Низкий уровень гигиены полости рта пациента.

Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Волгоградский Государственный Медицинский Университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра стоматологии

« УТВЕРЖДАЮ»

Заведующий кафедрой стоматологии_________________ проф.С.В. Дмитриенко

«___» ___201_ г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Для студентов 3 курса 5 семестр

Г. УЧЕБНЫЙ ГОД

Тема: ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР ИНТАКТНЫХ ЗУБОВ. ПРАКТИЧЕСКОЕ ОСВОЕНИЕ МЕТОДА «ЗАПЕЧАТЫВАНИЯ» ФИССУР

Пятигорск, 2015

РАЗДЕЛ: Профилактика стоматологических заболеваний.

ЦЕЛЬ занятия: Изучить методику герметизации фиссур и средства, используемые для герметизации.

Продолжительность занятия – 3,5 часа.

Место проведения: учебные базы кафедры стоматологии

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

· Кузьмина И.Н. Профилактиктическая стоматология Учебное пособие..- М., 2009.-188 с.

· Курякина Н.В. Стоматология профилактическая (рук. по первичной профилактике стоматологических заболеваний).–М.:Мед. книга;Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2005.-284 с.

· Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. – М., 2006.- 416 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

· Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство под ред. акад. РАМН В.К.Леонтьева, проф. Л.П.Кисельниковой. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.-890 с.

· Дминтриенко С.В., Краюшкин А.И., Воробьев А.А., Фомина О.Л. Атлас аномалий и деформаций челюстно-лицевой области: Учебно-метод. пособие/.- М., Мед. кн., НГМА.- 2006. – 94 с.

· Кузьмина Э.М. Профилактиктика стоматологических заболеваний.- М., 2001.-216 с.

· Кузьмина э.М. Гигиенист стоматологический. Учебное пособие. – М., 2005.- 285 с.

· Леус П.А Профилактическая коомунальная стоматология. М.: Медицинская книга, 2008. – 444 с.

· Маслак Е.Е., Шкарин В.В., Хмызова Т.Г., Триголос Н.Н. Организация и особенности оказания стоматологческой помощи беременным женщинам: Учебно-методическое пособие / Волгоград, ВолгГМУ, 2010. – 135 с.

· Муравянникова Ж.Г. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие/ под ред. Б.В.Кабарухина. – Ростов н/Д: Феникс, 2004.- 380 с.

· Попруженко Т.В., Терехова Т.Н. Профилактика основных стоматологических заболеваний. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 464 с.

· Справочник по детской стоматологии./ Под ред. А.Камерона, Р.Уидмера. – М.: МЕДпресс-информ, 2010.-392 с.

· Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей.- Руководство для студентов и врачей. - М.,- Н.Новгород: Мед. кг. – Изд. НГМА, 2001.- 343 с.

· Улитовский С.Б. Гигиена при зубном протезировании. Учебное пособие. М.: МЕДпроесс-информ – М., 2007. – 96 с.

· Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиена полости рта. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ. – М., 2005. – 192 с.

· Хоменко Л.А. и др. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. - Киев, 2001.- С. 140-163.

· Стоматология детей и подростков./ Под ред. Р.Е. Мак-Дональда, Д.Р.Эйвери./ Перевод с англ. под ред. Т.Ф.Виноградовой. – М., 2003. – С. 244-267, 462-466.

Вопросы для повторения

1. Анатомия жевательных зубов.

2. Сроки прорезывания постоянных и молочных зубов.

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Показания к герметизации фиссур.

2. Типы фиссур жевательных поверхностей зубов.

3. Материалы, используемые для герметизации фиссур, их свойства.

4. Методики «запечатывания фиссур».

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Известно, что кариесом чаще всего поражаются моляры, как временные, так и постоянные. Как правило, кариозные дефекты возникают в первые годы после прорезывания зубов и локализуются в области естественных углублений на окклюзионных поверхностях моляров. Блэк отмечал, что, хотя жевательные поверхности составляют лишь 12% от общего количества дентальных поверхностей, на их долю приходится 45% кариеса в постоянном прикусе.

В наши дни доля кариеса окклюзионных поверхностей у детей возросла до 80%.В последние годы кариес фиссур развивается и у взрослых людей.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ФИССУР

ПО ПРИЗНАКУ ФОРМЫ:

v Фиссуры с постоянным диаметром;

v С широким входом и узким дном;

v С узким входом и широким дном.

ПО ПРИЗНАКУ ГЛУБИНЫ:

v Неглубокие фиссуры (до 1/3 толщины эмали);

v Средней глубины (до ½ толщины эмали);

v Глубокие (не доходящие до эмалево-дентинной границы на 100 мкм);

v Полные (достигающие дентина).

v

Типы фиссур: 1 тип – открытые слабо минерализованные; 2 тип – открытые зрелые; 3 тип – закрытые.

Чаще всего кариес развивается в узких и закрытых фиссурах.

Наиболее неблагоприятный морфологический вариант – глубокие фиссуры с узким входом и широким дном.

СОЗРЕВАНИЕ ФИССУР

Эмаль фиссур зреет наиболее медленно и трудно. Во многом темп созревания зависит от минерализующего потенциала слюны и от её возможностей контакта с поверхностью эмали фиссур (ямок).

Эмаль открытых фиссур получает минералы из слюны с невысокой вязкостью, а эмаль узких и глубоких фиссур – только через дентин, что гораздо менее эффективно. При высокой вязкости слюны шансы минерализации эмали фиссур резко падают.

В ямках и фиссурах создаются выгодные условия для простого механического удержания (ретенции) микроорганизмов, пищевых остатков и других компонентов налёта вблизи эмали.

Наиболее благоприятные условия для накопления зубных отложений складываются в течение периода прорезывания зубов: премоляры проходят путь от первого появления верхушки одного из бугров над поверхностью десны до включения в окклюзионную плоскость за 1-2 месяца, моляры – за 12-18 месяцев.

Один из высокоэффективных методов профилактики кариеса фиссур – их герметизация («запечатывание»). Цель этого метода – ограничение реальных зон риска от действия кариесогенных факторов полости рта во время созревания фиссур путем создания барьера на жевательной поверхности зуба. Герметик может удерживаться в постоянных зубах до 10 лет, редукция кариеса постоянных зубов достигает 95%.

Показания к проведению метода герметизации фиссур.

1. Возрастные: 6-7 лет для первых моляров; 10-11 лет для премоляров; 12-13 лет для вторых постоянных моляров, молочные моляры – в первый год после прорезывания. Это относительные возрастные показания, т.к. считается, что герметизацию фиссур следует проводить на протяжении всей жизни человека (до физиологического стирания). Герметизация фиссур рассматривается как элемент метода профилактического пломбирования.

2.Анатомические особенности поверхностей зубов: наличие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, которые не могут быть очищены обычными средствами и предметами гиги

3. Положение зуба в состоянии неполной окклюзии.

Низкий уровень гигиены полости рта пациента.

Неинвазивная методика герметизации фиссур (при интактных фиссурах) включает следующие этапы:

- чистка зубов с пастой, не содержащей фторид, поскольку он блокирует эмалевые поры и снижает эффективность кислотного протравливания эмали;

- дополнительное очищение жевательной поверхности зуба вращающимися щеточками и резиновыми чашечками с помощью абразивной пасты;

- протравливание эмали зуба 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 15-20 секунд;

- отмывание кислоты с поверхности зуба (время смыва должно соответствовать времени протравливания кислотой);

- повторная изоляция зуба от слюны;

- высушивание протравленной поверхности воздухом;

- нанесение герметика тонким слоем по всей фиссурно-ямочной сети жевательной поверхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышения окклюзии. При использовании герметиков светового отверждения после аппликации следует сделать 15-секундную паузу для затекания материала вглубь фиссур.

Инвазивный метод включает еще один этап – раскрытие фиссуры (при узких, глубоких, пигментированных фиссурах). Вход в фиссуру в пределах эмали расширяется тонким алмазным бором средней или мелкой зернистости, чтобы подготовленная фиссура была доступна для визуального осмотра и последующего проведения этапов герметизации. От классического препарирования метод отличается щадящим отношением к твердым тканям зуба, особенно эмали.

Противопоказания к проведению метода герметизации фиссур.

Абсолютным противопоказаниемявляется наличие среднего и глубокого кариеса.

Относительные противопоказания:

1) поверхностный кариес (возможно применение инвазивной методики);

2) отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности;

3) интактные фиссуры в течение нескольких лет после прорезывания зуба;

4) неполное прорезывание жевательной поверхности.

Фиссурные герметики (силанты) – это ненаполненные низковязкие композитные смолы химического или светового отверждения. Для усиления профилактического эффекта в них часто добавляют соединения фтора.

Прозрачные герметики более эстетичны, дают возможность визуального контроля за состоянием фиссуры.

Опаковые герметики имеют молочно-белый цвет (из-за добавленного в них красителя – диоксида титана), что облегчает наложение герметика и контроль его сохранности на поверхности зуба с течением времени.

Для герметизации фиссур можно также использовать стеклоиономерные цементы, текучие композиты, компомеры и эмалевые бонд-агенты.

Фиссурные герметики светового отверждения: Concise Light Cure, Estiseal LC, Delton Light Cure Pit, Dyract Seal, Deguseal mineral, Fissurit, Fissurit F, Helioseal, Helioseal F, Filtek Flow, Revolution, ФисСил-С, Фиссулайт.

Фиссурные герметики химического отверждения: Сoncise White Sealant, Ketac Molar for A.R.T., ФисСил, Фиссхим.

Поиск по сайту: