Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Какое вещество вырабатывают G-клетки?

а) пепсин

!б) гастрин

в) пепсиноген

г) соляная кислота д) глюкагон

2. Перечисленные гормоны и гуморальные факторы имеют отношение к регуляции кислотопродукции, за исключением

а) холецистокинина б) гастрина

в) ацетилхолина

!г) глюкагона

д) секретина

3. Что из перечисленного наиболее точно характеризует, так называемое, "нарушение дуоденальной проходимости", обусловленное синдромом верхней брыжеечной артерии

1) встречается у молодых неполных женщин

2) состоит в сдавлении двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией

3) типичными проявлениями являются тошнота, рвота и боль в эпигастральной области после еды

4) облегчение наступает по мере увеличения массы тела Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2

б) 2, 3

!в) все ответы правильные г) 2, 4

д) 3, 4

4. Какие из нижеперечисленных утверждений

лучше всего характеризуют желудочно-пищеводный рефлюкс

1) он всегда бывает при хиатальной грыже

2) является следствием повышенного тонуса нижнего пищеводного сфинктера

3) встречается при повышенной секреции гастрина

4) диагноз ставится по данным манометрии и 24-часового мониторинга рН

5) диагноз ставится по данным эндоскопического метода Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2

б) 2, 3

!в) 1, 4

г) 2, 5

д) 3, 5

5. В патогенезе язвенной болезни играют существенную роль следующие вещества и перечисленные заболевания, кроме

а) алкоголя б) никотина

!в) синдрома Мэллори–Вейсса г) синдрома Золлингера–Эллисона

д) аспирина

6. Изолированная селективная проксимальная ваготомия не показана при следующих состояниях:

1) препилорической язве желудка

2) медио-гастральной язве желудка

3) хронической дуоденальной язве

4) язве двенадцатиперстной кишки, осложненной компенсированным стенозом

5) язве двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом

Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2, 3

!б) 1, 2, 4, 5

в) 2, 3, 4, 5

г) 3, 5

д) 2, 3, 4

7. Какие методики определения желудочной секреции соляной кислоты следует использовать перед планированием операции с ваготомией?

1) аспирация желудочного содержимого

тонким зондом с использованием раздражителей

(капуста, кофеин)

2) аспирация желудочного содержимого

толстым зондом и использование тех же раздражителей

3) внутрижелудочная суточная рН-метрия

4) рН-метрия

5) аспирация желудочного содержимого

тонким зондом с использованием парентеральных раздражителей Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2

!б) 3, 5

в) 2, 4

г) 4, 5

д) 2, 5

8. После тщательного клинического обследования

больному поставлен диагноз: синдром Золлингера–Эллисона.

Что из нижеприведенного можно считать верным в отношении этого синдрома?

а) данный синдром является послеоперационным осложнением хирургических вмешательств по поводу язвенной болезни

и приводит к устойчивым рвотам после приема пищи б) данный синдром известен также, как синдром

верхней брыжеечной артерии

в) данный синдром состоит в нарушении проходимости дистальных отделов желудка, обусловленном язвенной деформацией

!г) это форма тяжелого течения язвенной болезни, вызванной гастринопродуцирующей опухолью поджелудочной железы

д) встречается в психиатрической практике у больных, часто глотающих инородные тела

9. Больной 48 лет с гигантской язвой желудка (язвенной болезнью страдает на п р о т я ж е н и и 11 л е т с р е ц и д и в и р у ю щ и м т еч е н и е м ) в ы я в л е н а гистаминорефрактерная ахлоргидрия.

Какова лечебная тактика?

а) стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного

б) стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного в) консервативное лечение в стационаре

и последующее санаторно-курортное лечение

!г) противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки

д) экстренная операция

10. Больной 48 лет с гигантской язвой желудка (язвенной болезнью страдает на п р о т я ж е н и и 11 л е т с р е ц и д и в и р у ю щ и м т еч е н и е м ) в ы я в л е н а гистаминорефрактерная ахлоргидрия.

Какие медикаментозные средства в заживлении язвы у данного больного следует использовать?

1) циметидин

2) ранитидин

3) фамотидин

4) омепразол

5) препараты висмута

Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2

б) 2, 3

в) 3, 4

г) 3, 5

!д) 4, 5

11. Больной 48 лет с гигантской язвой желудка (язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет с рецидивирующим течением)

выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какая операция показана больному?

!а) резекция желудка

б) селективная проксимальная ваготомия в) стволовая ваготомия с пилоропластикой г) гастроэнтеростомия

д) ваготомия с гемигастрэктомией

12. Какие из предлагаемых симптомов характерны для кровоточащей гастродуоденальной язвы:

1) усиление болей в животе

2) отсутствие болевого синдрома в этот период

3) кал по типу "малинового желе"

4) рвота "кофейной гущей"

5) мелена

Выберите правильную комбинацию симптомов а) 1, 2, 3

б) 2, 3, 4

!в) 2, 4, 5

г) 1, 4, 5

д) 3, 4, 5

13. Определите основные показатели, характеризующие кровотечение тяжелой степени:

1) частота пульса больше 120 ударов в минуту

2) систолическое АД ниже 80 мм рт. ст.

3) Нв ниже 80 г/л

4) дефицит ОЦК больше 20%

5) дефицит ГО больше 30%

Выберите правильную комбинацию показателей а) 1, 2, 3

б) 2, 3, 4

!в) все ответы правильные г) 3, 4, 5

д) все ответы неправильные

14. У практически здорового человека, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови

началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют.

Что, скорее всего, послужило причиной кровотечения? а) хиатальная грыжа

б) рак желудка

в) язва двенадцатиперстной кишки

!г) синдром Мэллори–Вейсса

д) гастрит

15. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является

а) желудочная язва

!б) дуоденальная язва в) рак желудка

г) синдром Мэллори-Вейсса д) геморрагический гастрит

16. Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации

источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ? а) энтерография

б) компьютерная томография

!в) эндоскопическая эзофаго-гастродуоденоскопия г) артериография

д) радионуклидное сканирование

17. Какие 2 метода хирургического лечения

могут быть применены при синдроме Мэллори–Вейсса:

1) трансторакальная перевязка варикозных вен

2) эндоскопический метод остановки кровотечения

3) лапаротомия, гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда

4) лапаратомия и резекция желудочно-пищеводного перехода

5) антибиотики и наблюдение Выберите нужную комбинацию а) 1, 2

!б) 2, 3

в) 3, 4

г) 4, 5

д) 1, 5

18. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов от начала массивного желудочно-кишечного кровотечения, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источник кровотечения – дуоденальная язва – и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терации в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения.

Что из нижеперечисленного показано данному больному?

!а) экстренная лапаратомия б) внутривенное введение вазопрессина

в) повторное эндоскопическое исследование

г) введение назогастрального зонда и промывание желудка ледяной водой

д) наблюдение и продолжение консервативных мероприятий

19. Выберите верные утверждения, касающиеся эпидемиологического аспекта перфоративной язвы

при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

а) в 90% ушитых перфораций наступает повторная перфорация б) в 60% случаев перфорация одновременно сопровождается ЖКК !!!!!!!в) встречается в 15-20% от общего количества пептических язв г) ж е л у д о ч н ы е я з в ы перфорируют в 2,5 раза чаще дуоденальных д) в возрастной группе 25-50 лет летальность достигает 80%

20. Молодой мужчина поступает в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе.

Страдает язвенной болезнью несколько лет.

АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 в минуту, анурия. Пальпаторно передняя брюшная стенка резко напряжена.

Лечебные и диагностические мероприятия

при поступлении должны включать все, кроме а) развернутый клинический анализ крови

б) катетеризация центральной вены

!!в) подробный сбор анамнеза заболевания и жизни г) установка катетера Фолея

д) определение группы крови и резус-фактора

21. Молодой мужчина поступает в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе.

Страдает язвенной болезнью несколько лет.

АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 в минуту, анурия. Пальпаторно передняя брюшная стенка резко напряжена.

Диагноз скорее всего будет поставлен на основании

а) подсчета лейкоцитов в периферической крови

!!!б) обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя в) уровня СОЭ

г) контрастной рентгенографии желудка

д) контрастного рентгенологического исследования толстой кишки

22. Молодой мужчина поступает в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе.

Страдает язвенной болезнью несколько лет.

АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 в минуту, анурия. Пальпаторно передняя брюшная стенка резко напряжена.

Показания к неотложной операции

у этого больного менее всего будут зависеть от следующего фактора

а) общего состояния больного б) срока от начала заболевания

в) степени распространенности перитонита

!!!г) длительности язвенного анамнеза д) цифр артериального давления

23. Назовите классические клинические признаки перфоративной гастро-дуоденальной язвы

в первые часы от начала заболевания:

1) предшествующий прием алкоголя

или чрезмерное физическое напряжение

2) резкая, как бы "кинжальная" боль в эпигастрии

3) доскообразное напряжение мышц живота

4) "вагусный" замедленный пульс

5) наличие язвенного анамнеза

Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2, 3, 4

б) все правильно в) 1, 4, 5

г) 2, 3, 4

!!!д) 2, 3, 4, 5

24. Какие из перечисленных положений являются неверными по отношению к лечению больных

с перфоративной дуоденальной язвой?

1) ушивание перфоративной язвы

у молодых больных без язвенного анамнеза приводит к стойкому излечению от язвенной болезни

2) при распространенных формах перитонита следует ограничиться ушиванием язвы

3) ваготомия с дренирующей желудок операцией

является патофизиологически обоснованным способом лечения

4) при подозрении на прикрытую перфорацию

всегда следует использовать метод Вангенстина–Тейлора

5) при перфорации дуоденальной язвы всегда показана резекция желудка

Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2

б) 2, 3

в) 3, 4

г) 1, 5

!!!!д) 4, 5

25. Мужчина 31 года поступает с внезапным приступом сильных болей в верхних отделах живота. Ранее не болел. При пальпации живота – выраженное напряжение передней брюшной стенки. Пульс – 78 в минуту. При обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя выявлен "свободный газ".

Данному больному показана

а) эндоскопическая эзофаго-гастродуоденоскопия б) рентгеноскопия желудка с барием

!!!!в) неотложная лапаратомия г) наблюдение

д) УЗИ печени

26. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит – 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок.

Неотложная диагностическая программа и лечебные мероприятия должны включать все нижеперечисленное, кроме

а) катетеризации центральной вены

!!!!!б) назначения метоклопрамида

для стимуляции эвакуаторной функции желудка в) установки назогастрального зонда

г) назначения Н2-блокаторов внутривенно

д) проведения назоинтестинального зонда для питания

27. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие. Гематокрит – 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок.

Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов

а) гипертензия

!!!!!б) электролитные нарушения в) лихорадка

г) нарушение функции печени д) гипергликемия

28. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие. Гематокрит – 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок.

Какое их нижеперечисленных лечебных мероприятий показано данному больному?

а) показано неотложное хирургическое вмешательство б) показано санаторно-курортное лечение

в) после проведенного консервативного лечения вероятно развитие рецидива

г) лечение может быть проведено амбулаторно

!!!!!!д) необходимо предварительное проведение консервативной терапии

29. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость, истощен.

Клинической находкой врача приемного отделения у данного больного будет

а) сиптом "падающей капли" и вздутия живота

б) болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз

в) отсутствие перистальтики, стул в виде "малинового желе" г) "кинжальная" боль в эпигастральной области

и ригидность брюшной стенки

!!!!!д) рвота непереваренной пищей и шум плеска

30. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза.

В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым.

Отмечает выраженную слаботь, истощен.

Какое метаболическое нарушение ответственно за тяжесть состояния этого больного при поступлении?

а) ни одно из перечисленных ниже нарушений б) дыхательный ацидоз

в) метаболический ацидоз г) дыхательный алкалоз

!!!!!д) метаболический алкалоз

31. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза.

В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым.

Отмечает выраженную слаботь, истощен.

После стабилизации метаболических показателей

и общего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита

во всех отделах желудка.

Выберите метод операции

а) селективная проксимальная ваготомия

б) ваготомия с дренирующей желудок операцией

!!!!!в) резекция желудка по Бильрот-2 г) наложение гастростомы по Витцелю

д) фундопликация по Ниссену

32. Выберите наиболее частую причину возвратной язвы после органосохраняющей операции с ваготомией

при адекватном снижении кислотопродукции после операции а) гастрит оперированного желудка

б) синдром Золлингера–Эллисона в) неполная ваготомия

!!!!!г) нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки д) чрезмерное употребление алкоголя

33. У больного, перенесшего резецирующую операцию

по поводу язвенной болезни, возник рецидив (по данным ЭГДС). Какова причина рецидива?

1) синдром Золлингера-Эллисона

2) неполная ваготомия

3) оставленная при резекции часть антрума

4) экономная резекция желудка

5) нарушение диеты

Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2, 3

б) 3, 4, 5

в) 2, 3, 4

!!!!г) 1, 3, 4

д) 2, 3, 5

34. У больного, перенесшего субтотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, развился демпинг-синдром.

Что из нижеперечисленного можно узнать при анализе жалоб этого больного, что точно характеризовало бы этот синдром?

1) он вызывает чувство полноты в эпигастральной области и рвоту

2) он вызывает тошноту, головокружение и сердцебиение

3) он начинается в силу быстрого опорожнения желудка, приводящего к перерастяжению тощей кишки накапливающейся жидкостью

4) может быть купирован соблюдением соответствующей диеты Выберите правильную комбинацию ответов

!!!!а) все ответы правильные б) 1, 2

в) 2, 3

г) 3, 4

д) 4, 5

35. Какие утверждения по поводу синдрома приводящей петли можно считать верными?

1) проявлением его является тошнота, чувство тяжести

и боли в эпигастральной области, разрешающиеся после рвоты с желчью без примеси пищи

2) часто встречается у больных, перенесших резекцию желудка по типу Бильрот-1

3) лечение состоит в достижении адекватного дренирования приводящей петли, обычно путем реконструкции гастроеюностомы в анастомоз по Ру

4) синдром с трудом поддается лечению и нередко рецидивирует после оперативной реконструкции

Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2

б) 2, 3

в) 3, 4

!!!!!г) 1, 3

д) 2, 4

36. На 9-е сутки у больного после ваготомии с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функции желудка. В результате диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого.

Какой рутинный метод из нижеперечисленных

мог натолкнуть на предположение о данном осложнении до рентгенологического исследования?

!!!!а) зондовые пробы

б) развернутый клинический анализ крови в) эндоскопическая гастро-дуоденоскопия г) ирригоскопия

д) ЯМР-томография верхнего этажа брюшной полости

37. К предраковым заболеваниям желудка относятся следующие нозологии:

1) хроническая язва желудка

2) синдром Мэллори–Вейсса

3) полипоз желудка

4) хронический гастрит с дисплазией слизистой оболочки Выберите правильную комбинацию

а) 1, 2, 3

!!!!б) 1, 3, 4

в) 2, 3, 4

г) 1, 2, 4

д) все ответы правильные

38. Выберите три правильных утверждения,

касающихся эпидемиологических аспектов рака желудка:

1) заболеваемость раком желудка

в некоторых развивающихся странах Восточной Европы и Японии снижается

2) встречаемость рака желудка среди мужчин вдвое выше, чем среди женщин

3) уровень 5-летней выживаемости после лечения больных с ранним раком желудка составляет около 40%

4) встречаемость рака желудка среди старших возрастных групп выше, чем у молодых

5) заболеваемость раком желудка и ободочной кишки по статистическим данным одинакова

Выберите правильную комбинацию ответов

!!!!а) 2, 3, 4

б) 1, 2, 3

в) 2, 3, 5

г) 1, 4, 5

д) 3, 4, 5

39. Каковы дооперационные критерии раннего рака желудка?

1) низкая степень морфологической дифференцировки опухоли

2) глубина инвазии,

ограниченная слизистой оболочкой и подслизистой основой

3) опухоли размером менее 2 см по эндоскопическим данным

4) опухоли без признаков раковой интоксикации

5) опухоли без метастазов Вирхова и Крукенберга Выберите правильную комбинацию ответов

!!!!!а) 2, 3

б) 1, 2

в) 1, 4

г) 2, 4

д) 4, 5

40. Больному, обследуемому в хирургическом стационаре, необходимо провести дифференциальный диагноз между язвой тела желудка и раком желудка.

Все клинические данные и результаты

инструментальных исследований будут свидетельствовать в пользу рака желудка, кроме

а) низкодифференцированная аденокарцинома по данным биопсии б) повышенный уровень канцероэмбрионального антигена

в сыворотке крови больного в) ахлоргидрия,

в ответ на максимальную стимуляцию кислотопродукции желудка г) повышенный уровень 2-глюкоронидазы в желудочном секрете

!!!!д) симптом "ниши" в стенке желудка в области его тела

при рентгенографии

41. Больной 69 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, нарастающую слабость, резкое снижение аппетита, работоспособности. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько болезненный в эпигастрии. Врач заподозрил рак желудка, назначил ряд исследований.

Какие находки позволяют подтвердить 4-ю стадию заболевания?

1) метастаз в область пупка

2) асцит

3) метастаз Вирхова

4) метастаз Шницлера

5) метастазы в печень

Выберите правильную комбинацию ответов

!!!!а) все ответы правильные б) 1, 2

в) 2, 3

г) 3, 4

д) 4, 5

43. Из нижеперечисленного выберите органы, в которые не метастазирует аденокарцинома желудка

а) в яичники б) в печень

в) в надключичные лимфоузлы

!!!!!г) в трубчатые кости бедра д) в дугласово пространство

44. У больного 70 лет опухоль антрального отдела полностью стенозирует выход из желудка. Диагноз установлен с помощью ЭГДС. При поступлении взята биопсия. Больной истощен, постоянные рвоты, явные признаки прогрессирующей кахексии, выраженная сопутствующая патология.

Какие методы хирургического лечения наиболее обоснованы у данного больного?

1) резекция желудка по типу Бильрот-2

2) наложение гастростомы

3) эндоскопическое бужирование опухоли

4) эндоскопическое зондовое энтеральное питание

5) наложение гастро-дуоденоанастомоза Выберите правильную комбинацию

а) 1, 2

б) 2, 3

!!!!!в) 4, 5

г) 1, 5

д) 2, 4

Заболевания кишечника

1. Основными клиническими проявлениями рака ректо-сигмоидного отдела прямой кишки являются:

1) клиника кишечной непроходимости

2) кровотечения

3) тенезмы

4) потеря в весе

5) боли во время дефекации

Выберите нужную комбинацию ответов.

!!!!а) 1, 2, 3

б) 3, 4, 5

в) 2, 3, 4

г) 1, 4, 5

д) 2, 4, 5

2. К осложнениям дивертикулеза относится все, кроме а) дивертикулита

б) кровотечения в) перфорации г) свищей

!!!!д) малигнизации

3. Для болезни Гиршпрунга характерны следующие симптомы:

1) запоры

2) отставание в физическом развитии

3) кишечные кровотечения

4) жидкий стул со слизью

5) наличие аганглионарной зоны в толстой кишке Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2, 3

б) 1, 3, 4

в) 2, 3, 5

!!!г) 1, 2, 5

д) все правильно

4. Неспецифический язвенный колит следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

1) дизентерия

2) рак прямой кишки

3) простатит

4) болезнь Крона

Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2, 3

б) 2, 3

в) 3, 4

г) 1, 3, 4

!!!!!д) 1, 2, 4

5. Перечислите основные принципы лечения дивертикулеза, осложненного дивертикулитом:

1) прием сульфосалицилатов

2) использование гидрокортизона

3) резекция сегмента толстой кишки с дивертикулами

4) теплые микроклизмы с антисептиками

5) сифонные клизмы

6) антибиотики

Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2, 3

б) 2, 3, 4

!!!!в) 1, 4, 6

г) 3, 4, 5

д) 3, 5, 6

6. Каковы клинические формы рака ободочной кишки?

1) энтероколитическая

2) диспепсическая

3) обтурационная

4) псевдовоспалительная

5) анемическая

Выберите нужную комбинацию ответов а) 1, 2, 3

б) 1, 3, 4

в) 1, 2, 3, 5

г) 2, 3, 4, 5

!!!!д) все ответы правильные

7. Выбор метода хирургического вмешательства при раке ободочной кишки зависит от:

1) локализации опухоли

2) наличия или отсутствия осложнений

3) общего состояния больного

4) наличия метастазов

5) гистологического строения опухоли Выберите правильную комбинацию ответов. а) 1, 2, 4

!!!б) 1, 2, 3, 4

в) 2, 3, 4, 5

г) 1, 2, 4, 5

д) все ответы правильные

8. На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки у больного 57 лет обнаружен одиночный метастаз

в левой доле печени. Состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга?

а) наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельна, поэтому следует ограничиться наложением

двуствольной сигмостомы

б) произвести обструктивную резекцию сигмы

!!!!в) произвести резекцию сигмы

с наложением анастомоза и резекцию левой доли печени г) наложить трансверзостому

д) произвести левостороннюю гемиколэктомию

9. В комплекс консервативных мероприятий в остром периоде неспецифического язвенного колита входят все препараты, кроме а) антибиотиков

!!!!б) цитостатиков в) витаминов

г) гормональных препаратов д) иммуностимуляторов

10. Больной 76 лет заболел около 3 часов назад, когда после подъема большого груза почувствовал острую боль в нижних отделах живота, покрылся холодным потом, появилась тошнота. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет страдает запорами, иногда в кале была темная кровь и слизь. Последние 4 дня беспокоила задержка газов и стула.

При объективном осмотре: язык суховат, кожа бледно-розовая. Больной пониженного питания. Пульс – 96 уд/мин. Живот умеренно вздут, тимпанит, значительно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева, слабоположительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах.

Ваш предположительный диагноз? а) дивертикулез сигмовидной кишки

с подозрением на микроперфорацию

!!!!б) рак сигмовидной кишки, обтурирующий ее просвет, перфорация, перитонит

в) заворот сигмовидной кишки

г) обтурационная толстокишечная непроходимость д) неспецифический язвенный колит

11. Больной 30 лет поступил с жалобами на умеренные боли по всему животу, жидкий стул до 4 раз в сутки с кровью, гноем, слизью. Анемия, температура – 38,0°С, СОЭ – 40 мм/час. Живот умеренно вздут, болезненен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании: безболезненные геморроидальные узлы без признаков воспаления. На перчатке

– темная кровь.

Ваш предварительный диагноз? а) острая дизентерия

б) рак толстой кишки

в) хронический геморрой с явлениями проктосигмоидита

!!!!г) неспецифический язвенный колит д) болезнь Крона

12. Больная 67 лет в течение 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудание, чередование частого стула и запоров. В анализе крови – анемия. В кале иногда появляется кровь. При ирригоскопии в слепой кишке – дефект наполнения 2´3 см с неровными, бугристыми контурами.

Ваш диагноз? а) дивертикул б) актиномикоз

!!!в) опухоль слепой кишки г) туберкулез

д) неспецифический язвенный колит

13. У больного 55 лет появился частый стул до 20-30 раз в сутки с примесью крови и слизи. Температура – 38,0°С, боли в левой подвздошной области, которые усиливаются при позывах к дефекации, тонус сфинктера снижен. Бактериологическое исследование кала – дизентерийных бактерий, амеб не выявлено. RRS – слизистая оболочка резко гиперемирована, отечная, на фоне которой располагаются поверхностные, разных размеров кровоточащие язвы. При рентгенографии – складки слизистой оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение кишки, на фоне которой возникают циркулярные спастические сокращения.

Ваш диагноз? а) дизентерия

б) болезнь Крона

!!!!в) неспецифический язвенный колит, тяжелое течение г) амебиаз

д) дивертикулез

14. Больной 40 лет, резко истощенный, поступил с температурой 38°С, жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула 5 дней, неотхождение газов.

При осмотре: печень на 7-8 см ниже края реберной дуги, бугристая. При

пальцевом исследовании прямой кишки на 4 см от ануса плотная бугристая опухоль, контактно кровоточащая, полностью перекрывающая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличены. Поставлен диагноз – рак прямой кишки с метастазами в печень и лимфоузлы, с явлениями непроходимости.

Предположительный объем операции а) пробная лапаротомия

б) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в) левосторонняя гемиколэктомия

!!!!г) двуствольная сигмостомия д) передняя резекция прямой кишки

15. У больной 40 лет, страдающей дивертикулезом ободочной кишки, возникли боли в левой подвздошной области, поднялась температура до 39°С, отмечалась задержка газов и стула. За медицинской помощью обратилась через 3 суток.

При осмотре: в левой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование без четких границ, плотное, болезненное, малоподвижное. В анализе крови лейкоцитоз. При УЗИ – тень, неоднородная по строению, высокой акустической плотностью, в центре которой гомогенная тень с ровными контурами.

Ваш диагноз?

а) перекрут кисты левого яичника

!!!!б) перфорация девертикула с образованием абсцесса в) левосторонний аднексит

г) рак ободочной кишки с перфорацией

д) заворот сигмовидной кишки с некрозом ее

16. В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры.

Какие методы исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?

а) ирригоскопия

б) ректороманоскопия в) колоноскопия

!!!!г) пальцевое исследование прямой кишки д) антеградный пассаж бария по кишечнику

17. У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и крови, общую слабость, повышение температуры. При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой оболочки шероховатая, видны эрозии и язвы, сливающиеся между собой. При рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, образование спикулообразных выпячиваний. Ваш диагноз?

а) полип кишки

!!!!!б) неспецифический язвенный колит в) доброкачественная опухоль

г) дивертикулез д) болезнь Крона

18. Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При исследовании пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены язвы в виде продольных щелей, глубокие, слизистая оболочка между ними выглядит как "булыжная мостовая" с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса.

Ваш диагноз?

!!!!а) болезнь Крона б) аппендикулярный инфильтрат в) дивертикулез

г) неспецифический язвенный колит д) полипы ободочной кишки

19. Больной 72 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, периодически вызывающей приступы кишечной непроходимости. При ревизии опухоль размером 15´10 см, прорастает в перитонеальную брюшину. Отмечается множество метастазов в лимфоузлах брыжейки тонкой кишки, сальника.

Как хирург должен закончить операцию?

а) опухоль неоперабельна, эксплоративная лапаротомия

!!!!б) наложить илеотрансверзоанастомоз в) наложить цекостому

г) наложить илиостому

д) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом

20. Отметьте основной рентгенологический признак рака ободочной кишки:

1) отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки

2) ригидность кишечной стенки на определенном участке

3) нарушение эвакуаторной функции

4) дефект наполнения или плоская "ниша" в пределах контуров кишечной стенки

5) усиленная перистальтика кишечника а) 1

б) 2

!!!!в) 4

г) 3

д) все ответы правильные

21. Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки:

1) обзорная рентгенография брюшной полости

2) исследование пассажа по кишечнику

3) введение контрастной взвеси через клизму

4) пневмоперитонеум и ретроперитонеум

5) селективная ангиография а) 1

б) 5

в) 2

!!!!г) 3

д) все ответы правильные

22. Какие из указанных методов в дифференциальной диагностике рака ободочной кишки наиболее информативны?

1) лапароскопия

2) селективная ангиография

3) ректороманоскопия

4) колоноскопия

5) сканирование печени а) 1, 2, 3

б) 1, 3, 4

в) 1, 4, 5

!!!!г) 3, 4

д) 3, 4, 5

23. У больной 34 лет за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, беспокойна, мечется в постели. Выражение лица страдальческое, определяется цианоз губ. Дыхание учащено, пульс – 112 в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, ассиметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое болезненное образование овальной формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная резонирующая перистальтика. Определяется "шум плеска".

Укажите правильный клинический диагноз а) опухоль нисходящей ободочной кишки,

острая обтурационная кишечная непроходимость б) разрыв аневризмы брюшного отдела аорты

в) гангренозный холецистит, возможно, с перфорацией

!!!!г) заворот тонкой кишки,

острая странгуляционная кишечная непроходимость д) геморрагический панкреонекроз

24. Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс – 94 уд/ мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости, чаши Клойбера.

Укажите правильный клинический диагноз

!!!!а) опухоль слепой кишки,

осложнившаяся обтурационной кишечной непроходимостью

б) периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость в) илеоцекальная форма инвагинации

г) тромбоз верхней брыжеечной артерии

д) острая токсическая дилатация толстой кишки

25. Больной 56 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. Первые признаки непроходимости появились трое суток назад. На операции выявлена опухоль в средней трети сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет проксимальнее опухоли. Ободочная и подвздошная кишка резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено.

Больному следует произвести оперативное вмешательство в следующем объеме:

1) мезосигмопликация по Гаген-Торну

2) обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия (операция Гартмана)

3) обходной илеосигмоанастомоз "бок-в-бок"

4) назоинтестинальная интубация

5) субтотальная колэктомия, энтеростомия Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 4

б) 1, 3

!!!!в) 2, 4

г) 2, 5

д) 3, 4

26. Больной 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На 3-и сутки после операции появилось вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили.

При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс – 88 в минуту. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости.

Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного

а) острое расширение желудка

б) острая спаячная кишечная непроходимость

!!!!в) послеоперационный парез кишечника г) тромбоз мезентериальных сосудов

д) геморрагический панкреонекроз

27. Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними.

Выберите правильный клинический диагноз а) заворот сигмовидной кишки,

острая странгуляционная кишечная непроходимость

!!!!б) опухоль ректо-сигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость

в) неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки

г) спастическая кишечная непроходимость д) илеоцекальная инвагинация

28. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики

!!!!а) необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию

б) ограничиться назоинтестинальной интубацией в) наложить илеотрансверзоанастомоз "бок-в-бок" г) операцию нужно закончить лапаростомией,

от резекции кишки воздержаться

д) показана интестинопликация по Ноблю

29. Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. В анамнезе – аппендэктомия. Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс – 92 в минуту. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпируется мягкоэластическое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании имеются кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, при этом определяется симптом "двузубца".

Укажите правильный клинический диагноз

а) опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость б) абсцесс правой подвздошной области

в) сдавление толстой кишки кистомой яичника

с развитием обтурационной кишечной непроходимости

!!!!г) илеоцекальная форма инвагинации д) токсическая дилатация толстой кишки

30. Больной экстренно оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360°. Поперечно- ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкое содержимое и газ. Подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнено расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной.

Оптимальным вариантом завершения операции является:

1) резекция сигмовидной кишки

2) наложение обходного илео-сигмоанастомоза

3) трансанальная интубация левой половины толстой кишки

4) интестинопликация по Ноблю

5) мезо-сигмопликация по Гаген–Торну Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2

б) 3, 4

в) 1, 5

г) 2, 5

!!!!д) 3, 5

31. Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На операции в брюшной полости – около 1,5 л светло-желтого выпота. При ревизии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восходящую ободочную размерами 10´12 см, плотная, бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом, толстая кишка в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 см до 3,5 см.

Больной необходимо выполнить оперативное вмешательство следующего объема:

1) резекция слепой кишки

2) ограничиться ревизией брюшной полости

3) назоинтестинальная интубация

4) правосторонняя гемиколэктомия

5) обходной илеотрансверзоанастомоз Выберите правильную комбинацию ответов а) 3, 4

!!!!б) 3, 5

в) 1, 3

г) 2, 3

д) 1, 5

32. Больной 41 года 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов от появления болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные – в спавшемся состоянии.

Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить?

1) рассечение спаек

2) интестинопликация по Чайлдс–Филлипсу

3) интестинопликация по Ноблю

4) обходной энтеро-энтероанастомоз

5) назоинтестинальная интубация Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2

!!!!б) 1, 5

в) 1, 3

г) 4, 5

д) 3, 4

33. Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется

а) наличием выпота в брюшной полости

!!!!!б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника в) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника

г) наличием свободного газа в брюшной полости д) все перечисленное неверно

34. Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой кишечной непроходимости является

!!!!а) обзорная рентгенография брюшной полости б) лапароскопия

в) ангиография г) гастроскопия д) колоноскопия

35. Выберите правильную тактику

в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости а) только консервативное лечение

б) экстренная операция в) плановая операция

!!!!г) оперативное лечение

при неэффективности консервативных мероприятий д) назогастральная интубация

36. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме а) схваткообразных болей

б) асимметрии живота в) "шума плеска"

г) симптома Цеге фон Мантейфеля

!!!!д) рвоты

37. Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости заключается в следующем:

1) введение спазмолитиков

2) сифонная клизма

3) коррекция водно-электролитных нарушений

4) введение промедола

5) введение препаратов, усиливающих моторику кишечника Выберите правильное сочетание ответов

!!!!а) 1, 2, 3

б) 2, 3, 4

в) 1, 3, 5

г) 1, 2, 4

д) 2, 3, 5

38. При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье–Михельсона, Воскресенского.

О каком заболевании можно думать? а) остром холецистите

б) остром панкреатите в) почечной колике

!!!!!г) остром аппендиците д) кишечной непроходимости

39. Какие симптомы характерны для острого гангренозного аппендицита?

1) "доскообразный" живот

2) симптом "токсических ножниц"

3) внезапное усиление болей в эпигастральной области

4) положительный симптом Щеткина–Блюмберга в правой подвздошной области

5) исчезновение печеночной тупости Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2, 5

!!!!!б) 2, 4

в) 3, 4

г) 1, 5

д) 3, 5

40. Больной 46 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, повышение температуры тела до 37,8°С. Объективно состояние удовлетворительное. Пульс

– 96 в минуту, удовлетворительных свойств. Живот при пальпации болезненный и напряжен в правой подвздошной области. Здесь же определяются симптом Щеткина–Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови – 10,8´1012/л.

Укажите правильный диагноз

а) острый катаральный аппендицит б) острый катаральный холецистит

!!!!в) острый флегмонозный аппендицит г) острый панкреатит

д) пилефлебит

41. При осмотре больного вы поставили диагноз –

острый флегмонозный аппендицит без явлений перитонита. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет а) доступ по Кохеру

б) доступ по Пфаненштилю

в) нижнесрединная лапаротомия

!!!!г) доступ Волковича–Дьяконова д) доступ по Пирогову

42. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит.

Выберите правильную хирургическую тактику

а) консервативное лечение, антибактериальная терапия

!!!!!б) аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича–Дьяконова

в) необходимо произвести лапароскопию,

при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков

г) выполнить операцию из нижне-среднего доступа д) оперативное лечение следует предпринять

только в случае прогрессирования перитонита

43. Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура – 37,7°С, пульс – 96 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык влажный, обложен по краям. Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина– Блюмберга отрицательный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоас-симптом) – положительные. Анализ крови: лейкоциты – 11,8´1012/л, палочкоядерный сдвиг – 9%. Анализ мочи удельный вес – 1016, свежие эритроциты – 3-4 в поле зрения.

Выберите наиболее вероятный диагноз

!!!!а) острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка

б) правосторонняя почечная колика

в) острый деструктивный аппендицит, с тазовым расположением червеобразного отростка

г) правосторонний пиелонефрит

д) опухоль правой половины ободочной кишки

44. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка, наиболее информативными будут следующие инструментальные методы обследования:

1) обзорная рентгенография органов брюшной полости

2) УЗИ-исследование органов брюшной полости

3) пероральная холецистография

4) лапароцентез

5) лапароскопия

Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2

б) 1, 2, 3

!!!!в) 2, 5

г) 2, 3, 4, 5

д) 4, 5

45. Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита.

При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется

острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии

а) перевязка кетгутовой лигатурой

без погружения культи в кисетный шов

!!!!б) перевязка кетгутовой лигатурой

с последующим погружением культи в кисетный шов

в) целесообразно применение "лигатурного" способа обработки г) погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов

без предварительной перевязки

д) погружение неперевязанной культи отростка отдельными узловыми шелковыми швами

46. У больного 30 лет, оперированного с диагнозом острый аппендицит, по вскрытии брюшной полости разрезом по Волковичу–Дьяконову обнаружено, что червеобразный отросток не изменен. Подвздошная кишка на протяжении 60 см от илеоцекального угла резко отечна, гиперемирована, в брыжейке ее определяются точечные кровоизлияния и увеличенные лимфоузлы. Диагностирована болезнь Крона.

Определите дальнейшие действия хирурга:

1) произвести аппендэктомию, ушить операционную рану наглухо

2) выполнить резекцию пораженного участка тонкой кишки и аппендэктомию

3) воздержаться от аппендэктомии, осуществить блокаду брыжейки тонкой кишки новокаином с добавлением антибиотиков

4) ввести в брюшную полость через контрапертуру микроирригатор для дальнейшего введения антибиотиков

5) произвести срединную лапаротомию для детальной оценки состояния кишечника

Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2

б) 2, 5

!!!!в) 3, 4

г) 1, 3, 4

д) 1, 2, 4

47. Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагнозом острый флегмонозный аппендицит.

На операции выявлено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха.

Червеобразный отросток длиной – около 10 см, утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Укажите Ваши действия и их последовательность. а) выполнить аппендэктомию

б) осуществить ревизию органов малого таза

и терминального отдела подвздошной кишки

!!!!в) произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии

со стороны других органов – аппендэктомию

г) учитывая невыраженность воспалительных изменений в червеобразном отростке, ограничиться

оставлением микроирригатора для введения антибиотиков д) произвести аппендэктомию и дренирование малого таза

48. Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу–Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество выпота соломенного цвета. В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина, однако верхушка червеобразного отростка не выводится.

Ваши дальнейшие действия

а) необходимо рассечь париетальную брюшину

правого латерального канала и выделить червеобразный отросток

!!!!б) произвести ретроградную аппендэктомию в) осуществить дренирование брюшной полости

г) выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией

д) поставить тампоны к предполагаемому месту расположения верхушки отростка

49. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение)

и прервавшейся внематочной беременностью

следует принимать во внимание следующие моменты:

1) жалобы и данные анамнеза

2) показатели гемоглобина

3) результаты пункции заднего свода влагалища

4) наличие симптома Кулленкампфа

5) результаты влагалищного и ректального исследования Выберите комбинацию ответов

а) 1, 2

б) 1, 2, 3

в) 1, 2, 3, 4

г) 1, 2, 3, 5

!!!!д) все ответы правильные

50. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела – 37,6°С.

Какой диагноз наиболее вероятен у больной? а) острый пиелонефрит

б) острый правосторонний аднексит

!!!!в) острый аппендицит г) разрыв овариальной кисты

д) нарушенная внематочная беременность

51. При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом

и прикрытой перфорацией двенадцатиперстной кишки необходимо применить следующие методы обследования:

1) гастродуоденоскопия

2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости

3) УЗИ брюшной полости

4) лапароскопия

5) ирригоскопия

Выберите правильное сочетание ответов а) 1, 2, 3

б) 2, 3, 5

!!!!в) 1, 2, 4

г) 2, 5

д) все ответы правильные

52. У больного 5 дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на 5-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного удовлетворительное. Температура – 37,4°С, пульс – 88 в минуту. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12´8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина– Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови – 11,0´1012/л.

О каком заболевании можно думать? а) опухоль слепой кишки

б) терминальный илеит

!!!!в) аппендикулярный инфильтрат г) туберкулез

д) ущемленная правосторонняя паховая грыжа

53. Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов с момента заболевания доступом в правой подвздошной области. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке около 50 мл гнойного выпота.

Укажите дальнейшие действия хирурга

а) нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дренирование обоих латеральных каналов и полости малого таза

!!!!б) аппендэктомия, осушить брюшную полость, установить в правой подвздошной ямке микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки для инфузии антибиотиков

в) аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки

г) аппендэктомия, ушить наглухо операционную рану д) аппендэктомия, лапаростомия

54. Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6- й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное и умеренно болезненное. Температура тела – 37,2°С. Лейкоциты – 9,1´1012/л.

О каком осложнении можно думать? а) разлитом перитоните

б) пилефлебите

в) абсцессе правой подвздошной ямки г) поддиафрагмальном абсцессе

!!!!д) воспалительном инфильтрате в дугласовом пространстве

55. У больной 34 лет на 7-й день после операции по поводу флегмонозно- гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер.

Ваш диагноз? а) пиелонефрит

б) поддиафрагмальный абсцесс

!!!!в) абсцесс дугласова пространства г) перитонит

д) пилефлебит

56. У больной 30 лет на 7-й день после операции по поводу острого гангренозного аппендицита с тазовым расположением отростка,

типичным доступом, диагностирован тазовый абсцесс.

Ваша лечебная тактика

а) лапаротомия, санация брюшной полости

б) дренирование абсцесса через послеоперационную рану в подвздошной области

!!!!в) дренирование абсцесса через задний свод влагалища г) консервативная терапия, включая антибиотики

д) пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку под контролем ультразвука

57. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата.

Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник?

а) вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует

б) произвести аппендэктомию

из доступа в правой подвздошной области

и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков

в) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости

!!!!г) дренировать абсцесс под контролем УЗИ д) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища

58. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость.

Какое заболевание следует заподозрить? а) правосторонняя пневмония

!!!!б) поддиафрагмальный абсцесс в) острый холецистит

г) острый панкреатит

д) перитонит правых отделов живота

59. У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс – 128 в минуту. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный по всему животу. Лейкоцитоз – 18,6´1012/л.

О каком заболевании можно думать?

!!!!а) острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит б) пилефлебит

в) периаппендикулярный абсцесс г) пищевая токсикоинфекция

д) деструктивный холецистит

60. Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашел.

Ваша дальнейшая тактика

а) продолжить разделение тупым и острым путем воспалительного инфильтрата, произвести аппендэктомию

б) установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо

в) ограничиться диагностической лапаротомией

г) произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаянными петлями тонкой кишки

!!!!д) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны

и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев

61. У больного на 3-и сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8-е сутки у больного развилась желтуха, отмечена гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами.

Ваш диагноз?

а) холедохолитиаз

!!!!!б) пилефлебит в) пиелонефрит

г) абсцесс брюшной полости д) энтероколит

62. Развитие пилефлебита наиболее вероятно

при одной из следующих форм острого аппендицита а) катаральном

б) флегмонозном

в) первичном гангренозном

!!!!г) гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку отростка

д) аппендикулярном инфильтрате

63. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме

а) перфорации дивертикула Меккеля б) деструктивного аппендицита

!!!!в) стеноза большого дуоденального соска г) рихтеровского ущемления грыжи

д) острой кишечной непроходимости

64. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме а) вздутия живота

б) гиповолемии

в) исчезновения кишечных шумов г) гипопротеинемии

!!!!д) усиленной перистальтики

65. Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? а) рентгенологически

б) анамнестически

в) лабораторным определением признаков воспалительной реакции

!!!!!г) по клиническим признакам д) по уровню секреции желудочного сока

66. Среди осложнений острого перитонита встречаются: шок, сепсис, шоковое

Поиск по сайту: