Слово ноотропы не у всіх країнах використовується для позначення медикаментів, приведених в табл. 24.4. Ноотропи утворюють хімічно і фармакологічно гетерогенну групу речовин, які застосовуються для лікування розладу уваги, пам'яті і інших когнітивних розладів у літніх людей. Деяке уповільнення сенсорних, когнітивних і моторних процесів і функцій вважається нормальним явищем в літньому віці; але якщо це уповільнення істотно позначається на повсякденному житті літніх людей, то можна говорити про деменцію, що починається або прогресуючій. У основі більшості деменцій лежать нейродегенеративные або цереброваскулярные розлади, а нерідко їх комбінація.
Фармакотерапія прогресуючих деменцій (МКБ-10: F00-F03), які відрізняються важкими розладами пам'яті, дезориентированностью і змінами особі, поки що відсутній; але на легкі симптоми в когнітивній і афектній сфері можна сприятливо впливати ноотропами. З медичної і соціальної точок зору, дія цих речовин має значення тоді, коли завдяки їх застосуванню немолоді пацієнти стають менш залежні і можуть залишатися в звичному домашньому оточенні (Orgogozo & Spiegel, 1987). Ноотропи загалом і в цілому добре переносяться; ні для одного з цих препаратів не характерні важкі побічні ефекти або виникнення залежності.
Останнім часом пацієнтам з деменцією при хворобі Альцгеймера (МКБ-10: F00) призначають холинергические препарати. Найближче майбутнє покаже, чи виправдовують два недавно запропонованих медикаменту (Aricept® = Donepezil; Exelon® = Rivastigmin) і інші холинергические з'єднання також і довгострокові покладені на них надії відносно своєї ефективності і переносимості.
Психофармакотерапія і психотерапія
Співвідношення між психофармакотерапией і психотерапією при лікуванні шизофренії, депресії, тривожних розладів і так далі детально аналізується і коментується в інших публікаціях (Spiegel, 1995). Велика кількість емпіричних робіт ясно показує, що фармако- і психотерапевтичні призначення, навіть у одних і тих же пацієнтів, не виключають один одного і не обов'язково впливають несприятливо, а залежно від свідчень і стану терапевтичного процесу можуть взаємно сприяти один одному.
Нейролептіки і лікування шизофренії
На пацієнтів в гострій фазі шизофренії психотерапія часто не надає дії. Унаслідок лікування нейролептиками багато пацієнтів заспокоюються і можуть настільки позбавитися від своїх глибинних страхів, а іноді і від маревних уявлень, що робляться сприйнятливими до різного роду соціальним і індивідуальним психотерапевтичним інтервенціям (Katschnig, Konieczna & Etzersdorfer, 1992; ср. також розділ 35). Такі нефармакотерапевтические інтервенції супроводжуються регулярним прийомом медикаментів під спостереженням лікаря: нейролептики забезпечують зниження афекту і стабілізацію, тривалий захист від надмірних емоційних реакцій.
При такому формулюванні стає виразнішим положення нейролептиков в плані лікування при шизофренії: «антипсихотичні» медикаменти не лікують хворобу, але вони, образно виражаючись, загальмовують виведену з рівноваги систему і в результаті стабілізують її настільки, що інші терапевтичні методи і самоизлечение можуть стати ефективними. Пізніше в лікуванні зважаючи на часто обтяжуючі побічні ефекти і риску пізніх дискінезій встає питання: як довго повинен застосовуватися нейролептик, і на підставі яких критеріїв його слід відмінити в тому або іншому випадку. Сьогодні прийнято продовжувати прийом нейролептиков після ремісії захворювання, що наступило вперше, в течію мінімум 12 місяців, а потім поступово «виходити» з цієї ситуації. Якщо пацієнт переніс вже декілька шубов, то рекомендується лікувати його такими медикаментами роками, а в деяких ситуаціях все життя, не дивлячись на всі їх недоліки і незалежно від решти всіх психотерапевтичних заходів (Gilbert, Jackuelyn, Harris, McAdams & Jeste, 1995).