Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

При III – она противопоказана.



22.1 Немедикаментозная терапия показана всем беременным с АГ. При стабильной гипертензии, когда уровень АД не превышает 140-150/90-100 мм рт. ст., отсутствуют признаки поражения почек, глазного дна и фетоплацентарной системы, у пациенток с существующей ранее АГ показано проведение только немедикаментозных мероприятий. К ним относятся:

  • устранение эмоционального стресса;
  • изменение режима питания;
  • адекватная физическая активность;
  • режим дневного отдыха;
  • контроль факторов риска прогрессирования АГ;
  • ограничение потребления поваренной соли до 5 г в день;
  • при избыточной массе тела – ограничение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина и насыщенных жиров, увеличение в рационе количества овощей, фруктов, зерновых и молочных продуктов;
  • пребывание на свежем воздухе несколько часов в день;
  • физиотерапевтические процедуры (электросон, индуктотермия в области стоп и голеней, диатермия околопочечной области). Кроме того, хороший эффект дает гипербарическая оксигенация.

Женщины, у которых АД хорошо контролировалось до беременности, могут оставить те же препараты, за исключением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов АТ1 (БРА). При неосложненном течении беременности пациентки с артериальной гипертензией I стадии (без поражения органов-мишеней) с повышением АД ≤150/95 мм рт. ст. в медикаментозной терапии не нуждаются. Критерием для начала медикаментозной терапии при гестационной АГ, ПЭ, сочетании хронической АГ и ПЭ является уровень 140/90 мм рт. ст.

 

Таблица 12 - Список основных медикаментозных средств для беременных с АГ

Наименование Ед. изм. Обоснование Кл. Ур. FDA
α2-адренорецепторов центрального действия (препараты метилдопы) альдомет, допегит 0,25 г. (500-2000 мг/сут) Табл. Воздействие на центральную и периферическую нервную регуляцию сосудистого тонуса.   I       A       В  
Антагонисты кальция Верапамил 40мг (480мг/сут) Нифедипин 20 мг( 120мг/сут) Амлодипин 5мг (10 мг/сут)   Таб.   Расширение периферических и коронарных сосудов, снижение ОПСС, уменьшение постнагрузки на сердце и потребности в кислороде   I       В       С  
Бета-адреноблокаторы Пропроналол 40мг (320 мг. макс) Надолол 40 мг(320 мг.макс) Небивалол 5 мг (10 мг. макс) Пиндолол 5 мг (30 мг. макс) Бетаксолол 5 мг (20 мг/сут) Бисопролол 5 мг (10 мг/сут) Атенолол 50 мг (200мг/сут) Метопролол 25 мг (200мг/сут)     Табл.   Уменьшение потребности миокарда в кислороде, снижение ЧСС, уменьшение сердечного выброса   I       В       С  
Дополнительные классы АГП Препараты клонидина 0,15 мг (0,6 макс. суточная доза)     Таб. Оказывают центральное действие – снижают АД и замедляют сердцебиение IIа В   С

Критерии эффективности лечения и окончания пребывания на этапе.

Стабилизиция АД. При удовлетворительном состоянии, физиологическом течении беременности либо при категорическом отказе женщины прервать беременность необходимо проводить лечение АГП с учетом тератогенного действия на плод, то есть из стандартных схем лечения

 

 

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ (ПОРОКИ) КЛАПАНОВ У БЕРЕМЕННЫХ

 

1. Название протокола: Ревматические болезни (пороки) клапанов у беременных

2.Код (коды) по МКБ- 10:

I05- Ревматические болезни митрального клапана

I07 – Ревматические пороки трехстворчатого клапана

I08-Ревматические поражения нескольких клапанов

3.Определение:Хроническая ревматическая болезнь сердца- заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или пороков сердца (недостаточность и\или стеноз), сформировавшихся после перенесеной острой ревматической лихорадки.

Цель этапа:

· Подавление активности воспалительного процесса;

· Компенсация или уменьшение признаков застойной сердечной недостаточности

· Определение возможности вынашивания плода и оптимальных сроков и видов родоразрешения

4. Клинические критерии:

Большие

· Кардит

· Полиартрит

· Подкожные ревматические узелки

· Кольцевидная эритема

· Хорея

Малые

· Лихорадка

· Артралгии

· Повышение СОЭ и лейкоцитов крови

· Повышение уровня С-реактивного белка

· Удлинение интервала P-R на ЭКГ

· Признаки митральной и\или аортальной регургитации

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.