Пояснення способу дії сімейної терапії

Нерідко орієнтація на соціальну интеракцию може бути благоприятнее для терапевтичного успіху, чим робота з індивідом. Якщо початкова діагностика виявляє, що в наявності проблемні структури відносин і що вони грають важливу роль, будучи підтримуючими умовами, то, можливо, показана сімейна терапія. Впливаючи на систему, можна торкнутися умов, що підтримують розлад, і змінити їх. При цьому орієнтовані на певну мету методи застосовуються або безпосередньо (комунікативний тренінг і тренінг вирішення проблем), або використовується непряма техніка, такі як парадоксальні інтервенції, циркулярні питання, скульптура сім'ї і так далі Дія виходить серед іншого із зміненого переживання структур відносин, зміни попередніх, дієвих для поведінки стимулів і наслідків в рамках интеракций, а також отриманого при цьому позитивного досвіду (оперантное підкріплення). За допомогою навчення по моделях і формування нового очікування самоэффективности встановлюється функціональна поведінка, після чого закріплюється і узагальнюється в домашніх завданнях.

Системний підхід припускає, що вже щонайменша зміна може надати ефект на всю систему в цілому. Розкриваючи проблемні відносини, можна викликати процеси саморегуляції і вплинути на реорганізацію системи. В цілому механізми дії в рамках сімейної терапії в даний час ще мало досліджені.

Подружня терапія при сексуальних розладах

Як показано в розділі 41, палітра сексуальних розладів досить широка і включає три головні категорії: функціональні сексуальні розлади, парафилии і розлади статевої ідентичності. Залежно від специфіки проблеми, зокрема при парафилиях і порушеннях статевої ідентичності, терапевтичні інтервенції в більшості своїй проводяться в рамках індивідуальної терапії. Проте при функціональних сексуальних розладах у осіб, що мають одного партнера, виявилася сприятливою центрована на парі інтервенція. Тільки на цих підходах ми і зупинимося в цьому розділі (див. також розділ 41).

Сучасна сексуальна терапія великою мірою визначилася завдяки Мастерсу і Джонсон (Masters & Johnson, 1970), які з 70-х рр. відкрили нові шляхи в лікуванні сексуальних розладів, визначили сексуальні проблеми як диадные і почали лікувати їх за систематичною поетапною програмою. Серед етіологічних і підтримуючих умов сексуальних розладів особлива увага була приділена страху неспроможності, а як проблема обговорювався тиск уявлення про ідеального сексуального партнера. Лопікколо і Лопікколо (LoPiccolo & LoPiccolo, 1978) продовжили підхід Мастерса і Джонсон, обгрунтували його з погляду теорії навчення і ще далі систематизували запропонований цими авторами тренінг поведінки. Паралельно Каплан (Kaplan, 1974) висуває психодинамически орієнтовану концепцію лікування, в якому розлади сексуального задоволення вважалися виразом більш глибоко лежачих розладів. Арентевіч і Шмідт інтегрували в своїй концепції обидва підходи і визначили його цілі: заповнити недолік сексуального навчення, усунути механізми самоподкрепления, працювати з основоположними конфліктами партнерів і відпрацьовувати психодинамічні конфлікти (що особливо мають тривожний зміст) (ср. для огляду, Hoyndorf, Reinhold & Christmann, 1995). Серед багатьох методів лікування особливо щепилася розширена поетапна програма Мастерса і Джонсон, що вилилася в Sensate Focus (концентрація на відчуттях і відчуттях).

Sensate Focus

«Для подружньої терапії при сексуальних розладах характерна покрокова стратегія, яка полягає в тому, щоб запобігти патернам поведінки, що підтримують проблему, підвищити сприйняття виникаючих відчуттів і допомогти в здійсненні кращої сексуальною интеракции» (Hoyndorf et al., 1995). Грунтуючись на припущенні, що функціональні сексуальні розлади часто пов'язані з тиском уявлення про ідеального партнера і страхом неспроможності, з одного боку, і проблемами задоволення — з іншою, психотерапевт намагається поступово встановити нову, повну насолоду интеракции у партнерів, підсилити чутливість до ерогенних дотиків і тілесні відчуття, перервати автоматизмы і ліквідовувати односторонній, центрований на коїтусі тиск необхідності успіху. Одночасно партнери повинні навчитися кращій сексуальній комунікації, виконуючи певні вправи (висловлювати бажання, давати взаємний зворотний зв'язок: що сподобалося, а чого краще не робити, і т. д.), і з більшою відвертістю чутливіше реагувати на відчуття і відчуття партнера (див. також розділ 41).

Поиск по сайту: