Заболевания желчных путей и печени

1. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита а) растворение конкрементов литолитическими препаратами

б) микрохолецистостомия

в) дистанционная волновая литотрипсия

!!!!г) холецистэктомия

д) комплексная консервативная терапия

2. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена.

Ваш диагноз?

а) эмпиема желчного пузыря

б) рак головки поджелудочной железы

!!!!в) водянка желчного пузыря г) острый перфоративный холецистит

д) эхинококк печени

3. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости

планового хирургического лечения при холецистите? а) выраженный диспепсический синдром

б) длительный анамнез

в) сопутствующие изменения печени

г) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита

!!!д) наличие конкрементов в желчном пузыре

4. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

!!!!б) холедохолитиаз

в) рак головки поджелудочной железы г) эхинококк печени

д) метастазы в печень опухолей различной локализации

5. Больной 76 лет поступил в клинику на 7-е сутки от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре общее состояние средней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

Какой метод лечения предпочтителен?

а) экстренная операция – холецистэктомия

б) лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке в) комплексная консервативная терапия

!!!!г) микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии д) дистанционная волновая литотрипсия

6. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи, при аускультации усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости

– пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз?

а) острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом б) острый деструктивный холецистопанкреатит

в) динамическая непроходимость кишечника

!!!!!г) желчнокаменная кишечная непроходимость д) острый гнойный холангит

7. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

!!!!!а) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

б) увеличение печени, асцит,

расширение вен передней брюшной стенки

в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

г) отсутствие стула, схваткообразные боли,

появление пальпируемого образования брюшной полости

д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

8. Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?

а) комплексная консервативная терапия

в условиях реанимационного отделения

б) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки

в) срочное хирургическое вмешательство – холецистэктомия

с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента

!!!!г) срочное хирургическое вмешательство – энтеротомия, удаление желчного конкремента

д) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

9. Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-и сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области операции.

Диагноз?

а) нагноение послеоперационной раны

б) острый послеоперационный панкреатит в) резидуальный холедохолитиаз

!!!!г) рубцовая стриктура холедоха д) внутрибрюшное кровотечение

10. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIб стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита.

Какой метод лечения следует предпочесть? а) отказаться от хирургического лечения,

проводить консервативную терапию

!!!!!б) холецистэктомия под интубационным наркозом в) холецистэктомия под перидуральной анестезией

г) холецистостомия под контролем УЗИ с санацией и облитерацией полости желчного пузыря

д) дистанционная волновая литотрипсия

11. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным

при интенсивной, длительной желтухе?

а) внутривенная инфузионная холангиография

!!!!!б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

г) УЗИ

д) пероральная холецистохолангиография

12. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия.

Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить? а) инфаркт миокарда

б) тромбоэмболия легочной артерии

в) острый послеоперационный панкреатит г) динамическая кишечная непроходимость

!!!!!д) внутрибрюшное кровотечение

13. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз.

Какой метод лечения предпочтителен?

!!!!а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия б) Комплексная консервативная терапия

в) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

г) холедохотомия с наружным дренированием холедоха д) экстракорпоральная литотрипсия

14. Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и гипертони- ческой болезнью.

Какой вид лечения предпочтителен? а) холецистостомия

!!!!!б) операция Микулича в) панкреатодуоденальная резекция

г) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

д) отказаться от операции, проводить консервативную терапию

15. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки.

О каком осложнении следует думать?

а) перфорация двенадцатиперстной кишки б) острый холангит

в) желудочно-кишечное кровотечение

!!!!г) острый панкреатит д) непроходимость кишечника

16. Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита?

а) пероральная холецистохолангиография б) лапароскопия

в) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

!!!!г) УЗИ

д) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

17. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На 2-е сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечается напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах.

О каком осложнении следует думать? а) острый деструктивный панкреатит б) подпеченочный абсцесс

!!!!в) перфорация желчного пузыря, перитонит г) желчнокаменная непроходимость кишечника

д) тромбоз мезентериальных сосудов

18. Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита?

1) желтуха

2) лихорадка

3) анемия

4) лейкоцитоз

5) асцит

Выберите правильное сочетание ответов. а) 1, 2, 3

!!!!б) 1, 2, 4

в) 3

г) 2, 5

д) 2, 3

19. Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления.

О каком осложнении следует думать? а) острый панкреатит

б) перфорация двенадцатиперстной кишки в) холангит

!!!!!г) кровотечение из области вмешательства д) острая кишечная непроходимость

20. При ретроградной холангиопанкреатографии у больного 40 лет с механической желтухой выявлен протяженный стеноз устья холедоха. На УЗИ – увеличение головки поджелудочной железы. В анамнезе неоднократные рецидивы острого панкреатита.

Какое вмешательство следует предпочесть?

а) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

!!!!б) супрадуоденальная холедоходуоденостомия в) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

г) гепатикоеюностомия д) операция Микулича

21. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в двенадцатиперстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов.

Какой метод интраоперационного обследования

является наиболее информативным для подтверждения диагноза? а) пальпация желчного протока

б) трансиллюминация

в) зондирование протоков

!!!!г) фиброхолангиоскопия д) ревизия корзинкой Дормиа

22. Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании отмечается билирубинемия за счет непрямой фракции. При ультразвуковом исследовании патологии не выявляется. Показатели трансаминаз и щелочной фосфатазы в прелах нормы. Какой диагноз следует предположить?

а) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза

!!!!б) цирроз печени в) инфекционный гепатит

г) синдром Жильбера д) гемохроматоз

23. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 л желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха.

С какого вмешательства следует начать лечение?

а) повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента б) проведение литолитической терапии через дренаж

в) дистанционная волновая литотрипсия

!!!!г) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

д) чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство

24. Срочная холецистэктомия 6 месяцев назад. Через 2 недели после операции появились интермитирующая желтуха, признаки холангита. При РХПГ обнаружена рубцовая стриктура общего печеночного протока.

Какое вмешательство наиболее предпочтительно в данной ситуации? а) ЭПСТ

!!!!б) гепатикоэнтеростомия

в) эндоскопическое введение эндобилиарного протеза г) ХДА

д) ЧЧХС

25. Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен.

Какой из лабораторных методов обладает

наибольшей информативностью для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?

а) показатели СОЭ

б) уровень активности щелочной фосфатазы в) активность панкреатических ферментов

!!!!г) показатели опухолевого маркера СА-19-9 д) результаты исследования

26. На 7-е сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет.

Каковы Ваши действия?

а) экстренная операция – повторное дренирование протока б) лапароскопия с диагностической и лечебной целью

!!!!в) наблюдение за больным, УЗИ-контроль г) попытаться ввести дренаж вслепую

д) фистулография

27. Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы?

а) внутрипеченочное расположение желчного пузыря б) пожилой и старческий возраст больных

!!!!в) перфоративный холецистит с развитием перитонита г) отсутствие конкрементов в желчном пузыре

д) развитие эмпиемы желчного пузыря

28. Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха. На операции патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно- коричневого цвета. Поставлен диагноз гепатит.

Какие лечебные мероприятия целесообразны? а) наружное дренирование желчных протоков б) холецистостомия

в) десимпатизация печеночной артерии

!!!!г) ничего не предпринимать, рану ушить д) холецистэктомия, дренирование брюшной полости

29. Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоя- сывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника.Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови.

Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь?

а) лапароскопия

!!!!б) фибродуоденоскопия

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография г) спленопортография

д) селективная ангиография ветвей чревного ствола

30. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено.

Какую тактику следует выбрать?

!!!!а) холецистэктомия в срочном порядке б) консервативная терапия

в) микрохолецистостомия под контролем УЗИ г) наложение хирургической холецистостомы д) дистанционная волновая литотрипсия

31. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследованиии – множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено.

Какой способ хирургического лечения следует предпочесть? а) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря

!!!!б) лапароскопическая холецистэктомия в) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря

под контролем УЗИ

г) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом д) дистанционная волновая литотрипсия

32. Больная 45 лет доставлена в приемное отделение больницы через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократно рвоту. Температура – 38°С. При пальпации определяется умеренно выраженный мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина– Блюмберга в правом подреберье. Лейкоцитоз – до 10,5´109/л.

Наиболее правильной тактикой в данном случае будет являться а) экстренная операция по поводу перфорации желчного пузыря,

местного перитонита

б) только консервативное лечение (спазмолитики и антибиотики)

!!!!в) УЗИ печени и желчного пузыря и определение дальнейшей тактики с учетом даннных исследования

г) экстренная лапароскопия д) ЭРПХГ

33. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме

!!!!!а) конкремента в области шейки желчного пузыря б) увеличения головки поджелудочной железы

в) конкремента в проксимальной части холедоха г) папиллита

д) стеноза дуоденального соска

34. У больного, оперирующегося по поводу желчнокаменной болезни, во время операции холецистэктомии возникло

профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

а) затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой

!!!!б) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, о с у ш и т ь рану,

отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать

в) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут

г) использовать для остановки кровотечения препарат желпластан д) применить лазерную коагуляцию

35. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, болезненность и напряжение мышц в верхней половине живота. Через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея.

О каком осложнении следует думать? а) перфорация желчного пузыря

б) обтурация камнем пузырного протока

в) картина обусловлена развитием острого папиллита

г) картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула

!!!!!д) картина обусловлена ущемленным камнем сосочка

36. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов

на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка.

Что необходимо предпринять в данной ситуации?

!!!!!а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия б) операция, дуоденотомия, удаление конкремента

в) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ г) операция, установить дренаж Кера в холедох

д) наложение макрохолецистостомы

37. Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря

а) увеличение желчного пузыря б) боли в правом подреберье

!!!!в) желтуха

г) рентгенологически – отключенный желчный пузырь д) отсутствие перитонеальных симптомов

38. Больная 78 лет поступила в клинику с диагнозом острого рецидивирующего калькулезного холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4-й степени. Ранее обследована. На УЗИ – в желчном пузыре 4 конкремента до 1,3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками.

Ваша тактика?

!!!!!а) консервативное лечение, рекомендации по соблюдению диеты б) холецистэктомия в отсроченном порядке

в) холецистэктомия в плановом порядке

г) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ д) наложение макрохолецистостомы

39. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

при деструктивном холецистите показано в следующих ситуациях:

1) бескаменном холецистите

2) первом приступе острого холецистита

3) наличии местного перитонита

4) преклонном возрасте больного

5) наличии тяжелых сопутствующих заболеваний Выберите правильное сочетание ответов

а) 1, 3

б) 1, 4

в) 2, 4

г) 3, 4

!!!!д) 4, 5

40. На операции установлена причина механической желтухи –

метастазы рака желудка в ворота печени.

Тактика

а) гепатикоэнтеростомия

!!!!!б) ограничиться лапаротомией

в) бужирование суженного участка и дренирование протоков г) транспеченочное дренирование печеночных путей

д) наружная гепатикостома

41. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка – маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки.

Ваш диагноз?

а) холедохолитиаз б) стеноз БДС

в) стриктура холедоха

г) язва двенадцатиперстной кишки

!!!!!!!д) хроническая дуоденальная непроходимость

42. У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механиче ской желтухи. При обследовании выявлен дивертикул двенадцатиперстной кишки.

Какова вероятная локализация дивертикула

двенадцатиперстной кишки, приведшая к механической желтухе? а) луковица двенадцатиперстной кишки

б) нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки

в) нижняя горизонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки

!!!!!г) в области большого дуоденального соска

д) интрапанкреатические дивертикулы двенадцатиперстной кишки

43. Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8- е сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8°С, иногда ознобы. В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает.

Метод диагностики

а) экстренная операция

!!!!!!!б) чрезкожная чрезпеченочная холангиография в) УЗИ

г) сцинтиграфия печени д) реогепатография

44. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев стали появляться боли в правом подреберье, темная моча.

При поступлении билирубин 120 мкмоль/л.

Метод диагностики для определения уровня препятствия а) УЗИ

!!!!!!б) сцинтиграфия печени в) внутривенная холеграфия

г) ЭРХПГ д) ЧЧХГ

45. Четыре года назад холецистэктомия. Через год после операции возоб- новились боли в правом подреберье, иногда опоясывающего характера. При поступлении в стационар билирубин – 21 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 346 ед/л. Имеется непереносимость йодистых препаратов.

Какой из методов диагностики наиболее информативен в данной ситуации?

а) сцинтиграфия печени б) УЗИ

!!!!!!!в) ЭРХПГ

г) пероральная холеграфия д) реогепатография

46. У больной резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота без примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и склер. При осмотре мышечная защита в эпигастрии и умеренная болезненность, живот вздут. Амилаза – 90 ед/ л. Год назад перенесла холецистэктомию.

Наиболее вероятная причина данного состояния? а) стеноз большого дуоденального соска

!!!!б) вклиненный в БДС камень в) рубцовая стриктура холедоха

г) хронический панкреатит д) острый гепатит

47. Больной 67 лет 5 лет назад перенес холецистэктомию. Был выписан с диагнозом желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, хронический панкреатит. После операции беспокоили умеренные боли в эпигастрии и периодические расстройства стула. Злоупотребляет алкоголем. При поступлении механическая желтуха легкой степени тяжести. При УЗИ увеличение размеров поджелудочной железы в области головки. При ЭРХПГ дистальная часть холедоха сужена на протяжении 2,5 см, сброс в двенадцатиперстную кишку резко затруднен, холедох расширен до 2 см.

Какое лечение надо назначить больному?

!!!!!а) холедоходуоденоанастомоз б) ЭПСТ

в) холедохоэнтеростомия г) консервативная терапия

д) трансдуоденальная папиллотомия

48. У больной ПХЭС холедохолитиаз, механическая желтуха средней степени тяжести. Консервативное лечение, ЭПСТ – неэффективны. Желтуха нарастает.

Лечебная тактика

а) форсированный диурез

!!!!!!б) срочная операция на 5-7-е сутки лечения в) операция на 10-12-е сутки интенсивной терапии

г) операция на 2-3-и сутки консервативной терапии д) назобилиарный зонд

49. Больная ПХЭС поступила с жалобами на боли в эпигастрии. 3 года назад оперирована по поводу желчнокаменной болезни, холедохолитиаза. На операции, кроме того, выявлен хронический панкреатит. Поступила для дообследования в связи с рецидивом болей.

Какая патология у данной больной с ПХЭС

может быть противопоказанием для проведения ЭРХПГ? а) холедохолитиаз

б) хронический панкреатит

!!!!!!в) кисты поджелудочной железы г) недостаточность БДС

д) рак фатерова соска

50. Больная ПХЭС, поступила с механической желтухой тяжелой степени, явлениями интоксикации. Произведена чрезкожная чрезпеченочная холангиография. Через 3 часа у больной появились боли в правой половине живота, тахикардия усилилась, АД – 100/60 мм рт. ст.

Какое осложнение возникло после ЧЧХГ? а) острый панкреатит

б) острый холангит в) гепатаргия

!!!!!!г) желчеистечение в брюшную полость д) болевой шок

51. У больной ПХЭС 2 года назад – холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер.

Наиболее достоверный метод диагностики заболевания? а) исследование билирубина крови, мочи, кала

б) исследование ферментов крови в) лапароскопия с биопсией печени

!!!!!!г) ЭРХПГ

д) фистулография

52. Выберите из перечисленных

основные рентгенологические признаки ХДН:

1) замедленная эвакуация бария по двенадцатиперстной кишке до 1-3 минут

2) расширение диаметра двенадцатиперстной кишки

3) ускорение эвакуации бария

4) увеличение ретрогастрального пространства

5) оттеснение желудка извне

6) дефект наполнения

7) маятникообразные движения бария в двенадцатиперстной кишке а) 1, 2, 3

!!!!б) 1, 2, 7

в) 3, 4, 5

г) д, 6, 7

д) 2, 5, 7

53. Мужчина 33 лет, астеник. Холецистэктомия – 2 года назад. После операции через 6 месяцев появились изжога, боли в эпигастрии через 1,5 часа после еды с иррадиацией в спину. Принимает соду.

Наиболее вероятная причина ПХЭС а) гастрит

б) хроническая дуоденальная непроходимость

!!!!!в) язвенная болезнь 12-перстной кишки г) стеноз БДС

д) панкреатит

54. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС

!!!!!а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа

б) холедохотомия

в) холедоходуоденоанастомоз г) камнедробление

д) холедохоэнтеростомия

55. Холецистэктомия в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура – 38°С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АлТ и АсТ – до 130 ед/л, билирубин – 80 мкмоль/л. Ваш диагноз?

а) холедохолитиаз

б) стеноз дистальной части холедоха

!!!!!!в) рубцовая стриктура холедоха г) хроническая дуоденальная непроходимость д) гепатит

56. Больная 50 лет длительное время страдает желчнокаменной болезнью. Год назад по поводу хронического холецистита ей произведена холецистэктомия. В течение 10 дней больная отметила появление желтухи, гипертермию с вечерним подъемом температуры тела до 39-40°С. При эндоскопической ретроградной холангиографии верифицирован холедохолитиаз, признаки гнойного холангита. Укажите наиболее вероятное осложнение в случае неэффективного, неадекватного лечения

а) пилефлебит

б) желчный перитонит

!!!!!!в) абсцессы печени г) поддиафрагмальный абсцесс д) панкреонекроз

57. Больному 30 лет. За 8 часов до обращения в стационар получил удар в живот.При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, слабость. Кожные покровы бледные. Пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный. АД – 110/60 мм рт ст. Перкуторно притупления в отлогих местах брюшной полости нет. Пальпаторно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.

Определите рациональный диагностический комплекс в условиях специализированного стационара

для исключения травматического повреждения печени а) рентгенография желудка, лапароскопия

б) обзорная рентгенография брюшной полости, целиакография в) спленопортография, ЯМР брюшной полости

!!!!!!'г) обзорная рентгенография брюшной полости,

УЗИ брюшной полости д) ЭРПХГ, каваграфия

58. При ультразвуковом исследовании выявлены абсцессы печени. Имеются признаки выраженной интоксикации.

Определите наиболее рациональный путь введения антибиотиков из представленных на фоне комплексного лечения

а) в нижнюю полую вену б) интрадуктально

!!!!'в) внутричревная перфузия г) в подключичную вену

д) интраабдоминально

59. Больному 45 лет, длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6-м и 7-м сегментах печени объемом до 10 мл.

Определите наиболее рациональный объем лечения больного а) продолжение интенсивного лечения (инфузионного,

антибактериального, витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевтического отделения с использованием максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра действия

!!!!!б) перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков,

пункционное лечение абсцессов печени

под контролем ультразвука или компьютерной томографии на фоне интенсивного общего лечения

в) срочная операция – дренирование абсцессов

с последующим лечением в хирургическом стационаре г) госпитализация в хирургическое отделение,

ЭПСТ, назобилиарное дренирование д) перевод в реанимационное отделение,

проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации

60. Для дифференциального диагноза у больного 50 лет

с жидкостным образованием печени необходимо выполнить а) лапароскопию

б) каваграфию

в) сцинтиграфию печени

!!!!!г) УЗИ с диагностической пункцией д) аортографию

61. При подозрении на абсцесс печени любого генеза традиционно проводится рентгенологическое исследование плевральной и брюшной полостей.

Назовите комбинацию рентгенологических симптомов

при клинических признаках абсцесса печени различных локализаций

1) высокое стояние правого купола диафрагмы

2) увеличение ретрогастрального пространства

3) резко выраженный пневматоз толстой кишки

4) чаши Клойбера в правом подреберье

5) ограниченная подвижность купола диафрагмы

6) выпот в плевральной полости

7) смещение желудка в области малой кривизны

8) кальцинаты в печени

9) уровень жидкости в желудке

10) сглаженность сосудистого рисунка в нижней доле правого легкого а) 1, 2, 6, 9, 10

!!!!!!б) 1, 5, 6, 7

в) 3, 6, 8, 9

г) 4, 6, 9, 10

д) 5, 6, 9

62. Выберите нужную комбинацию синдромов, встречающихся при абсцессах печени различной локализации

1) астеновегетативного

2) плевролегочного

3) почечного

4) стенокардитического

5) аритмического

6) синдрома гнойной интоксикации

7) застойного

8) гипертонического

9) анемического

10) геморрагического

!!!!!а) 2, 3, 6

б) 3, 4, 5, 9

в) 2, 9, 10

г) 2, 3, 6, 10

д) 1, 7, 8, 10

63. В 25-30% случаев течение абсцессов печени сопровождается развитием осложнений.

Выберите правильную комбинацию осложнений

1) перитонит

2) кишечная непроходимость

3) внутрибрюшное кровотечение

4) поддиафрагмальный абсцесс

5) желудочно-кишечное кровотечение

6) эмпиема плевры

7) абсцесс легкого

8) печеночно-бронхиальный свищ

9) перикардит

10) холангит

11) механическая желтуха

12) наружный кишечный свищ а) 6, 7, 9, 10

б) 2, 4, 6, 7, 8, 9, 10

!!!!'в) 1, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11

г) 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12

д) 1, 2, 3, 4, 8, 9, 10

64. Больную 42 лет беспокоят умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся в вертикальном положении.

Подобные симптомы отмечает на протяжении нескольких лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное образование в правой половине живота.

О какой патологии следует подумать прежде всего? а) острый холецистит

б) рак печени

!!!!!в) киста печени г) болезнь Кароли

д) киста поджелудочной железы

65. Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7-м сегменте, размерами 4´5 см. Жалоб нет.

Каким должно быть ведение подобного пациента? а) повторить УЗИ через 4-6 месяцев

!!!!!б) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования

в) экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция г) амбулаторное наблюдение за больным

д) срочное проведение ЭГДС

66. У больной 27-летнего возраста при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника.Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5-го сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени, либо солитарный метастаз.

Каков наиболее рациональный путь ведения больной? а) симптоматическая терапия

б) наблюдение онколога

!!!!!в) госпитализация в хирургический стационар г) компьютерная томография через 6 месяцев

д) амбулаторное проведение целиакографии

67. Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, ано- рексию, повышение температуры тела.Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье.На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени.

Определите рациональный план первичного обследования а) С-реактивный протеин, ЯМР

б) АЛТ, АСТ, сцинтиграфия печени

в) обзорная рентгенография брюшной полости, аортография г) ЭГДС, спленопортография

!!!!!!д) a- фетопротеин, УЗИ, пункционная биопсия печени,

лапароскопия

68. Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию:

1) анатомическая резекция печени

2) атипичная резекция печени

3) трансплантация печени

4) оментогепатопексия

5) пломбировка печеночной артерии

6) кавафильтр

7) перевязка портальной вены

8) перевязка правой и левой печеночной артерии

9) дренирование холедоха

10) бигепатикоэнтероанастомоз а) 1, 3, 5

б) 2, 4, 5, 6

в) 3, 5, 7, 8

!!!!г) 1, 3

д) 3, 6, 9, 10

69. Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке

а) серомукоид

б) a-фетопротеин

в) С-реактивный протеин г) коэффициент Ритиса

!!!!!!д) не существует подобных тестов

70. Выберите патологию, которая не может быть причиной внепеченочной портальной гипертензии

а) атрезия воротной вены

б) кавернозная трансформация портальной вены в) флебосклероз портальной вены

г) тромбоз воротной вены,

вызванный различными воспалительными заболеваниями

!!!!!!д) блок печеночных капилляров сети портальной вены

71. Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии.

О чем можно думать?

а) о надпеченочном блоке

!!!!!б) о внутрипеченочном блоке в) о подпеченочном блоке

г) о смешанном блоке д) о гиперспленизме

72. Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела).Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит.

Предположительный диагноз?

!!!!а) болезнь Киари б) цирроз печени

в) пилефлебит

г) атрезия ветвей портальной вены

д) хронический индуративный панкреатит

73. Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии с подпеченочным блоком

а) варикозное расширение вен пищевода и желудка б) спленомегалия

в) желудочно-кишечное кровотечение г) асцит

!!!!!д) печеночная недостаточность

74. Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жалобами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс – 105 в минуту, ритмичный, АД – 90/60 мм рт ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки.При ректальном исследовании – мелена.

Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга с целью диагностики и выбора лечения

а) гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение

б) срочная рентгеноскопия желудка в) экстренная операция

г) УЗИ органов брюшной полости

!!!!д) экстренная ЭГДС

75. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения

а) ЭГДС

б) лапароскопия в) УЗИ печени

!!!!!г) спленопортография

д) эндоскопическая ретроградная панкреатография

Поиск по сайту: