Цель этапа: сохранение беременности (при отсутствии декомпенсированного цирроза Класс В и С), лечение фетоплацентарной недостаточности

5. Классификация/Согласно Международной статистической классификации бо­лезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра, хронический вирусный гепатит классифицируетсяна:

1) хронический вирусный гепатит В с дельта агентом;

2) хронический вирусный гепатит В без дельта агента (HbeAg+ HbeAg-);

3) хронический вирусный гепатит С.

Фазы:

Фазы верифицированного вирусного гепатита: вирусная нагрузка, репликативная активность.

Фазы неверифицированного вирусного гепатита: обострение, ремиссия.

6. Степень активности болезни

Степень активности (тяжесть некровоспалительного процесса в печени) определяется на основании клинических и биохимических данных, в первую очередь, концентрации аланиновой аминотрансферазы (АЛТ):

· неактивный – уровень АЛТ в плазме не превышает нормальный

· минимальная – уровень АЛТ в плазме превышает нормальный не более чем в 5 раз

· умеренная – 5-10-кратное повышение концентрации АЛТ

· выраженная – содержание АЛТ более чем в 10 раз превышает норму.

При проведении морфологического исследования оценка активности хронического гепатита проводиться путем определения индекса гистологической активности (ИГА) по Knodell:

· ХГ с минимальной активностью процесса, ИГА по Knodell 1-3;

· слабовыраженный ХГ, ИГА по Knodell 4-8;

· ХГ с умеренной активностью, ИГА по Knodell 9-12;

· тяжелый ХГ, ИГА по Knodell 13-18.

7. Стадии морфологических изменений:

o F 0 - фиброз отсутствует;

o F 1 - слабо выраженный перипортальный фиброз;

o F 2 - умеренно выраженный фиброз с порто-портальными септами;

o F 3 - выраженный фиброз с порто-центральными септами;

o F 4 - цирроз печени.

В. Осложнения:

Цирроз печени

Первичный рак печени

8. Факторы риска хронических вирусных гепатитов:

В эпидемиологическом анамнезе:

o наличие переливания крови и ее компонентов в течение всей жизни;

o различные парентеральные вмешательства (трансфузионные процедуры, в том числе использование многоразовых шприцев, инструментов);

o стоматологические манипуляции;

o эндоскопические исследования;

o плазмаферез;

o косметические манипуляции (татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр, и так далее);

o контакт с больными хроническими парентеральными вирусными гепатитами (бытовой, особенно в семье), в том числе половые контакты.

Факторы риска обострения или осложнений хронического гепатита при беременности

1.наличие до наступления беременности признаков активности печеночного процесса и/или холестаза,

2. наличие стадии цирроза печени с признаками портальной гипертензии.^[2-4]

Профилактика.

При наличии хронического вирусного гепатита в репликативной фазе всем женщинам репродуктивного возраста следует провести беседу о необходимости предупреждения беременности до излечения. Так же необходимо применить методы контрацепции при согласии пациентов. При наличии хронического гепатита с переходом в цирроз печени необходимо проведение контрацепции.

У беременных женщин необходимо тщательно выяснить анамнез на перенесенный в прошлом вирусный гепатит, наличие различного рода контактов с больными с вирусными гепатитами. Всех беременных женщин с подозрением на хронический вирусный гепатит следует проконсультировать у гепатолога, взять анализы крови на иммунологические маркеры вирусных гепатитов и исследование крови на наличие ДНК или РНК вируса методом полимеразной цепной реакции.

Для хронического вирусного гепатита В

Для женщин с легкой формой вирусного гепатита, низким уровнем виремии беременность до лечения гепатита не противопоказана

Женщинам со среднетяжелой формой заболевания гепатита В, без цирроза необходимо лечение гепатита до беременности; в случае наступления беременности – прекратить лечение

Женщины с тяжелой формой заболевания печени подлежат лечению до и во время беременности; с продолжением лечения после родов.

Женщины со среднетяжелой формой заболевания печени, но с очень высоким уровнем виремии подлежат противовирусному лечению в последнем триместре.

Этиология

Вирус гепатита В, С и дельта.

Пути передачи –

- парентеральный (переливание крови, манипуляции, сопровождаемые повреждением слизистых оболочек и кожных покровов, бытовой контакт через микротравмы),

- половой,

-вертикальный : от инфицированной матери ребенку при прохождении родовых путей.

9. Пошаговая терапия и ведение больной хроническим вирусным гепатитом и беременностью

Всем женщинам репродуктивного возраста необходимо детально объяснить указанные выше профилактические меры. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на:

самочувствие и жалобы (слабость, повышенная утомляемость, диспепсические расстройства, кожный зуд);

трудоспособность беременной;

цвет кожных покровов и склер (возможно наличие желтушного окрашивания);

наличие вторичных печеночных знаков (телеангиоэктазии, пальмарная эритема);

потерю массы тела без определенных причин;

геморрагический синдром (носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, «синячки» на коже);

появление в короткий срок образований на коже (бородавки, папилломы);

увеличение печени и/или селезенки (гепатомегалия, гепатоспленомегалия);

патологию со стороны других органов и систем (гломерулонефрит, неревматический артрит, васкулиты, коллагенозы и т. д.), особенно – заболевания крови, частые острые респираторные заболевания.

Все женщины с хроническим вирусным гепатитом и беременностью на протяжении всего курса лечения наблюдаются и получают все необходимые лечебно-диагностические мероприятия совместно с гастроэнтерологами и акушер-гинекологами, при необходимости привлекаются любые другие специалисты

Поскольку при ХВГ не зависимо от фазы и тяжести заболевания характерна высокая частота:

1. патологии присоединения плаценты и плацентарной недостаточности, обусловленная нарушениями в системе микроциркуляции у беременных женщин после перенесенного ХГ

2. угрозы выкидыша, преждевременных родов,

преждевременного отхождения околоплодных вод,

слабость родовой деятельности, предродовые

кровотечения и кровотечения в родах.

3. случаев гипотрофии плода, асфиксии, недоношенности,

4. перинатальной смертности

5. инфицирование новорожденного. В 85-90% - формирование ХГВ.

6. у 25% инфицированных новорожденных развиваются гепатоцеллюлярная карцинома, фульминантный гепатит или цирроз печени

Терапия во 1 и 2 триместре заболевания направлена на лечение фетоплацентарной недостаточности

А. Беременность до 12 недель.

Цель этапа: лечение фетоплацентарной недостаточности

Поиск по сайту: