Принципы фармакотерапии острого панкреатита

Лечение комплексное:

1. Назначение антисекреторных препаратов: М-холиноблокаторов, Н₂-гистаминоблокаторов.

2. Применение ингибиторов протеолитических ферментов: апротинин (контрикал), трасилол, гордокс, пантрипин, ингитрил.

3. Внутривенная инфузия различных растворов для регидратации и поддержания электролитного баланса (борьба с интоксикацией).

4. Опиоидные анальгетики: промедол – устранение боли.

5. Миотропные спазмолитики: дротаверин, папаверин, дицикломин, мебеверин, пинаверий, фенпивериний, гимекромон.

6. Антибактериальные препараты.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА

Средства, угнетающие моторику кишечника (средства при диарее)

Вяжущие и обволакивающие средства.

Смекта – препарат природного происхождения. Характеризуется высоким уровнем текучести своих компонентов и благодаря этому - отличной обволакивающей способностью. Образует поливалентные связи с гликопротеинами слизи, формируя физический барьер, который защищает слизистую от отрицательного действия микроорганизмов, их токсинов, соляной кислоты и других раздражителей. Обладает селективными сорбционными свойствами.

Плоды черники, кора дуба, трава зверобоя.

2. Адсорбирующие средства – уголь активированный.

М-холиноблокаторы.

Бускопан (гиосцин бутилбромид) – понижает тонус гладких мышц внутренних органов, в том числе ЖКТ, снижает их сократительную активность.

4. Миотропные спазмолитики - ингибируют фермент ФДЭ, вызывая накопление цАМФ в гладкомышечных клетках, что приводит к расслаблению мускулатуры и снижению тонуса гладкомышечных органов, в том числе и желудка, и кишечника.

Папаверина гидрохлорид – алкалоид, содержащийся в опии.

Дротаверин (но-шпа) – по химической структуре и фармакологическим свойствам близок к папаверину, однако превосходит его по эффективности и продолжительности действия.

Мебеверин (дюспаталин) – миотропное спазмолитическое средство с преимущественным действием на мускулатуру ЖКТ.

Отилония бромид – миотропное спазмолитическое средство с преимущественным действием на мускулатуру ЖКТ.

Агонисты опиатных рецепторов.

Лоперамид (имодиум) – по химической структуре имеет элементы сходства с фентанилом, но выраженного анальгетического действия не оказывает, т.к. связывается преимущественно с опиоидными рецепторами кишечника. Активно тормозит перистальтику кишечника и повышает тонус анального сфинктера.

Дифеноксилат (реасек) – в большей степени, чем лоперамид может проникать в ЦНС, поэтому может вызывать (редко) лекарственную зависимость.

Слабительные средства

Это вещества, которые повышают моторную функцию кишечника. Основную группу потребителей этих лекарств составляют люди пожилого возраста. Атонические хронические запоры у них носят постоянный характер и вырастают в жизненную проблему.

Хронические запоры опасны у лиц с гипертонической болезнью, сердечной недостаточностью, расстройствами мозгового кровообращения, так как натуживание вызывает подъем венозного, артериального давления, ВЧД и может привести к гипертоническому кризу, инсульту, инфаркту. Они необходимы и при патологии прямой кишки (геморрой, трещины), когда дефекация болезненна, а натуживание ведет к прогрессированию болезни и может вызвать кровотечение.

Необходимость в разовом применении слабительных средств возникает при лечении острых отравлений и при подготовке больного к рентгенологическому исследованию органов брюшной полости, при подготовке больного к операции.

Препараты подразделяют по механизму действия на следующие группы:

1. Осмотические слабительные - создают высокое осмотическое давление в просвете кишечника и задерживают всасывание воды, тем самым резко увеличивая объем содержимого. Это приводит к механическому стимулированию функции кишечника, повышению его моторной активности и ускоренной эвакуации.

Магния сульфат и натрия сульфат – диссоциируют, сульфатный анион (SO₄^2-) не резорбируется, удерживает от всасывания эквивалентное количество катионов и воду. Действие проявляется (и «набирает силу) на всем протяжении тонкого и толстого кишечника («проносный» или драстический эффект). Вызывают диарею через 3–6 часов после приема.

Показания к назначению:

- Пищевые отравления.

- Подготовка к операции на кишечнике.

Побочные эффекты: (при длительном приеме)

- Угнетение ЦНС (в результате частичного всасывания ионов магния).

- Угнетение сердечных сокращений (по той же причине).

- Нарушение процессов пищеварения.

- Электролитные нарушения.

Лактулоза – оказывает мягкий послабляющий эффект (не «проносной»). Действует только в толстом кишечнике, т.к. именно там гидролизуется молочнокислыми бактериями до молочной, муравьиной и уксусных кислот. При этом повышается осмотическое давление и активируется перистальтика. Эффект развивается медленно через 1–3 дня. Используется при хронических запорах.

Поиск по сайту: