Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

РОДЫ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ГОЛОВКИ ПЛОДА



Название протокола: Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

Код по МКБ -10: О32.3

Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставление медицинской помощи матери.

Классификация:

А) переднеголовное

Б) лобное

В) лицевое

 


А. Б. В.

 

Причины:

-снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;

- снижение тонуса мускулатуры тазового дна;

- малые или чрезмерно большие размеры плода;

- снижение мышц передней брюшной стенки;

- боковое смещение матки;

- опухоль щитовидной железы плода;

- тугоподвижность атланто-затылочного сустава плода;

- короткость пуповины;

 

Осложнения:

- преждевременный и ранний разрыв плодных оболочек;

- гипоксия и травмы плода;

- удлинение I-II периода родов - аномалии родовой деятельности;

- разрыв матки;

- разрыв мягких тканей матки;

- разрыв лона;

 

Переднеголовное:

- одновременно большой и малый роднички расположены на одном уровне, либо большой родничок ниже малого;

- сагиттальный шов в поперечном размере, либо в одном из косых;

- при заднем виде затылочного предлежания, прощупывается только малый родничок;

- точки фиксации при прорезывании головки – надпереносье и затылочный бугор, при заднем виде затылочного вставления - передний край волосистого покрова головки и область подзатылочной ямки;

-родовая опухоль в области большого родничка.

Механизм родов

1-й момент- Умеренное разгибание головки

2-й момент- Внутренний поворот головки при переходе из широкой части таза в узкую с образованием заднего вида

3-й момент- Сгибание головки

4-й момент- Разгибание головки

5-й момент- Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки

Тактика:

- выжидательная, показания к операции кесарево сечения относительные;

 

Лобное предлежание

- при лобном предлежании опускание головки не возможно и происходит остановка родов.

- самопроизвольный переход в затылочное или лицевое может произойти при маленьком плоде или в случае мертвого мацерированного плода;

Диагностика:

- при наружном исследовании с одной стороны прощупывается острый выступ подбородка, с другой угол между спинкой плода и затылком

-при вагинальном исследовании: лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги, глазницы, переносица;

Тактика:

- если плод живой показания к операции кесарево сечения абсолютные;

- если плод мертвый

а) шейка матки раскрыта не полностью, произвести родоразрешение посредством кесарево сечения;

б) если шейка матки раскрыта полностью – краниотомия

в) если врач не владеет краниотомией, родоразрешить путем операции кесарево сечения. Нельзя применять шипцы и вакуум – экстрактор!

 

Лицевое предлежание

1. Передний вид

2. Задний вид

 

Передний вид.

- при наружном исследовании над входом в малый таз с одной стороны выступающий подбородок, с другой ямку между затылком и спинкой плода;

- при вагинальном исследовании подбородок -обращен кпереди таза матери, нос, надбровные дуги, лобный шов, при отеке лица ошибочная диагностика ягодичного предлежания;

 

Механизм родов

1-й момент- Максимальное разгибание головки

2-й момент- Внутренний поворот головки с образованием заднего вида

3-й момент- Сгибание головки

4-й момент- Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки

Тактика:

- роды ведутся консервативно

- роженицу положить на бок, куда обращен подбородок

- кесарево сечение при присоединении акушерской патологии, без лечения.

- вакуум - экстрактор и шипцы противопоказаны.

Задний вид

- при наружном исследовании с одной стороны подбородок, с другой стороны угол между затылком и спинкой плода;

- при вагинальном исследовании подбородок обращен кзади таза матери, пальпируется нос, рот, надбровные дуги, глазницы;

Тактика

- если шейка матки раскрыта полностью- абсолютное показание к кесареву сечению;

- если шейка матки раскрыта не полностью, следить за опусканием головки, поворотом ее и прогрессом родов в течение 1 часа, если есть признаки абсолютно клинического таза- кесарево сечение;

- если плод мертвый- краниотомия;

- если врач не владеет краниотомией – кесарево сечение.

 

 

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.