Клинико-анатомические формы

· РА: моноартрит, олигоартрит, полиартрит

· РА с системными проявлениями: поражение РЭС, серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, почек, глаз, нервной системы, амилоидоз органов

· Особые синдромы РА- псевдосептический, синдром Фелти, сндром Стилла

· РА в сочетании с деформирующим остреоартрозом

· Ювенильный РА

Иммунологическая характеристика:

· Серопозитивный (РФ+)

· Серонегативный (РФ-)

· АЦЦП-позитивный

· АЦЦП-негативный

Течение заболевания:

· Медленно-прогрессирующее

· Быстро-прогрессирующее

· Без заметного прогрессирования

Степень активности:

· I-минимальная

· II-средняя

· III-высокая

· Ремиссия

Функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата:

· 0-отсутствует

· I-профессиональная трудоспособность ограничена

· II-профессиональная способность утрачена

· III-утрачена способность к самообслуживанию

Рентгенологическая стадия артрита:

· I-околосуставной остеопороз

· II-остеопороз+сужение суставной щели, могут быть единичные узуры

· III-остеопороз+ сужение суставной щели+ множественные узуры

· IV-остеопороз+ сужение сутсавной щели+ множественные узуры+ костные анкилозы

А. Основные клинические проявления:

1. Поражение суставов:

· Боль при пальпации и движениях

· Припухлость

· Утренняя скованность

· Подвывихи

· Девиации

· Контрактуры

· анкилоз

2. Внесуставные:

· конституциональные: похудание, генерализованная слабость, лихорадка

· ревматоидные узелки

· васкулит

· поражение сердечно-сосудистой системы: перикардит, миокардит, эндокардит, коронарный артериит, атеросклероз

· поражение легких: плеврит, интерстициальное поражение легких, облитерирующий бронхиолит

· поражение нервной системы: хорея, симметричная сенсорно-моторная невропатия, множественный мононеврит

· поражение почек: вторичный амилоидоз

· поражение глаз: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия

Б. Особые формы:

· Синдром Фелти

· Синдром Стилла

В. Осложнения:

· Контрактуры и костные анкилозы

· Развитие почечной недостаточности вследствие вторичногоамилоидоза

· Генерализованный остеопороз

· Сердечно-сосудистая недостаточность

· Дыхательная недостаточность

Особенности течения и факторы риска при беременности

1. У 80% беременных страдающих ревматоидным артритом- отмечается клиническое улучшение состояния и снижение активности заболевания вплоть до ремиссии, связанных с изменением иммунологического и гормонального статусов.

2. Продолжительность заболевания, функциональный класс, наличие РФ не влияют на вероятность наступления ремиссии при наступлении гестации

3. при отсутствии выраженной активности забоелвания во время беременности срочные неосложненные роды с рождением здорового доношенного ребенка происходят часто.

4. Риск ассоциирован с приемом «базисных болезнь модифицирующих препаратов» ББМП:

· Изменения со стороны крови

· Риск развития вторичных инфекционных осложнений

· Печеночно-клеточная недостаточность

Профилактика.

При наличии беременности следует отменить как синтетические ББМП

(метотрексат, лефлунамид, азатиоприн, препараты золота инъекционные), так и биологические ББМП (инфликсимаб, тоцилизумаб, ритуксимаб и др.) в виду повышенного риска токсического воздействия на плод, аномалий его развития.

При тяжелом течении ревматоидного полиартрита с развитием функциональной недостаточности жизненно важных органов ( сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной)- рекомендовано прерывание беременности.

Этиология

Не известна

9. Тактика обследования и лечения

Все женщины с ревматоидным полиартритом и беременностью на протяжении всего курса лечения наблюдаются и получают все необходимые лечебно-диагностические мероприятия совместно с ревматологами и акушер-гинекологами, при необходимости привлекаются любые другие специалисты.

Перечень основных диагностических мероприятий на стационарном этапе:

· Исследование маркеров воспаления: СРБ, СОЭ, фибриноген

· Количественное определение клеток крови

· Исследование мочевых проб

· Исследование коагуляционной системы крови

· Исследование специфических аутоиммунных маркеров: РФ, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти ЦЦП)

· Рентгенографическое исследование пораженных суставов

· Электрокардиография

· Рентгенография органов грудной клетки

· Денситометрия

· УЗИ органов брюшной полости

Тактика медикаментозной терапии беременных с ревматоидным полиартритом:

1. В первом триместре следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) как неселективных, так и селективных, а так же преднизолона в дозах более 20мг в сутки.
2. Наиболее «условно безопасным» базисным препаратом в лечении РА является – гидроксихлорохин ( плаквенил) в дозе 400мг в сутки.
3. Из группы НПВП- наиболее предпочтительными для купирования остроты воспалительного процесса остается группа диклофенака.

Поиск по сайту: