Заместительная терапия респираторных нарушений экзогенным сурфактантом.

Показания к применению экзогенных сурфактантов.

Экзогенные сурфактанты можно применять как для лечения, так и для профилактики СДР. В России используется сурфактант «ЭКЗОСУРФ НЕОНАТАЛ, фирмы Glaxo Wellcome.

1. Профилактическое применение показано:

- недоношенным новорожденным с массой тела при рождении менее 1350 г с высоким риском развития СДР;

- новорожденным с массой более 1350 г с высоким риском развития ДН, подтвержденной объективными методами незрелостью легких (пенный тест).

2. Применение с лечебной целью показано:

- новорожденным с клинически и рентгенологически подтвержденным диагнозом РДС, находящемся на ИВЛ через эндотрахиальную трубку, вводится в дыхательные пути в виде суспензии на физиологическом растворе.

С профилактической целью «экзосурф» вводится от 1 до 3-х раз, с лечебной - 2 раза. Однократная доза «экзосурфа» во всех случаях составляет 5 мл/кг, вводится двумя полудозами за период времени от 5 до 30 минут, в зависимости от реакции ребенка (скорость = 15-16 мл/час). Повторная доза «экзосурфа» вводится через 12 часов после первой.

С профилактической целью препараты сурфактанта следует вводить в в родзале или в первые 2 часа жизни, лечебной целью в первые 2-24 часа жизни лечения СДР при этом ребенок должен быть интубирован ему должна проводится аппаратная ИВЛ.

Прогнозирование дыхательных расстройств

Наиболее часто СДР отмечается у глубоко недоношенных детей при гестационном возрасте менее 34 недель.

К группе риска относятся доношенные новорожденные от женщин с сахарным диабетом и другими эндокринопатиями, при многоплодной беременности, изосерологической несовместимости крови матери и плода, доношенные новорожденные с признаками морфо- функциональной незрелости, хронической и острой гипоксии плода и рождении ребенка в асфиксии.

8 Профилактика СДР

Для профилактики СДР широко применяется кортикостероидная терапия по примерным схемам:

- бетаметазон по 12 мг/кг в/м - через 12 часов дважды; -дексаметазон по 5 мг в//м- каждые 12 часов -всего четыре введения; -гидрокортизон по 500 мг в/м - каждые 6 часов всего четыре введения.

Эффект наступает через 24 часа и длится в течение 7 дней.

При наличии противопоказаний к кортикостероидам используют Лактин 200 ЕД трехкратно. Профилактике способствует бережное, не торопливое извлечение головки плода при кесаревом сечении и у глубоко недоношенных детей извлечение головки плода в плодном пузыре. В качестве профилактических мероприятий, следует рекомендовать препараты, укрепляющие клеточную мембрану. Особенно хороший эффект при использовании эссенциале и липостабила.

Большое внимание должно быть уделено профилактике и лечению хронической внутриутробной гипоксии плода и острой гипоксии в родах. С этой целью показано назначение пирацетама, являющегося мощным антигипоксантом, для профилактики вторичного СДР. При окончании первичных и/или реанимационных мероприятий в род. зале дети из группы риска по развитию дыхательных расстройств помещаются на пост интенсивного наблюдения или в палату интенсивной терапии, где им проводится посиндромная необходимая терапия. Наиболее важным является поддержание нормально температурного режима и поддерживающая инфузионная терапия.

Литеретура

Основная:

1. Володин Н. Н. Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс- синдромом / Учебное пособие под ред. Н. Н. Володина.- 1997.- 66 с.

2. Лекции профессора кафедры

3. Фомичев М.В. Респираторная поддержка в неонатологии./ М.В. Фомичев - Екатеринбург, 2002.- 132с.

4. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие.- / Н.П. Шабалов. - Тт1-2. Москва, 2004.- 1248с.

Дополнительная:

1. Бакланова В.Х. Рентгенодиагностика в педиатрии (в 2-х томах) / под ред. В.Х. Баклановой М. А, Филипкина.- М., 1988.

2. Володин Н.Н. Неонатология: учебное пособие/ под ред. Н.Н. Володина.- М., 2005.- 447с.

3. Гребенников В.А. Респираторный дистресс - синдром у новорожденных./ В.А. Гребенников О.Б. Миленин, И.И. Рюмина - М., 1995.- 136с.

4. Здоровье новорожденного. Полный справочник.- ЭКСМО,-2008.-736 с.

5. Здоровье новорожденного. Полный справочник.- ЭКСМО,-2008.-736с

6. Кулаков В.И. Новорожденные высокого риска. Новые диагностические и лечебные технологии/ под ред. В.И. Кулакова, Ю. И. Барашнева.- ГЭОТАР - МЕДИА,- 2006.-546с.

7. Лекции профессора кафедры

8. Романенко В.А. Интенсивная терапия в неонатологии/ под ред. В.А. Романенко М., 1997.-167с.

9. Тимошенко В.Н. Экстренная помощь новорожденным детям./ В.Н. Тимошенко - Феникс издательские проекты.- 2007.- 288с.

10. Фомичев М.В. Респираторная поддержка в неонатологии./ М.В. Фомичев - Екатеринбург, 2002.- 132с.

11. Шабалов Н.П. Основы перинатологии/ под ред.Н.П. Шабалова, Ю.В. Цвелева.- М., 2004- 576с.

Поиск по сайту: