Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Терапевтичні дії, загальні для всіх методів



 

Успішне лікування у будь-якому випадку означає, що у пацієнта мало місце терапевтичне навчення. Воно може полягати в зміні психічних функцій, патернів функціонування (Greenberg, 1986) або патернів міжособових відносин. Дії психотерапевтичних интеракций, відносно загальні для всіх методів, постулируются таким чином.

- У площині процесу прийнято вважати, що зміцнюються терапевтичні відносини, у пацієнта посилюється надія на конструктивні зміни, підвищується сенсибілізація до емоційних і загрозливих самооцінці проблемам, поліпшується здатність взаємодії з самим собою (самоэксплорация) і стає можливий новий досвід навчення.

- У площині результату Орлінськи і Говард (Orlinsky & Howard, 1986) розрізняють, як вже мовилося, мікрорезультати («micro-outcome») і макрорезультати («macro-outcome»). Мікрорезультати — це невеликі проміжні успіхи, що досягаються в окремих терапевтичних сеансах і впливають на конкретне життя і повсякденні переживання пацієнта між терапевтичними сеансами («postsession outcome»): якийсь конкретний стресовий епізод переживається тепер по-іншому, стає зрозуміліше, з чим пов'язано відношення до якоїсь людини, і так далі З цих короткострокових дрібних ефектів складаються макрорезультати, що мають довгострокове значення і що стосуються більш значущих особових структур. Це можуть бути нові установки, уміння і так далі В цьому сенсі при успішній терапії можна припускати посилення очікування самоэффективности (self-efficacy) і у зв'язку з цим — зростання відчуття власної цінності (Bandura, 1987). Нове бачення саме себе означає також більш інтегроване і прийнятне розуміння власних колишніх проблем і власної історії навчення. Додатково до нової самоинтерпретации пацієнти зазвичай научаються інакше інтерпретувати і що оточують (ср. Stiles, Shapiro & Elliott, 1986). Франк (Frank, 1989) приписує всім взагалі терапевтичним ритуалам, процедурам і міфам якусь «моральну функцію» («moral-raising function»). Крім цих швидше когнітивних аспектів передаються нові уміння і навики (наприклад, соціальні).

Говард і ін. (Howard, Lueger, Maling & Martinovich, 1992) в своїй роботі про дію різних видів психотерапії (1400 випадків) виділили три чинники дії: (1) зміна самопочуття, (2) зміна симптомів і (3) зміна структури особі. Результати показують, що змінам особі, якщо такі взагалі відбуваються, як правило, передують зміни суб'єктивного самопочуття і симптоматики.

Не дивлячись на ці загальні для всіх методів напряму дії, не можна чекати однакових ефектів від різних терапевтичних підходів. Граве (Grawe, 1981b), по-новому дослідивши різні психотерапевтичні підходи, виразно показав, що додатково до цих загальних і охоплюючих дій кожен метод володіє своїм специфічним ефектом. Різні форми терапії надають в наше розпорядження специфічні умови щодо організації навчення. Наскільки ці умови навчення в рамках одного методу дійсно гомогенні на практиці — питання спірне (Kiesler, 1966). Останніми роками він багато дискутувався, і було запропоновано поняття «Цілісна терапія» («Treatment Integrity»), що позначає ту міру, в якій в терапії фактично робиться те, що малося на увазі методами (Kazdin, 1994). На результат навчення у всіх випадках впливають групи чинників, що взаємодіють між собою. Останні є предметом дослідження психотерапії як змінні психотерапевта, змінні пацієнта, як ознаки діади і змінні соціокультурного контексту. Під цими змінними ми маємо на увазі ті ознаки психотерапії, які, виражені в більш менш сильній формі, можна констатувати при більшості форм терапії. Цим ступенем вираженості обумовлюється внутрішньометодична варіантність і індивідуалізація конкретних видів терапії. Специфічна ж техніка це конкретні терапевтичні схеми дій або правила дій, вживані для досягнення певної мети (ср. розділи 22.2—22.5 — загальні для всіх розладів, і розділи 25— 43 — специфічні для розладів аспекти). Наприклад, схеми дій експозиційної терапії (ср. підрозділ 22.4 про поведінкову психотерапію) відсутні в психоаналізі або розмовній психотерапії. Проте при всіх трьох видах терапії психотерапевт проявляє певну міру ухвалення, і при всіх трьох видах можна ідентифікувати певні очікування пацієнтів. Які дії обумовлені загальними для всіх методів компонентами, а які — специфічною технікою і як вони взаємодіють між собою — це і є предмет дослідження психотерапевтичного процесу і психотерапевтичної дії. Нижче ми розберемо значущі групи змінних.

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.