-Инфузионная ренография
-сцинтиграфия почек
-допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах
-аортография
-раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен
Эндокринные АГ:
Первичный гиперальдостеронизм
(синдром Кона)
Синдром или болезнь Кушинга
Феохромацитома и другие хромофинные опухоли
-Пробы с дихлотиазидом и спироналоктоном;
-определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы;
-КТ надпочечников
-Определение уровня кортизола в крови;
-определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой
-проба с дексаметазоном;
-визуализация надпочечников и гипофиза
(УЗИ, КТ, МРТ)
- Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и моче;
-визуализация опухоли (КТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфия)
-Допплеровское ультразвуковое исследование магистральных сосудов
-аортография
-ЭхоКГ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
1. Обязательные исследования:
2.Исследования, рекомендуемые дополнительно:
Таблица 7
Основные диагностические мероприятия
Дополнительные
-общий анализ крови и мочи;
-содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
-содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина;
-определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD);
-ЭКГ;
- ЭхоКГ.
-содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;
-определение МАУ;
-исследование глазного дна;
-УЗИ почек и надпочечников;
-УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий
-СМАД и СКДЦ;
-определение лодыжечно-плечевого индекса;
-определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);
-пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
-количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);
Углубленное исследование:
-осложненная АГ - оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;
-выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина;
-определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография;
-КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА.
Код
Наименование услуги
Крат
ность
Кл
Ур.
Обоснование
15.1 Основные диагностические исследования, проводимые на данном этапе с указанием кода услуги, названия, количества,
приоритета и обоснования:
Таблица 8
Код
Наименование услуги
кратность
Кл
Ур.
Обоснование
04.012
Общий анализ крови
I
C
Определение общей картины крови
05.014
Электролиты крови
I
C
Контроль за электролитным обменом.
05.005
Общий белок и фракции
I
C
Изучение белкового обмена
05.002
Мочевина крови
I
C
Изучение состояния функции почек
05.004
Креатинин крови
I
C
Изучение состояния функции почек
05.001
Коагулограмма
I
C
Определение свертывающей системы крови
05.099
Определение АСТ, АЛТ, билирубина
I
C
Оценка функционального состояния печени
Липидный спектр
I
C
04.022
Общий анализ мочи
I
C
Изучение состояния функции почек
Проба Реберга
I
C
Изучение состояния функции почек
Проба Нечипоренко
I
C
Изучение состояния функции почек
Проба Зимницкого
I
C
Изучение состояния функции почек
09.003
ЭхоКГ
I
A
Определение степени поражения миокарда, клапанов и функционального состояния сердца.
Суточное мониторирование АД
I
A
Многочасовой динамический контроль АД, коррекция лечения
16. Осложнения:
Диагностические критерии по М. М. Шехтману (1987 г.):
I степень (минимальная) – осложнения возникают не более чем у 20% женщин; беременность ухудшает течение заболевания менее чем у 20% больных;
II степень (выраженная) – экстрагенитальные заболевания часто (в 20-50% случаев) вызывают такие осложнения беременности, как гестоз, самопроизвольный аборт, преждевременные роды; часто наблюдается гипотрофия плода; повышен риск перинатальной смертности; течение заболевания может ухудшиться во время беременности или после родов более чем у 20% пациенток;
III степень (максимальная) – у большинства женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, возникают осложнения бере менности (более 50%), доношенные дети рождаются редко, имеется высокий риск перинатальной смертности; беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины.
· ОКС (острый коронарный синдром)
· Отек легких
· Мозговой инсульт
· Субарахноидальное кровоизлияния головного мозга
· Остро возникшее нарушение зрения
· ДВС
Профилактика.
Наличие хронической АГ требует изменения образа жизни беременных: следует ограничить физическую активность на работе и в быту, уменьшение массы тела во время беременности не рекомендуется даже женщинам с избыточной массой тела и ожирением. Хотя данных о целесообразности ограничения соли у беременных недостаточно, многие эксперты рекомендуют ограничение потребления натрия до 2,4 г у женщин с гипертонической болезнью. В то же время при развитии гестационной АГ или ПЭ нет необходимости в ограничении соли. Более того, эта мера может усугубить нарушение фетоплацентарного кровотока.
Тактика лечения
18.1. Цель лечения беременных с АГ – предупредить осложнения, обусловленные высоким уровнем АД, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды. 18. 2 Пошаговая терапия и ведение беременной с АГ.
