Цілі терапії і модель розладу

Меті терапії можна охарактеризувати, спираючись на модель розладу по Роджерсу (Rogers, 1959), таким чином. Я-концепция охоплює важливі стабільні уявлення індивіда про саме собі (наприклад, «Я — невдаха»). Вона виникає з досвіду людини відносно самого себе і з визначальних самооцінку взаємодій з іншими, значущими особами (батьками, вчителями, товаришами по службі і т. д.) і утворює внутрішні відносні рамки для нового досвіду. Такий стан, коли значущий (новий) досвід не може бути інтегрований в Я-концепцию, описується поняттям неконгруентності. При цьому виникають негативні емоційні стани — дифузний страх, загроза або напруга. Психічні процеси і подальший розвиток індивіда можуть бути блоковані.

Відповідно психічні розлади полягають в негативних способах переживання і поведінки унаслідок спотвореного або відсутнього символізування досвіду. Дісфункциональная Я-концепция унаслідок своєї ригідності перешкоджає свідомості в отриманні цього досвіду. І навпаки, індивід з функціональною Я-концепцией безстрашно робить новий досвід і переробляє його. Роджерс (Rogers, 1961) говорить про «Fully functioning person» («повністю функціонуюча особа») — особі, принципово гнучкій і відкритій для всякого досвіду (який може, хоча і не зобов'язаний, бути усвідомленим), здатній повноцінно спілкуватися і накопичувати життєвий досвід.

Отже, головна мета терапії — це зниження неконгруентності шляхом реструктурування Я-концепциі при підвищенні самопринятия і самоактуализации. Передумовами для цього є ті, що викликаються у клієнта в результаті терапії самоэксплорация і «Experiencing», відкритий і усвідомлений досвід власне афектних компонентів емоції і значень. Все це і є цілі, яких психотерапевт і клієнт добиваються в конкретному терапевтичному процесі.

Основний терапевтичний постулат вимагає, щоб відносини психотерапевт—клиент відрізнялися безумовним ухваленням, визнанням особової цінності, щирістю, эмпатическим розумінням переживань пацієнта в його індивідуальних (порушених) рамках. Ці терапевтичні цілі по даній концепції значущі для всіх осіб незалежно від конкретного психічного розладу.

Останнім часом ця концепція отримала подальший розвиток і містить тепер також специфічні для розладу гіпотези (наприклад, Speierer, 1994; Swildens, 1991; Schmidtchen, Speierer & Linster, 1995). У диференційованій моделі неконгруентності (Speierer, 1994) неконгруентність розуміється як несумісність релевантних для особи складових досвіду з Я-концепцией, в якій розрізняють ранні складові Я (у сенсі так званої системи організменої оцінки), интроекцию цінностей (пов'язану з дефіцитом безумовного ухвалення, ср. Rogers, 1959) і, нарешті, конструкты життєвого досвіду і способу життя. Всі ці складові, яким противоречит актуальний досвід особи, визначають потенціал неконгруентності.

З одного боку, неконгруентність виникає в результаті певного соціально-комунікативного досвіду (наприклад, ранній дефіцит безумовного ухвалення з боку значущих інших, як в первинній концепції Роджерса). З іншого боку, вона може бути обумовлена био- або нейропсихологическими диспозиціями (наприклад, при певних формах психотических розладів) або екзогенними чинниками (наприклад, при зловживанні алкоголем, психоактивними речовинами, медикаментами). Ще одна група причин — критичні життєві події (наприклад, загроза психічній або фізичній цілісності). Неконгруентність може переживатися конфліктно (наприклад, при интернальных конфліктах) або безконфліктно, як при критичних життєвих подіях.

Додамо, що люди розрізняються по своїй базовій потребі в конгруентності, так само як і по здатності відновлювати конгруентність. Оскільки весь час доводиться переробляти новий і важкий досвід, можна припустити, що і психічно здорові особи — щонайменше тимчасово — переживають неконгруентність; проте вони мають в своєму розпорядженні деяку толерантність до неконгруентності, а також стратегіями для подолання неконгруентності. Ступінь толерантності до неконгруентності і форми її подолання або переробки теж специфічні для конкретного розладу.

Грунтуючись на цьому, в диференційованій моделі неконгруентності можна виділити три групи психічних розладів по МКБ-10.

1) Розладу без переживання неконгруентності: у цих пацієнтів розлад уживається з їх Я-концепцией, наприклад при якомусь поведінковому розладі або розладі звичок і потягів (МКБ-10 F63) більше страждають близькі пацієнта, а не він сам. Сюди ж можна віднести такі розлади, симптоми яких вислизають від сприйняття (наприклад, явища випадання, що не помічаються, при хворобі Альцгеймера), зниження інтелекту або сприйняття і відсутність усвідомлення хвороби.

2 ) Розладу з компенсованим переживанням неконгруентності: хоча тут є симптоми унаслідок неконгруентності, але вони не переживаються як загрозливі, тому що є достатня толерантність до неконгруентності або подолання неконгруентності; наприклад, чоловік має компенсований тривожний розлад, скажемо просту фобію, яка цілком уживається з Я-концепцией.

3) Розладу з декомпенсированным переживанням неконгруентності: людина, принаймні іноді, помічає, що він неконгруэнтен, і має мотивацію до зміни. Сюди відносяться багато випадків дистимического депресивного розладу (МКБ-10 F34.1), деякі розлади з групи фобических, тривожних, нав'язливих, стресових розладів, порушень адаптації, диссоциативных розладів і соматоформных розладів (МКБ-10 F4). Сюди ж можна віднести психічні чинники впливу соматичних захворювань (МКБ-10 F54).

Розмовна психотерапія показана в першу чергу для третьої групи розладів з декомпенсированным переживанням неконгруентності (див. нижче ефективність і свідчення).

Техніка інтервенції

У розмовній терапії існують два крупні напрями, закладених вже самим Роджерсом: філософсько-антропологічний підхід і емпіричний підхід, орієнтований на наукову психологію і прагнучий з використанням наукових методів до обгрунтування і перевірки продуктивності концепції інтервенції, а також до диференціювання терапевтичного інвентаря. Пропонований опис базується на эмпирико-научном підході. Фламмер (Flammer, 1997) недавно представив ввідні зауваження по психологічних аспектах бесіди взагалі.

Інтервенції в розмовній терапії класифікуються по їх основній орієнтації: вони можуть бути орієнтовані на відносини або на переробку (завдання).

Поиск по сайту: