Орієнтація на міжособові системи: подружня і сімейна терапія

Гай Боденманн

Введення

Кажучи про методи, які орієнтовані на диадную интеракцию (подружня терапія) і сімейну интеракцию (сімейна терапія), ми маємо на увазі гетерогенне різноманіття самих різних підходів і методів, що апелюють до різних теоретичних передумов, а нерідко і що не мають спільного знаменника відносно терапевтичної обстановки і способу роботи. Проте всі ці підходи — структурні, стратегічні, орієнтовані на рішення, контекстуальні, межпоколенные, когнітивно-поведінкові, інтеграційні, психодинамічні, гуманістичні, орієнтовані феміністськи і так далі, — не дивлячись на те що зводяться вони до різних теорій і методів, мають і щось загальне: всі вони враховують системні зв'язки в терапевтичних діях і роблять основний упор на соціальній интеракции. На відміну від індивідуально-терапевтичних підходів подружня і сімейна терапія спеціально фокусується на змінах у взаємодії між різними членами сім'ї або партнерами. Першочерговою метою інтервенції є переформовування і поліпшення взаємодії, а значить, і рівня функціонування сім'ї або подружньої пари. Найбільш загальний теоретичний фон для такого образу дій надає теорія систем. Теорія систем виходить з посилки, що однолинейной каузальній бути не може, а існують структури циркулярних, реципрокных і рекурсивних відносин між партнерами або членами сім'ї, де будь-яка поведінка одного агента впливає на поведінку іншого і неможливо відокремити один від одного причину і наслідок; відповідно розлади розуміються вже не індивідуалістично (не як проблема індивіда, безпосередньо страждаючого розладом), а як феномен відносин. Розлади викликаються проблемним патерном відносин, вони є вираз діалектичного процесу, двосторонніх впливів, системи як цілого. Порушення корениться не в індивідові, а то, що ми називаємо його «симптомами», є вираз порушеної системи. Порушеними можуть бути структури системи (межі, коаліції і т. д.) або интеракционные процеси (комунікація). Таким чином, в основі підходів, орієнтованих на диадную або сімейну интеракцию, лежить холистическая модель, яка розглядає розлад з іншою, не центрованою на індивідові, точки зору. При цьому поняття здоров'я або нормальності сім'ї як нормативний конструкт в класичній системній сімейній терапії (особливо стратегічного напряму) ставиться під питання, оскільки відповідно до кібернетичного підходу система реагує на проблеми можливим для неї чином і сім'я вважається благополучною в тому випадку, якщо їй вдається досягти поставлених нею самою цілей (ср. Becvar & Becvar, 1993). В результаті апріорі відсутнє чітке визначення мети, і прийнято вважати, що досить здійснити зміни системи, щоб викликати поліпшення симптоматики у ідентифікованого пацієнта. Яка-небудь пряма інтервенція стосовно останнього розглядається як зайва.

Декілька іншим поглядом на цю ситуацію відрізняються структурні або поведенчески орієнтовані види терапії. Базуючись на емпіричних даних, згідно яким адекватному рівню функціонування пари або сім'ї сприяють деякі її навики і уміння (комунікація, вирішення проблем, афектна чуйність, зв'язаність, адаптивність, чіткі межі і урівноважений розподіл влади і т. д.) (ср. для огляду Walsh, 1993), ці підходи пробують або якось змінити структури, або удосконалити або сформувати уміння і навики.

Відповідно до терапевтичної орієнтації, а також залежно від свідчень і цілей методи, орієнтовані на соціальну интеракцию, можна застосовувати не тільки в роботі з парою або з декількома членами сім'ї, але нерідко і в індивідуальній роботі (Gurman, Kniskern & Pinsof, 1986).

Спектр розладів, якими займається подружня і сімейна терапія, ширше, ніж тільки проблеми пари і сім'ї або конфлікти, пов'язані з відходом дітей і конфлікти поколінь. Свідченнями є також розлади їди, шизофренія, розлади, викликані вживанням психоактивних речовин, афектні, тривожні, сексуальні розлади і порушення розвитку різного походження. Правда, в одному огляді (Bommert, Henning & Wдlte, 1990) наголошується, що при багатьох картинах розладів свідчення до сімейної терапії суперечливі і у кожному окремому випадку слід перевіряти, чи дійсно інтервенція, направлена на соціальну интеракцию, переважно індивідуальній терапії. Так само залежно від картини розладу встановлюються свідчення до змішаної терапії (індивідуальній або подружній і сімейній терапії) або при розладах в дитячому і підлітковому віці притягуються медиаторные підходи (ср. Perrez, Bьchel, Ischi, Patry & Thommen, 1985).

Якщо на початку розвитку подружньої і сімейної терапії робота грунтувалася на клінічному досвіді і окремих спостереженнях, то останніми роками істотним стало створення теорії. Тим самим удосконалення методичного репертуару і більш послідовна перевірка ефективності підходів подружньої і сімейної терапії розвивалися рука в руку; що ж до способу дії, то емпіричних досліджень із цього приводу явно недостатньо (ср. Lebow & Gurman, 1995). Виняток становлять когнітивно-поведінкові підходи, які досліджені дещо краще.

Нижче ми коротко представимо деякі істотні методи в подружній і сімейній терапії. Особлива увага приділяється когнітивно-поведінковим методам, оскільки вони найглибше вивчені.

Поиск по сайту: