Травматические психические расстройства с началом в детском возрасте

Одной из частых причин нарушений развития психической деятельности в детском возрасте является внутричерепная родовая травма. Вызываемые ею органические изменения головного мозга при легких травмах могут быть незначи­тельными. При травмах средней и тяжелой степени наблю­даются разрывы венозных синусов и кровеносных сосудов с кровоизлияниями в вещество головного мозга, разнообраз­ные его изменения — от незначительной дистрофии нерв­ных клеток до выраженного некроза нервной ткани.

Родовая травма приводит к появлению разнообразных не­врологических симптомов поражения центральной нервной системы у детей и изменений со стороны высшей нервной деятельности. Дети отличаются капризностью, плакси­востью, плохо спят по ночам. В наиболее выраженных слу­чаях развивается синдром невропатии. Характерна также за­держка психомоторного развития: дети с опозданием начи­нают держать головку, сидеть, стоять, ходить, фиксировать взгляд, произносить первые слова. В большинстве случаев нарушения психического развития, так же как и неврологи­ческие симптомы, в дальнейшем постепенно сглаживаются. Но сохраняется повышенная ранимость центральной нерв­ной системы в отношении психогении, инфекционных аген­тов, различных интоксикаций и повторных черепно-мозговых травм. Резидуальные явления травматических повреж­дений могут «накапливаться», и потому наиболее тяжелые нервно-психические расстройства вследствие поражения моз­га травматического генеза обычно встречаются у тех боль­ных, у которых в анамнезе имеются повторные черепно-мозговые травмы, начиная с периода родов. Последствиями наи­более тяжелых травматических поражений у детей становятся стойкие психические расстройства в форме патологического формирования характера по типу «ядерной» психопатии, эпи­лепсии, олигофрении. В их происхождении играют роль так­же и факторы наследственного предрасположения.

Черепно-мозговая травма у детей дошкольного и младшего школьного возраста значительно чаще, чем у взрослых, осложняется психическими нарушениями. В остром перио­де после выхода из состояния комы или оглушения созна­ния отмечается резко выраженная астения, проявляющаяся слабостью, вялостью, чрезвычайной раздражительностью и капризностью, плаксивостью с разнообразными вегетатив­ными симптомами. У детей младшего возраста характер­ным бывает также нарушение речи в виде заикания или пол­ного ее прекращения (мутизма). Могут возникать судорож­ные припадки.

На протяжении первых 6−8 недель после травмы нередко возникают острые травматические психозы. Для них харак­терны аффективные расстройства в виде смены двух состояний: при одном из них наблюдается дисфория в сочетании с вялостью, заторможенностью, иногда на фоне легкого нару­шения сознания; при другом — эйфория с двигательным беспокойством, прожорливостью, расторможением сексуаль­ных влечений; ребенок при этом непрерывно говорит, хохо­чет пристает ко всем с объятиями и поцелуями. Могут так­же возникать психосенсорные расстройства в виде наруше­ний «схемы тела»: дети отмечают, что «голова стала боль­шая… Язык не умещается во рту…». Бывают явления дере­ализации: окружающие предметы видятся измененными в размере, удалившимися или приблизившимися, искаженны­ми по форме. Все эти симптомы связаны со снижением уров­ня бодрствования, оглушением сознания, о чем можно су­дить после завершения психоза по наличию амнезии многих событий острого периода заболевания.

Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы у детей чаще всего проявляются стойким астеническим синдромом. В целом приспособляемость их к жизненным условиям бы­вает удовлетворительная, благодаря старательности и акку­ратности дети могут усваивать школьную программу, хотя и в замедленном темпе. Однако любое соматическое заболе­вание, психические перегрузки вызывают обострение сим­птомов астении. При резко выраженном астеническом син­дроме может наступить задержка психического развития, трудно отличимая от истинной умственной отсталости.

Большую проблему представляет патологическое формиро­вание характера, связанное с перенесенной черепно-мозговой травмой. У детей проявляется агрессивность, грубость, жес­токость с садистическим стремлением мучить животных, причинять боль себе и другим людям. Такие дети трудны для воспитания, плохо уживаются в детском коллективе. В подростковом возрасте социальная адаптация нередко еще более нарушается. Подростки легко включаются в асоциаль­ные группы сверстников, склонны к употреблению алкого­ля, других психоактивных средств, к совершению хулиган­ских действий и других преступлений. Все же, несмотря на стойкость этих явлений, сохраняются широкие возможное-

ти компенсации. Это позволяет в условиях упорного лече­ния последствий черепномозговои травмы и правильного воспитания добиться гармонизации поведения и включения подростка в трудовую деятельность.

ЛЕЧЕНИЕ

К составлению плана длительного лечения пациента после травмы черепа следует присту­пать как можно раньше. Начинают с тщательной оценки трех аспектов проблемы. Во-первых, оце­нивается степень физической инвалидизации. Как показали исследования, ранняя оценка сте­пени неврологических повреждений служит важ­ным ориентиром при прогнозировании длитель­ной нетрудоспособности. Во-вторых, оцениваются любые психоневроло­гические нарушения и прогноз их наиболее ве­роятного дальнейшего течения. В-третьих, дол­жна быть дана оценка социальных условий.

Лечение включает физическую реабилита­цию, которую медицинский психолог при необ­ходимости может дополнить курсом поведенчес­кой терапии. Если у больного в связи с травмой возникли психические нарушения, к лечению пе­риодически привлекается психиатр.

Необходимо также учитывать, что семья больного нуждается в практической и социаль­ной поддержке. Следует стремиться по возмож­ности ускорить решение любых проблем, связан­ных с получением компенсации, с судебными тяжбами и т. п. В идеале такая долговременная помощь должна обеспечиваться особой брига­дой специалистов.

В острой стадии травматической болезни головного мозга правильно проводимое лечение является важным условием профилактики последующих нервно-психических рас­стройств. При глубоком нарушении сознания непосредствен­но после травмы (сопор, кома) патогенетическая терапия направлена на борьбу с повышением внутричерепного дав­ления и отеком мозга, повышенной проницаемостью крове­носных сосудов, ведущим к кровоизлияниям в мозговое ве­щество. С этой целью с момента поступления больного на стационарное лечение начинается внутривенное капельное введение 25%-го раствора сернокислой магнезии, 10%-го рас­твора хлористого кальция, маннитола. Вводятся также мо­чегонные средства (лазикс), витамин В, кортизон, кокарбоксилаза, а при ацидозе — раствор бикарбоната натрия. Большое значение придается раннему началу введения ноотропных препаратов, особенно пирацетама (ноотропила) внутривенно в дозе от 6 до 20 г препарата в сутки, что значи­тельно повышает устойчивость нервных клеток к гипоксии, приводит к восстановлению рефлекторной деятельности мозга и сокращению длительности расстройства сознания. В период реконвалесценции ноотропные препараты назначают внутрь в течение 1—2 мес; курс лечения повторяется с перерывами 2−6 мес. Используется также гипербарическая оксигенация.

Нужно учесть, что в случаях понижения внутричерепного давления в остром периоде травматической болезни дегидрационная терапия не показана; в этих случаях применяется введение больших количеств 5%-го раствора глюкозы внут­ривенно.

В стадии отдаленных последствий применяется дегидрационная (при повышенном внутричерепном давлении), стиму­лирующая, общеукрепляющая терапия. В периоды ухудше­ния состояния при травматической энцефалопатии назнача­ются также ангиопротекторы, лидаза, церебролизин, экстракт алоэ, фосфен, поливитамины. При повышенной эмоциональ­ной возбудимости, раздражительности применяют транкви­лизаторы и седативные препараты, при высокой истощаемости — стимуляторы центральной нервной системы. Боль­ные должны воздерживаться от употребления алкоголя даже в малых количествах. Во всех случаях показана психотера­пия, которая проводится так же, как при неврозах.

Систематическая патогенетическая терапия последствий за­крытой черепно-мозговой травмы позволяет добиться у боль­шинства больных стойкой компенсации болезненного состо­яния. Однако почти в четверти случаев болезнь принимает волнообразное течение с периодическими обострениями, а в 10 % случаев — хроническое прогрессирующее течение.

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения РФ

Кафедра психиатрии и наркологии

«Утверждаю»

заведующий кафедрой

" «_______201 г

ЛЕКЦИЯ

по учебной дисциплине психиатрия и наркология

для студентов 4−5 курсов специальности „лечебное дело“

Тема 2. Частная психиатрия

Лекция 13.Соматогенные психические заболевания.

Поиск по сайту: