутності лікаря або в школі тики можуть пригнічуватися, але виникають часто в ситуації розслаблення. Це спостереження дало привід для розвитку поведінкових підходів в терапії тиків.

Спеціальний метод для терапії тиків запропонували Азрін і Нунн (Azrin & Nunn, 1973), і називається він «habit reversal» (відміна звички). Перший компонент методу — тренування несумісної з тиком реакції. При цьому мова йде найчастіше про ізометричні м'язові скорочення, які практично не помітні оку. Несумісна реакція в конкретному випадку вправляється за допомогою дзеркала. Азрін і Нунн (Azrin & Nunn, 1973) використовували серед іншого наступні патерни скорочення:

- ізометричне скорочення потиличних м'язів (дивлячись по обставинах, одночасно опускати підборіддя вперед і вниз) при сіпаннях голови;

- плечі ізометрія опускати вниз при сіпаннях плечей вгору;

- руки тримати опущеними вниз і притискувати до спинки стільця або до власних ніг при сіпаннях плечей вперед.

Другий компонент методу — тренування в поліпшенні сприйняття власного тика. Клієнт описує свій тик, якщо треба повторно, за допомогою дзеркала; він описує ситуації, в яких тики бувають особливо часто; він виконує свій тик довільно і намагається вже заздалегідь відмітити його настання. На непомічений тик йому указують. Мета цих заходів — навчити клієнта по можливості помічати всі свої тики ще до їх спостережуваного прояву.

Третій і головний компонент методу — з'єднання упражняемых несумісних реакцій з правилом ініціації для тика. Кожного разу, коли клієнт реєструє наближення або появу якогось тика, він виконує несумісну реакцію протягом 3 хвилин. Ці три головні компоненти методу доповнюються заходами щодо мотивації (наприклад, розмова про тяжкість тика; включення членів сім'ї), а також вправами на релаксацію.

Ефективність цього методу в лікуванні тиків була підтверджена декількома дослідженнями (Azrin, Nunn & Frantz, 1980; Finney, Rapoff, Hall & Christophersen, 1983). Робота, що недавно вийшла, по дослідженню окремих випадків (Sьss-Burghart, 1996) показує, що вже завдяки детальному аналізу поведінки і адекватному ситуативному управлінню можна досягти швидкого поліпшення (див. прим. 25.3.2).

 

Примітка 25.3.2. Дослідження окремого випадку: поведінкова терапія хлопчика з синдромом Шахраюючи де ля Туретта (Sьss-Burghart, 1996)

Діагностика

Проблемна поведінка: множинні моторні і вербальні тики (наприклад, моргання, сіпання голови, рук і ніг, вимовлення лайок).

Аналіз поведінки

Тики виникали в основному при розмові з батьками і у присутності немолодих пані і проходили, якщо хлопчик зосереджено чим-небудь займався. Тики носили частково інструментальний характер (наприклад, якщо пацієнт програвав в які-небудь настільні ігри, то у нього починалися сіпання рук, що супроводжувалися перекиданням фігур). Певні пози сприяли появі тиків (наприклад, сіпання голови при її нахилі убік, сіпання ніг при сидінні нога на ногу).

Інтервенція

(1) Пацієнта зняли на відеокамеру. Після сумісного аналізу фільму пацієнта повідомили, за яких обставин збільшується частота тиків.

(2) Тренування поз і рухів, при яких тики виникають рідше.

(3) Супервізія і оцінка самоконтролю в різному ступені структурованих повсякденних ситуаціях. Використовувалася також жетонна система, з відняттям набраних окулярів, які можна було обміняти на підкріплюючі стимули.

(4) Перенесення стратегій самоконтролю на сімейну ситуацію.

Результат

Після 8 тижнів найпомітніші тики перестали з'являтися; порівняно «нешкідливі» тики (наприклад, моргання) виникали час від часу. Ситуація не змінилася і через рік після закінчення лікування.

---

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.