Дослідження процесу, дослідження процесса—успеха

Кислер не тільки закликає до дослідження терапії з різних позицій і мультимодальному розумінню дії, але і підкреслює необхідність комбінованого дослідження процесса—успеха. За традицією для оцінки при дослідженні інтервенції найчастіше враховується стан до і після інтервенції (пре/пост). Потім на додаток до цього було висунуто вимогу досліджувати успіх і після закінчення інтервенції, тобто проводити катамнестическое обстеження (3-й момент вимірювання). Але Кислер указує ще і на те, що хід терапії сам по собі теж дуже важливий і має сенс аналізувати і його. Успіх інтервенції треба розглядати у зв'язку з процесом інтервенції, а значить, можна говорити про комбіноване дослідження процесса—успеха. Дослідження процесу, втім, представляє інтерес не тільки відносно успіху терапії, але і допомагає відповісти на питання: що ж відбувається під час інтервенції і за рахунок чого здійснюються терапевтичні ефекти (Schindler, 1995; див. також розділ 22.1).

Якщо при дослідженні успіху найбільший інтерес представляють початок терапії, кінець терапії і катамнез, то при дослідженні процесу головна увага приділяється мікрозмінною зміни (Schaap et al., 1993; Schindler, 1991):

- Зміни, що відбулися за один терапевтичний сеанс (тривалість процесу: секунди, хвилини і аж до максимальної тривалості терапевтичного сеансу). Елементи терапевтичного сеансу спостерігаються протягом одного сеансу і частково зіставляються один з одним (наприклад, співвідношення тривалості бесіди і мовчання; послідовності взаємодії між психотерапевтом і пацієнтом і т. д.); на додаток до цього може даватися оцінка одного сеансу (наприклад, задоволеність пацієнта терапевтичним сеансом).

- Зміни, що відбулися між сеансами (тривалість процесу: дні). Аналізуються події в проміжку між сеансами (наприклад, зміни у формуванні партнерства, в подоланні професійного стресу).

- Зміни, що відбулися в окремих фазах інтервенції (тривалість процесу: тижні, місяці). Одиниця аналізу — це декілька сеансів, які можна розглядати як фазу (наприклад, дія когнітивного переструктурирования дисфункциональных думок на настрій; зміна уникаючої поведінки за допомогою тренінгу конфронтацією).

Всі ці варіанти доповнюють один одного і лише як єдине ціле є сумарним аналізом процесу. Так, можна протягом декількох терапевтичних сеансів спостерігати патерни взаємодії і порівнювати їх один з одним; в результаті ми отримаємо аналіз (протягом декількох сеансів) патернів течії (відповідно за сеанс). При комбінованому дослідженні процесса—успеха відповідні процеси, або аспекти, зміни слід представити сумарно, в перерахунку на тривалість всієї інтервенції, і співвіднести з успіхом (наприклад, для дослідження процесу: Bastine, Fiedler & Kommer, 1989; Greenberg & Newman, 1996).

Крім специфічної змістовної інтерпретації процесу або процесу-успіху, вони повинні бути уточнені за наступними чотирма пунктами (Orlinsky, Grawe & Parks, 1994):

- Перспектива спостереження. Залежить від джерела даних: пацієнти, психотерапевти або спостерігачі, не включені в терапевтичний процес, можуть по-різному бачити процеси, що відбуваються, і це слід враховувати при інтерпретації.

- Процес терапії — процес змін. Термінологічно слід було б розрізняти процес терапії (наприклад, виводи про зміни, що відбуваються в терапевтичному процесі, робляться з орієнтацією на гіпотези; див. розділ 22.1) і процес змін (наприклад, спостережувані зміни, що відбуваються з пацієнтом протягом терапії, безвідносно конкретній теорії).

- Тимчасова течія — каузальна течія. Необхідно відрізняти описові временнЫе ряди від причинних ланцюжків.

- Часовий відрізок. Можна проводити мікроаналіз окремих проявів, а можна — аналіз всієї фази лікування (див. вищий), і те і інше — аналіз процесу.

Щоб точніше досліджувати взаємодії, в рамках дослідження процесу іноді використовують експеримент, коли психотерапевт систематично варіює певні аспекти дій і спостерігає відповідні ефекти. Для дослідження процесу існує безліч методів (Ogles, Lambert & Masters, 1996; Laireiter & Baumann, 1996): часто застосовуються опитувальники для оцінки терапевтичного сеансу психотерапевтом і пацієнтом; для аналізу терапевтичного сеансу можна запозичити з дослідження взаємодій методи сторонньої (зовнішньою) оцінки. Щоб провести тонкий аналіз, потрібні додаткові методи обстеження і техніки реєстрації (відео, аудіо). Дуже велику роль грає аналіз невербальної (наприклад, Fassnacht, 1995; Wallbott, 1994) і вербальної поведінки (наприклад, Kдchele, Novak & Traue, 1989; Koch & Schцfer, 1986; Schaap et al., 1993; Schindler, 1991). Orlinsky, Граве і Паркс (Grawe & Parks, 1994) вважають, що вирішальними ознаками досліджуваного процесу є: формальні (наприклад, соціальні рамки терапії: розуміння ролей), технічні (терапевтична інтервенція), міжособові (терапевтичні відносини), внутрішньоособові (установка пацієнта по відношенню до терапії), клінічні (терапевтична реалізація) і временнЫе аспекти (тривалість терапії).

Для повноти інформації при аналізі процесу потрібні електронна обробка даних і адекватні, нерідко мультивариантные, статистичні методи (наприклад, Russel, 1995; Gottman & Rushe, 1993). То і інше сьогодні реалізується дуже різноманітно; для оцінки даних притягуються серед іншого методи статистики одиничних випадків (див. розділ 4.2); але можна оцінювати результати і методами групової статистики, використовуючи відповідно характеристики окремих процесів як мультивариантный вектор даних для групової оцінки.

Поиск по сайту: