Аналіз перенесення і опору — аналітична психотерапія як емоційний досвід

На відміну від колишнього, спочатку сформульованого Фрейдом розуміння психоаналітичної терапії як техніки досягнення инсайта для всіх нових удосконалень психоаналітичної техніки в рівній мірі властиве більш менш явне, часткове або тотальне використання емоційного досвіду. Як укладає Кремеріус (Cremerius, 1979), ці підходи, передвісником яких можна вважати погляди Ференци, зумовили принципово іншу позицію психоаналітика-психотерапевта по відношенню до пацієнта. Якщо для Фрейда перенесення ще було в деякому роді процесом, що автоматично включається, повторенням старого патерну поведінки у відносинах з іншими людьми, а значить, і з психотерапевтом, то в новіших концепціях підкреслюється значення пропонованих психотерапевтом відносин. «Аналітична ситуація — це аналітичні відносини, і психотерапевт найтіснішим чином включений в ці відносини» (Sandler & Sandler, 1994). Так, наприклад, Вінникотт (Winnicott, 1974) указує, що аналітичний процес цілком можна розуміти як еквівалент процесу дозрівання у немовляти, і якщо психотерапевт адекватно формує перенесення, то цим він вносить свій внесок до розвитку пацієнта. Міркуючи послідовно, ця психотерапевтична позиція означає, що психотерапевт, якщо він прагне зрозуміти свого пацієнта, повинен бути готовий дати збити себе з пантелику і вистояти у виниклому хаосі. Сучасний психоаналіз все краще усвідомлює, що несвідоме пацієнта фокусує на аналітикі любов і ненависть, страх і захист. Тим самим перенесення створює основу всіх труднощів пацієнта, всіх його страждань і страхів під час лікування (ср. Racker, 1982), а аналіз всього цього зрештою змінює його переживання і поведінку.

Несвідоме повторення старих патернів відносин і небажання відмовитися від них часто служить захистом від хворобливих, болісних або загрозливих афектів, зв'язаних, як правило, з давніми конфліктами. Отже, опір можна розуміти як несвідому активність в цілях самозахисту, в ній відбиваються рішення, які пацієнт знайшов або придбав в ході свого розвитку, щоб захиститися від переважного хворобливого і загрозливого афектного досвіду. «Ці интериоризированные схеми є суб'єктивною переробкою досвіду міжособових відносин і интеракций, а не „объективную реальність". Будучи компромісною освітою, вони призначені для захисту у тому випадку, коли певні відносини зв'язані з неприємними афектами або страхами» (Arbeitskreis Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik, 1996). Оскільки мета терапії — відмова пацієнта від цих рішень або ж їх модифікація, які, зі свого боку, викликають страждання, але вони ж служать і самозахисту, то недивно, що пацієнт в терапевтичних відносинах, при всій мотивації до зміни, чинить опір їх виявленню. Також і перенесення може служити тому, щоб не згадувати про травматичні переживання, а значить, в першу чергу про пов'язані з ними емоції і фантазії (або когнициях або уявному змісті). Таким чином, в аналітичній терапії аналіз перенесення йде рука в руку з аналізом опору емоційним спогадам про колишні страждання, страх і ненависть.

У цій новішій технічній концепції інакше розуміється і інтерпретація. По первинній концепції Фрейда, вона повинна допомогти пацієнтові переживати новий емоційний досвід відповідно до инсайтом, придбаним завдяки інтерпретації відносин до аналітика і внеаналитических взаємин. У сучасному ж психоаналізі цей слідчий ряд в деякому роді перевертається: початковою точкою є новий емоційний досвід, отриманий під час зустрічей з аналітиком, і він-то і робить можливою інтерпретацію і инсайт.

При цій концепції нового емоційного досвіду, отриманого під час зустрічей з аналітиком, техніку визначає різна глибина регресії. Іншими словами, пацієнтові дається можливість повторного емоційного переживання ранніх, часто інфантильно-залежних способів поведінки, бажань і форм відносин, а також пов'язаних з ними відчуттів. І те і інше розвивається в терапевтичних відносинах з аналітиком і до аналітика, і в цій терапевтичній регресії робиться спроба відтворити крах відносин, що відбувся, як правило, відносин мать—ребенок. Зокрема, Кернберг (Kernberg, 1978) в зв'язку з цим помічає, що він працює виключно «тут» і «тепер», що шляхом інтерпретації неможливо реконструювати дитячий досвід і відчуття і що своєю технікою інтерпретації емоційної терапевтичної ситуації він створює якусь нову дійсність. Регресії сприяє типове для аналітичної психотерапії мовчання аналітика, його відмова відповідати на питання, виконувати бажання пацієнта. «Головною ознакою цієї техніки є, таким чином, здійснення, іншими словами маніпуляційне досягнення, коригуючого емоційного досвіду одного в терапевтичних відносинах двох людей» (Cremerius, 1979). Результати новішого дослідження процесу психотерапії підтверджують особливе каузальне значення терапевтичного альянсу (Luborsky, 1976) між пацієнтом і психотерапевтом для успіху терапії, на базі цього альянсу тільки і стає можливий бажаний коригуючий емоційний досвід. Цікаво, що цей взаємозв'язок, що надає дію, ефективний і в інших психотерапевтичних методах (ср. Henry, Strupp, Schacht & Gaston, 1994), і навіть в таких, які не займаються систематичним осмисленням терапевтичних відносин ні в теорії, ні в терапевтичній практиці. На цьому фоні особливого значення набувають професійна компетентність і психотерапевтичний досвід психотерапевта, тим більше психотерапевта психоаналітичної орієнтації, і на це посилається Кехеле (Kдchele, 1992), коли відстоює необхідність «збільшення когнітивного керівництва, тобто супервизии, і набуття значнішого досвіду».

Поиск по сайту: