Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Организация динамического наблюдения за женщинами ГРР



Участковые врачи акушеры-гинекологи проводят аналитический опрос женщин ГРР о планируемой беременности в течение ближайшего года, затем де­лают соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного. Женщина должна подписать информированное согласие о постановке на учет в ГРР. Если женщина репродуктивного возраста не планирует беременность во­обще, она подписывает информированное согласие об исключении из ГРР.

По результатам опроса, выделяют следующие группы наблюдения жен­щин в ГРР:

• «активного» наблюдения:

а) проходящие прегравидарную подготовку;

б) вступившие в брак в данном году;

в) состоящие на учете по бесплодию.

• «пассивного» наблюдения — женщины с потенциально нереализован­
ной репродуктивной функцией.

В группе женщин «пассивного» наблюдения врач акушер-гинеколог про­водит работу по максимально полному охвату средствами контрацепции с це­лью предупреждения нежелательной беременности и сохранения здоровья или оздоровления при наличии хронических заболеваний.

При наличии гинекологической и экстрагенитальной патологии динами­ческое наблюдение проводится в соответствии с протоколами обследования, утвержденными МЗ РБ.

Всем женщинам группы «активного» наблюдения, имеющим гинеколо­гическую и экстрагенитальную патологию, проводится прегравидарная подго­товка в зависимости от характера патологии.

С учета в ГРР женщины снимаются на основании информированного со­гласия в следующих случаях:

• после выхода из группы по возрастному или медицинскому критерию,
а также по желанию женщины;

• после рождения второго ребенка (при желании женщины);


 




• женщины, перенесшие операции, повлекшие потерю детородной функ­
ции (2-х сторонняя тубэктомия, аднексэктомия, стерилизация, удаление матки).

Информация о снятых с учета предается в территориальные городские поликлиники.

Важная роль в прегравидарном оздоровлении женщин должна отводиться службе медико-генетического консультирования.

Показаниями для медико-генетического консультирования служат:

• Возраст беременной 35 лет и более.

• Наличие у одного из супругов хромосомной перестройки или порока
развития.

• Наличие в анамнезе детей со следующей патологией:

 

- наследственными и сцепленными с полом болезнями;

- врожденной гиперплазией коры надпочечников;

- врожденными пороками развития изолированными или множест­
венными;

- хромосомными заболеваниями;

- умственной отсталостью.

 

• Наличие вышеперечисленной патологии среди родственников.

• Кровнородственный брак.

• Привычное невынашивание беременности неясного генеза.

• Первичная аменорея, нарушение менструального цикла неясного генеза.
Направлять на медико-генетическую консультацию супружескую пару

следует до беременности или и ее ранние сроки (68 недель), с подробными выписками о течение предыдущих беременностей, родов, состоянии новорож­денного, результатов его обследования, с указанием данных предыдущих пато-логоанатомических исследований.

Всем женщинам (супружеским парам) ГРР «активного» наблюдения не менее чем за 6 месяцев до планируемой беременности должна проводиться профилактика ВПР, которая заключается в приеме фолиевой кислоты и препа­ратов йода.

Проведение профилактики ВПР:

• Фолиевая кислота по 2,5-5 мг 3 раза в день внутрь в течение 6 месяцев.

• Йодид калия по 100 мкг ежедневно внутрь или антиструмин по 1 таб­
летке (0,001 г) один раз в неделю в течение 6 месяцев.

При наступлении беременности женщина продолжает принимать фолие-вую кислоту до 12 недель беременности и препараты йода на протяжении всего периода гестации.

Принадлежность беременной к группе динамического наблюдения опре­деляют акушер-гинеколог и терапевт (после клинического и лабораторно-диагностического обследования). При первой явке выявляют беременных вы­сокого риска и направляют их на консультацию к узким специалистам по про­филю заболевания. После обследования решают вопрос о возможности вына­шивания данной беременности. Прерывание беременности по медицинским по­казаниям осуществляется в соответствии с приказом МЗ РБ № 71 от 05.04.94 г.


Организации родовспоможения, и прежде всего женские консультации, проводят санитарно-просветительную работу по предупреждению абортов, разъяснению их вреда для здоровья женщины, а также знакомят со средствами контрацепции. Средствами контрацепции должны обеспечиваться бесплатно женщины, имеющие абсолютные медицинские противопоказания к беременно­сти, неимущие и малоимущие граждане.

показатели деятельности женской консультации

Оценка деятельности женской консультации проводится на основе сле­дующих показателей:

1. Своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:

а) раннее поступление:

Число женщин, поступивших под наблюдение со сроком до 12 недель

беременности Число беременных, поступивших под наблюдение в отчетном году

б) позднее поступление (после 28 недель беременности) — вычисляется
аналогично раннему поступлению.

2. Полнота охвата беременных диспансерным наблюдением:

Число беременных, состоящих под наблюдением женской консультации в отчетном году

-хЮО.

Число женщин, у которых беременность закончилась в отчетном году

3. Полнота и своевременность обследования беременных: а) процент беременных, осмотренных терапевтом: Число беременных, осмотренных терапевтом

-х100.

Число женщин, закончивших беременность в отчетном году (из числа состоящих на учете на начало года и поступивших под

наблюдение в отчетном году)

Процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично.

4. Среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации:

а) до родов:

Число посещенийбеременными, родившими в отчетном году _ Число женщин, родивших в отчетном году

б) в послеродовом периоде:

Число посещений родильницами в отчетном году Число женщин родивших в отчетном году

При правильной организации работы беременные должны посетить жен­скую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз;

в) процент женщин, не поступивших под наблюдение консультации:


хШО.

Число женщин, не посетивших женскую консультацию до родов

Число женщин, родивших в отчетном году Этот показатель должен быть равен нулю.

5. Частота ошибок в определении срока беременности и родов:

Число женщин, родивших на 15 и более дней раньше установленного срока

------------------------------------------------------------------------------------------ х 100.

Число женщин, родивших в текущем году

Аналогично вычисляется процент женщин, родивших позже установлен­ного срока беременности и родов.

6. Исходы беременности:

а) процент беременностей, закончившихся родами:

Число женщин, у которых беременность закончилась родами

(преждевременными и срочными)

—•----------------------------------------------------------------------------------- х 1 \]\) .

Число женщин, у которых беременность закончилась в отчетном году

Процент преждевременных и запоздалых родов рассчитывается анало-

гично:

б) частота абортов:

хЮОО;

Число абортов

Число женщин фертильного возраста

в) процент абортов:

хЮО;

Число абортов

Число родиншихся живыми и мертвыми

г) процент внебольничных абортов:

хЮО;

Число янебольничных (криминальных) абортов Число абортов за отчетный .'•од

д) соотношение абортов и родов:

Число абортов за отчетный год Число родов за отчетный год

Кроме того, рассчитывают:

7. Частоту осложнений беременности.

8. Частоту и структуру заболеваемости беременных.

9. Частоту и структуру гинекологической заболеваемости.

организация стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам

Организация работы акушерских стационаров Республики Беларусь строится по единому принципу в соответствии с действующей нормативно-методической базой. В стационарах службы родовспоможения оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Стационары службы родовспоможения представлены акушерско-гинеко-логическими отделениями, родильными отделениями либо родильными домами в структуре районных ТМО, городскими, областными родильными домами,


акушерско-гинекологическими отделениями многопрофильных больниц, кли­ническими родовспомогательными учреждениями, являющимися базами ка­федр акушерства и гинекологии, НИИ охраны материнства и детства.

Все роды обязательно должны проводиться в родовспомогательном ста­ционаре врачом акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реанима­тологом и неонатологом. При наличии экстрагенитальной патологии необхо­димо участие терапевта и врачей других специальностей (по показаниям).

В родильных отделениях ЛПО I уровня родоразрешаются повторно бере­менные (до 3 родов включительно) и первобеременные без акушерских ослож­нений и экстрагенитальной патологии. Остальные женщины должны быть ро-доразрешены в ЛПО П-Ш уровней.

организация работы родильного дома

Родильный дом — лечебно-профилактическая организация, обеспечи­вающая стационарную акушерско-гинекологическую помощь женщинам в пе­риод беременности, родов и в послеродовом периоде и медицинскую помощь новорожденным детям. Здесь обеспечиваются надлежащее наблюдение и уход за здоровыми и оказание необходимой медицинской помощи заболевшим и не­доношенным новорожденным до перевода их в детскую больницу.

Независимо от того, является ли акушерский стационар самостоятельной организацией или родильным отделением больницы, в его составе должно быть пять обязательных отделений:

1) приемно-пропускной блок (приемное отделение);

2) 1-е (физиологическое) акушерское отделение —50-55% от общего
числа акушерских коек;

3) 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) —
20-25% от общего числа акушерских коек;

4) отделение (палаты) патологии беременности — 25-30% от общего
числа акушерских коек;

5) отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го
акушерских отделений.

Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть:

- лаборатория;

- рентген-кабинет;

- кабинет УЗИ;

- физиотерапевтический кабинет;

- выписная комната;

- хозяйственная служба.

При наличии гинекологического отделения в составе родильного дома ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек. В обязательном поряд­ке оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение. По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические — 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. Однако в на-


стоящее время отчетливо проявляются такие тенденции, как уменьшение рож­даемости, рост экстрагенитальной патологии у беременных, увеличение числа патологических родов, нарастание количества младенцев, рождающихся недо­ношенными и с низкой массой тела. Все это часто вызывает необходимость пе­ресмотра числа коек в перечисленных отделениях как в сторону увеличения, так и уменьшения.

В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консерва­тивного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности.

Планировка родильного дома должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при стро­гом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. В ка­ждой смотровой комнате предусматривается специальное помещение для сани­тарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевы­ми. В вестибюле беременная или роженица снимает верхнюю одежду и прохо­дит в помещение фильтра, где врач или акушерка решает вопрос, в какое из от­делений роддома направить женщину. После этого проводится регистрация в «Журнале приема беременных и рожениц» (ф. № 002/у). Заполняется паспорт­ная часть «Истории родов» (ф. № 096/у), производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода; определяются группа крови и резус-фактор.

После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома. *

В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы:

1) родовой блок;

2) послеродовые палаты;

3) палаты (отделение) для новорожденных.
Родовой блок в своем составе имеет:

 

1) предродовую (10-12% количества коек в отделении);

2) родовую (родовой зал);

3) большую и малую операционные;

4) палату интенсивной терапии для новорожденных детей.

Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обра­ботки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки.

Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и мас­сы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный — в палату для новорожденных. Кроме этого в .родильных до­мах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка.

Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соот­ветствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12%


выделяется для недоношенных и ослабленных детей. Ежедневно данные на­блюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. № 097/у). Домой выписывают только здоровых детей. О дне выписки ре­бенка домой обязательно телефонограммой сообщают в территориальную дет­скую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в спе­циализированные детские отделения.

С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сер­дечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболе­ваниями и т. д.

Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров и в профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, ро­дильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться сле­дующие требования:

• строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоро­
вых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);

• обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат;

• соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не
реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфек­
ция) всего родильного дома (отделения);

• правильная организация ухода за родильницами и новорожденными;

• достаточная обеспеченность отделений бельем;

• соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регу­
лярный врачебный контроль за здоровьем персонала.

Течение и исход родов должны фиксироваться в «Истории родов» и в «Журнале записи родов в стационаре», оперативные вмешательства — в «Жур­нале записи оперативных вмешательств в стационаре».

Алгоритм организации стационарной медицинской помощи роженицам в родовспомогательных ЛПО представлен на схеме 3.

Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской по­мощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная ор­ганизации консилиумов и вызова специалистов по санитарной авиации (обла­стной, республиканской).


показатели деятельности родильного дома

Оценку деятельности родильного дома дают следующие показатели:

1. Частота осложнений во время родов или послеродовых заболеваний на 100 закончивших беременность:

хЮО.

Число осложнений (заболевании)

Общее число принятых родов Особое внимание должно быть уделено случаям массивных кровотече­ний, разрывов шейки матки, промежности, мочеполовым и кишечно-влагалищным свищам, а также септическим заболеваниям. Аналогично рассчи­тывается частота оперативных пособий при родах (кесарево сечение, примене­ние акушерских щипцов), частота преждевременных и запоздалых родов.

2. Патологические роды

а) частота предлежаний плаценты (неправильного положения плода):

хЮО.

Число родов при предлежаний плаценты (неправильном положении плода) Число проведенных родов

3. Послеродовая заболеваемость:

а) частота осложнений в послеродовом периоде:

100;

Число женщин, у которых после операции кесарева сечения развилось осложнение Число операций кесарева сечения за етный год

б) частота гнойно-септических осложнений у родильниц:

:100.

Число родильниц, у которых течение послеродового периода осложнилось гнойно - септическим осложнением

Число женщин, родивших в отчетном году

4. Заболеваемость новорожденных (доношенных, недоношенных):

хЮОО.

Число случаев заболеваний новорожденных Число родившихся живыми

5. Показатели смертности:

а) показатель смертности беременных, рожениц, родильниц (по данным
данного родильного дома):

Число умерших беременных, рожениц, родильниц

— • х1000;

Общее число родов

б) показатель материнской смертности — рассчитывается для админист­
ративной территории по методике предложенной ВОЗ (1989 г.):

Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение

-х 100 000;

42 дней после прекращения беременности

Число живорожденных в) мертворождаемость: Данный показатель в ряде случаев рассчитывается в %.

г) показатель неонатальной смертности:

Число детей, умерших в возрасте 0-27 суток Число детей, родившихся живыми

д) показатель ранней неонатальной смертности:

-хЮОО;

Число детей, умерших в возрасте 0-6 дней Число родившихся живыми

е) показатель поздней неонатальной смертности:

-хЮОО;

Число детей, умерших в возрасте 7-27 дней Число родившихся живыми и проживших более недели

ж) показатель постнеонатальной смертности:

-хЮОО;

Число детей, умершихв возрасте 28 - 365 дней Число родившихся живыми и проживших более 4 недель

з) показатель перинатальной смертности:

1000.

Число детей, родившихся мертвыми + умерших в возрасте 0-6 дней жизни Число родившихся живыми и мертвыми

Деятельность родильного дома характеризуют также показатели исполь­зования коечного фонда:

- среднегодовая занятость койки;

- средняя длительность пребывания на койке;

- оборот койки;

процент использования коечного фонда и др.

хЮОО.

Число родившихся мертвыми

Число родившихся живыми и мертвыми


 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.