Основные принципы лечения гнойно-септических заболеваний

Лечение:1.Антибактериальная терапия:

Требования к АБТ:

• АБТ следует начинать в течение первого часа с момента распознавания сепсиса после проведения бактериологических посевов из предполагаемых очагов инфекции;

• начинать лечение следует с одного или с двух препаратов, действующих на предполагаемый источник инфекции;

• при выборе препаратов необходимо руководствоваться результатами бактериологического мониторинга в данном лечебном учреждении;

• антибактериальный режим следует переоценивать через 48-72 ч. и при неэффективности антибиотика заменять его другим.

• антибактериальную терапию прекращают при отсутствии температуры в течение 48 ч;

• все препараты необходимо вводить только внутривенно.

Эмпирическая антибактериальная терапия: (до уточнения возбудителя) - комбинация цефалоспоринов третьего - четвертого поколения (4-6 г в сутки, в/в) с аминогликозидами (гентамицин 5 мг/кг в сутки, в/в) и метронидазолом ( 3 г в сутки, в/в).

В дальнейшем назначение антибактериальных препаратов должно основываться на данных клинического обследования женщины: посевах культур из матки, вагинальных выделений, гноя, крови.

Рекомендации по этиотропной терапии сепсиса

Лечение: 2. Немедленная хирургическая санация предполагаемого источника септического процесса.

Условия для проведения оперативного лечения:

-стабилизация основных показателей гемодинамики.

-адекватное обезболивание.

-адекватная антибактериальная и инфузионная терапия.

Показания:

-отсутствие эффекта от проводимой интенсивной терапии.

-маточное кровотечение.

- гнойные образования в области придатков матки;

Хирургическая санация очага инфекции –мануальная вакуум-аспирация полости матки или выскабливание матки большой кюреткой.

Показание- остатки плодного яйца или последа в полости матки.

Противопоказание - распространение инфекции за пределы матки.

Особенности выскабливания полости матки:

-по возможности без смещения матки

-свободно располагающиеся остатки плодного яйца следует удалить корнцангом

-ревизию матки кюреткой необходимо осуществлять осторожно

При распространении инфекции за пределы матки –лапаротомия, экстирпация матки с маточными трубами

Хирургическая санация очага инфекции при перитоните:

Показания:

-установление несостоятельности швов на матке

-неэффективность консервативной терапии в течение 18-24 часов

Обьем операции:

- лапаротомия, экстирпация матки с маточными трубами, дренирование брюшной полости.

Интенсивная посиндромная терапия

1. Инфузионная терапия - до 3 литров ( по 1 л на 1 С повышения температуры) в сутки коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:2.

2.Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

ИВЛ 60 % кислородом показана при увеличении работы дыхания и формировании дыхательной недостаточности, снижении насыщения гемоглобина кислородом- SаO2 < 90- 92 % , PaO2 < 60 мм.рт ст. Для поддержания адекватной оксигенации целесообразно использование ИВЛ в режиме положительного давления конца выдоха (ПДКВ)

Препараты с реологической активностью

Пентоксифиллин (Tрентал, Агапурин) до 400 мг /сутки, в/в

Поиск по сайту: