Роды у больных туберкулезом.

При стабильном течении туберкулеза, на фоне проводимого стандартного лечения, физиологические либо преждевременные роды должны быть проведены в родильном доме в изолированном родильном зале с последующим переводом в противотуберкулезное учреждение.

ТУБЕРКУЛЕЗ МЛУ И БЕРЕМЕННОСТЬ ( 4 КАТЕГОРИЯ)

Название протокола: Туберкулез МЛУ и беременность (4-категория)

2. Код (коды) по МКБ-10:A15.0 Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры.

3. Определение: Культурально подтвержденная лекарственная устойчивость, по меньшей мере, к изониазиду и рифампицину, или клиническое подозрение к нему, а так же при ШЛУ ТБ и патологических активных изменениях в легочной ткани.

Цель этапа:химиотерапия по 4-категории:

4.Классификация

Различают:

§ легочный и внелегочный туберкулез

§ первичный и вторичный туберкулез

А. Основные клинические формы туберкулеза:

3. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

4. Туберкулез органов дыхания:

a. Первичный туберкулезный комплекс

b. Туберкулез бронхов

c. Диссеминированный туберкулез легких

d. Милиарный туберкулез

e. Очаговый туберкулез легких

f. Инфильтративный туберкулез легких

g. Казеозная пневмония

h. Туберкулема легких

i. Кавернозный туберкулез легких

j. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

k. Цирротический туберкулез легких

l. Туберкулезный плеврит

m. Туберкулез трахеи и бронхов

n. Кониотуберкулез

4. Туберкулез других органов и систем:

a. Туберкулез мозговой оболочки, ЦНС

b. Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов

c. Туберкулез костей и суставов

d. Туберкулез мочевых, половых органов

e. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

f. Туберкулез периферических лимфатических узлов

g. Туберкулез глаз

h. Туберкулез прочих органов

Б. Характеристика туберкулезного процесса

· Локализация легочный, внелегочный

· Фаза (инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления)

· Бацилловыделение, МТ+, МТ-

В. Осложнения:

· легочное кровотечение

· спонтанный пневмоторакс

· бронхиальные свищи

· легочно-сердечная недостаточность

· ателектаз легкого

· амилоидоз внутренних органов

5. Факторы риска туберкулеза при беременности

1. Риск развития туберкулёза при беременности возможен при наличии остаточных изменений в легких после перенесенного ранее туберкулеза.
2. При постоянном, или кратковременном контакте с больным туберкулезом, особенно при наличии бактериовыделения и МЛУ ТБ.
3. При наличии различных сопутствующих заболеваниях (ВИЧ/СПИД, сахарный диабет, иммунокомпетентные заболевания с кортикостероидной зависимостью, алкоголизм, наркомания и др.)

Профилактика.

При наличии активного туберкулеза различных органов и систем всем женщинам репродуктивного возраста следует провести беседу о необходимости предупреждения беременности до излечения.

Все женщины репродуктивного возраста должны знать, при беременности возможен риск внутриутробного заражения плода, а так же инфицирования и развитие туберкулеза у детей после их рождения, даже при кратковременном контакте с матерью больной активной формой туберкулеза.

В соответствии с этим женщинам больным туберкулезом необходимо применить надежные методы контрацепции.

У беременных женщин необходимо тщательно выяснить анамнез на перенесенный в прошлом туберкулез, наличие различного рода контактов с больными туберкулезом.

Все беременные женщины должны знать о симптомах туберкулеза, при наличии грудных жалоб, особенно кашля с мокротой более 2-х недель их необходимо обследовать на туберкулез.

Всех беременных женщин с подозрением на туберкулез следует проконсультировать у фтизиатра, взять анализы мокроты на наличие микобактерий туберкулеза.

Этиология

К возбудителям туберкулеза относят Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, которые при попадании в организм человека, при наличии факторов риска, способны вызвать туберкулез.

Основный путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоев населения.

9. Пошаговая терапия и ведение больной туберкулезом и беременностью

Всем женщинам репродуктивного возраста необходимо детально объяснить указанные выше профилактические меры.

Все женщины с туберкулезом и беременностью на протяжении всего курса лечения наблюдаются и получают все необходимые лечебно-диагностический мероприятий совместно с фтизиатрами и акушер-гинекологами, при необходимости привлекаются любые другие специалисты

А. Беременность до 12 недель.

Шаг 1:

Цель этапа: химиотерапия по стандартным режимам 4 категории.

При наличии бактериовыделения, после необходимого обследования, при установленном МЛУ ТБ необходимо начать лечение ПТП – 2 ряда. Параллельно необходима подготовка к прерыванию беременности по жизненным показаниям.

При категорическом отказе женщины прервать беременность и при отсутствии бактериовыделения и прогрессирования заболевания у больных МЛУ ТБ лечение можно проводить противотуберкулезными препаратами первого ряда в 1-ом триместре беременности. А при наличии бактериовыделения при установленном МЛУ ТБ необходимо начать лечение ПТП – 2 ряда с учетом тератогенного действия на плод, то есть из стандартных схем лечения при сохранении беременности в первом триместре следует исключить инъекционные препараты и тиомиды.

Поиск по сайту: