Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Критерии эффективности лечения и окончания пребывания на этапе.



Тактика обследования и лечения

Обследование:

-- общие анализы крови с определением тромбоцитов,

- общий анализ мочи,

- биохимические анализы крови: 1) лабораторные показатели активности процесса: аспарагиновая и аланиновая аминотрансфераза (АСТ и АЛТ); 2) синдрома холестаза: повышение активности щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия (прямая фракция), геммаглютаматтранспептидаза, , гиперхолестеринемия; 3)синдрома печеночно-клеточной недостаточности : снижение активности холинэстеразы, содержания протромбина, альбумина

- выявлении специфических маркеров в ИФА: исследование с подтверждением: маркеров гепатита «С» – anti-HCV total, либо IgM и IgG; маркеров гепатита «В» и «Д» – HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc, anti-HDV.

- выявление геномов вирусов методом полимеразной цепной реакции

Серологические маркеры вирусных гепатитов

Маркеры Результат Интерпретация
Вирусный гепатит В
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs отрицательный отрицательный отрицательный Данных за вирусный гепатит В нет
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs отрицательный положительный положительный Иммунитет вследствие естественно перенесенного заболевания
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs отрицательный отрицательный положительный Иммунитет вследствие вакцинации против вирусного гепатита В
HBsAg Anti-HBc IgM antiHBc Anti-HBs HBV DNA положительный положительный положительный отрицательный положительный Острая инфекция
HBsAg Anti-HBc IgM antiHBc Anti-HBs HBV DNA положительный положительный отрицательный отрицательный положительный Хроническая инфекция
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs HBV DNA   отрицательный положительный отрицательный положительный Интерпретация неясна, 4 возможных варианта: 1. переболевший (наиболее часто) 2. ложно-положительный anti-HBc 3. «низко активная» хроническая инфекция
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs HBV DNA отрицательный положительный отрицательный отрицательный Выздоровление
Вирусный гепатит Д
HBsAg anti-HBc IgM anti-HDV IgM HDV RNA положительный положительный положительный положительный Ко - инфекция
HBsAg anti-HBc IgM anti-HDV IgM HDV RNA положительный отрицательный положительный положительный Суперинфекция
HBsAg anti-HBc   anti-HDV IgG HDV RNA положительный положительный/ отрицательный положительный положительный Хроническая инфекция гепатита Д
Вирусный гепатит С
anti-HСV IgM   anti-HСV IgG   HCV RNA положительный / отрицательный положительный / отрицательный положительный Острый гепатит С
anti-HСV IgM аnti-HСV IgG HCV RNA отрицательный положительный отрицательный Острый гепатит С реконвалесценция
anti-HСV IgM   anti-HСV IgG HCV RNA   anti-HСV ns4 положительный / отрицательный положительный положительный / отрицательный положительный   Хронический гепатит С

 

- УЗИ комплексное для женщин и УЗИ плода (скрининг);

- Коагулограмма

- ЭФГДС

 

Лечение:

1. Профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности:

- Актовегин 200 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день

- Акорбиновая кислота или аскорутин по 0,1 г 3 раза в день

2. Этиотропная терапия женщинам с тяжелой формой хронического вирусного гепатита В: телбивудин 600 мг в день или тенофовир 300 мг в день в течение всей беременности и после родоразрешения (нельзя прерывать до реконвалесценции)

3. Патогенетическая терапия: урсодексихолевания кислота 250 мг х 2-3 раза в день

 

Шаг 2 Показания к прерыванию беременности у женщин с хроническим вирусным гепатитом

1. Осложненный ХГ (Цирроз печени класс В и класс С (по Чайлд-Пью-Трукотт)

2. Развитие печеночно-клеточной недостаточности

Прерывание беременности выполняется в родильном доме. При этом необходимо соблюдение мер инфекционного контроля, то есть место нахождения больных должно быть изолированным от других пациентов.

Б. Беременность до 22 недель

Шаг 1:

Цель этапа: лечение фетоплацентарной недостаточности, сохранение беременности при неосложненном ХВГ

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.