Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

ВВЕДЕНИЕ ПОСЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ при ГСД



1. Реклассификация состояния углеводного обмена матери на 45-60 –й день после родов

2. При нормальных значениях уровня гликемии-повторные обследования 1 раз в год

3. При выявлении нарушения толерантности к глюкозе (нтг)-повторные обследования 1 раз в 3 мес.

ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА

При беременности рекомендуют использовать только препараты инсулина человека. Инсулин не проникает через плацентарный барьер. Однако материнские IgG-антитела к инсулину проходят через плаценту и, вероятно, могут вызывать гипергликемию у плода за счет нейтрализации секретируемого у него инсулина. С другой стороны, нежелательная диссоциация комплексов инсулин–антитело может привести к гиперинсулинемии и гипогликемии у плода или новорожденного.

Аналоги инсулина (как и другие недавно разработанные средства) с осторожностью назначают при беременности, хотя достоверных данных о неблагоприятном воздействии нет. В соответствии с общепризнанными рекомендациями FDA (Food and Drug Administration), определяющими возможность применения ЛС при беременности, препараты инсулинов по действию на плод относятся к категории B (изучение репродукции на животных не выявило неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено), либо к категории C (изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск). Так, инсулин лизпро относится к классу B, а инсулин аспарт и инсулин гларгин — к классу C.

 

Таблица Характеристика препаратов инсулина

 

Препарат Начало действия Пик действия , час Длительность действия, ч
Инсулины ультракороткого действия: - инсулин лизпро (Хумалог); - инсулин аспарт (НовоРапид Пенфилл, НовоРапид ФлексПен); - инсулин глулизин (Апидра) 0,2 1- 3 3 - 5
Инсулины короткого действия: - инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] (Актрапид HМ, Генсулин Р, Ринсулин Р, Хумулин Регуляр); - инсулин растворимый [человеческий полусинтети-ческий] (Биогулин Р, Хумодар Р) 0,5-1,0 2- 4 6 -8
Инсулины человека средней продолжительности действия - инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный] (Биосулин Н, Гансулин Н, Генсулин Н, Инсуман Базал ГТ, Инсуран НПХ, Протафан НМ, Ринсулин НПХ, Хумулин НПХ); - инсулин-изофан [человеческий полусинтетический] (Биогулин Н, Хумодар Б); - инсулин-цинк суспензия составная (Монотард МС).   1,5 -2 3 - 12 8 -12
Инсулины длительного действия - инсулин гларгин (Лантус); - инсулин детемир (Левемир Пенфилл, Левемир ФлексПен) 4 - 8 8 - 18 18 -24
Препараты инсулина комбиниро-ванного действия (бифазные) - инсулин двухфазный [челове-ческий полусинтетический] (Биогулин 70/30, Хумодар K25); - инсулин двухфазный [человечес-кий генно-инженерный] (Генсу-лин М 30, Инсуман Комб 25 ГТ, Микстард 30 НМ, Хумулин М3); - инсулин аспарт двухфазный (НовоМикс 30 Пенфилл, НовоМикс 30 ФлексПен) 2- 8 18 - 20

ТОКСИЧЕСКИЙ ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ НЕКРОЛИЗ (СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА) И БЕРЕМЕННОСТЬ

Название протокола: Токсический эпидермальный некролиз (синдромЛайелла) и беременность

2. Код (коды) МКБ- 10:L51.2 Токсический эпидермальный некролиз (Лайелла)

Цель этапа: Купирование острого состояния. Восстановить функции всех жизненно важных систем и органов.

Классификация синдрома Лайелла.

Различают по этиологическому принципу:

  • Лекарственный
  • Стафилококковый
  • Смешанный
  • Идиопатический

Чаще всего на стационарном уровне при возникновении синдрома Лайелла не удается точно установить этиологии фактора риска.

Клинические критерии

Общие симптомы:

· Через несколько часов, реже дней после приема лекарств наблюдается повышение температуры до 39-41°С, резкое ухудшение самочувствия, слабость, спутанность сознания. Возможна рвота, головная боль, понос.

Кожные проявления:

· В начале заболевания появляются эритематозно-буллезные высыпания или полиморфная экссудативная эритема, сопровождающаяся зудом.

· Через несколько дней на фоне тяжелого общего состояния больных появляется болезненная диффузная эритема с геморрагическим (кирпичным) оттенком. Сначала она локализуется на шее, в области кожных складок, затем распространяется на всю кожу кроме волосистой части головы.

· Болезненность эритемы служит важным диагностическим признаком. На фоне эритемы примерно через 12 часов начинается отслоение эпидермиса, при прикосновении он скользит и сморщивается под пальцами (симптом смоченного белья), легко оттягивается, впоследствии отторгается с образованием обширных, болезненных, кровоточащих при дотрагивании эрозий. Скопление жидкости в пространствах расщепленного эпидермиса приводит к появлению дряблых пузырей, пораженная кожа приобретает вид «ошпаренной кипятком». Если слегка потереть пальцем кожу на соседних участках, оставшуюся внешне здоровой, то произойдет отслойка эпидермиса с обнажением влажной поверхности (положительный симптом Никольского).

· Помимо кожи часто поражается слизистая рта, гениталий. Описано также поражение пищевода, бронхиального дерева, желудка с отслойкой их слизистых, однако это достаточно редкие явления.

Осложнения

· Слепота при глубоких поражениях конъюнктивы. Конъюнктивит и светобоязнь в течение нескольких месяцев.

· почечная недостаточность

· сепсис и появление бактериальной инфекции

· кахексия

· диффузная интерстициальная пневмония.

· ДВС-синдром

· Летальность до 70%.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.