Мышечно-фасциальном ложе стопы

В глубине стопы выделяют глубокий листок собственной фасции, подошвенную межкостную фасцию и тыльную межкостную фасцию. Перечисленные фасции на стопе образуют восемь фасциальных лож: три подошвенных фасциальных ложа (срединное, латеральное, медиальное), тыльное фасциальное ложе стопы и четыре ложа межкостных мышц.

В фасциальных ложах стопы расположены мышцы стопы и сухожилия мышц голени.

Мышцы области стопы

Мышцы стопы соответственно их положению подразделяются на две группы: мышцы подошвенной и мышцы тыльной поверхностей.

Мышцы подошвенной поверхности стопы:

1. Мышцы в медальном фасциальном ложе:

1- Короткий сгибатель 1-го пальца (m. flexor hallucis brevis),

2- Отводящая мышца 1-го пальца (m. abductor hallucis),

3- Сухожилие длинного сгибателя 1- го пальца (tendo m. flexoris hallucis longi).

2. Мышцы в срединном фасциальном ложе:

4- Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis),

5- Квадратная мышца подошвы (m. guadratis plantare),

6- Сухожилие длинного сгибателя пальца (tendines m. flexoris digitorum).

3. Мышцы в латеральном фасциальном ложе:

7- Отводящая мышца 5-го пальца (m. abductor digiti minimi),

8- Сгибатель 5-го пальца (m. flexor digiti minimi),

9- Мышца противопоставляющая 5- го пальца (часто отсутствует) (m. opponens digiti minimi)..

Мышцы тыльной поверхности стопы

4. В тыльном фасциальном ложе лежат:

10- Сухожилие разгибателей 1- го пальца (tendo m. extensoris hallucis longi),

11- Сухожилие разгибателя пальцев стопы (tendo m. extensoris digitorum longi)

Межкостные мышцы

5. В межкостных ложах находятся по две межкостные мышцы:

13- Тыльная межкостная мышца (mm. interossei dorsales),

14- Ладонная межкостная мышца (mm. interossei palmares).

Рис. 4.57. Срез плюсны:

1 - aa. metatarsales dorsales; 2 - mm. interossei dorsales; 3 - ossa metatarsalia; 4 - tendines m. extensoris digitorum longi; 5 - mm. abductor et flexor digiti minimi; 6 - m. lumbricalis; 7 - латеральное фасциальное ложе подошвы; 8 - septum intermusculare laterale; 9 - tendines mm. flexorum digitorum longi et brevis; 10 - среднее фасциальное ложе подошвы; 11 - fascia interossea plantaris; 12 - aponeurosis plantaris; 13 - m. adductor hallucis; 14 - tendo m. flexoris hallucis longi; 15 - медиальное фасциальное ложе подошвы; 16 - m. abductor hallucis; 17 - septum intermusculare mediae; 18 - os metatarsale I; 19 - tendo m. extensoris hallucis longi

Рис. 4.55. Поперечный срез стопы на уровне предплюсны (схема): 1 - fascia propria; 2 - латеральное ложе подошвы; 3 - мышцы латерального ложа; 4 - septum intermusculare laterale; 5 - aponeurosis plantaris; 6 - m. flexor digitorum brevis; 7 - caput obliquum m. adductoris hallucis; 8 - m. quadratus plantae; 9 - tendo m. fibularis longi; 10 - tendo m. flexoris digitorum longi; 11 - tendo m. flexoris hallucis longi; 12 - septum intermusculare mediale; 13 - lig. plantare longum; 14 - мышцы медиального ложа; 15 - os cuneiforme mediale; 16 - os cuneiforme intermedium; 17 - os cuneiforme laterale; 18 - os cuboideum

Схема поперечного среза стопы и расположения мышечно-фасциальных пространств: 1 – центральное; 2 – медиальное; 3 – латеральное; 4 – межкостное

Сосуды и нервы стопы. Рис. 1. Тыльная поверхность. Рис. 2. Подошвенная поверхность. Рис. 3. Поперечный разрез через дистальный отдел предплюсны. Рис. 4. Поперечный разрез через плюсну. 1 - n. saphenus (отрезан); 2 — v. saphena magna (отрезана); 3 — n. peroneus profundus; tendo m. tibialis ant.; 5 — tendo m. extensoris hallucis longi; 6 — a. et v. dorsales pedis; 7 — aa. tarsae mediales; 8 — m. extensor hallucis brevis; 9 — a. arcuata; 10 — mm. interossel dorsales; 11 — arcus venosus dorsalis pedis; 12 — aa. digitales dorsales proprii; 13 — aa. metatarseae dorsales; 14 — m. extensor digitorum brevis; 15 — m. peroneus tertius; 16 — a. tarsea lat.; 17 — tendines m. extensoris digitorum longi; 18 — retinaculum extensorum inf.; 19 — a. et w. tibiales ant.; 20 — n. peroneus superficialis (отрезан); 21 — aponeurosis plantaris et m. flexor digitorum brevis (отрезаны); 22 — a. et v. plantares lat.; 23 — n. plantaris lat.; 24 — m. quadratus plantae; 25 — caput obliquum m. adductoris hallucis; 26 — ramus superficialis n. plantaris lat.; 27 — ramus profundus n. plantaris lat.; 28 — arcus plantaris; 29 — caput transversum m. adductoris hallucis; 30 — aa. digitales plantares communes; 31 — aa. digitales plantares proprii; 32 — nn. digitales plantares proprii; 33 — nn. digitales plantares communes; 34 — m. flexor hallucis brevis; 35 — m. abductor hallucis; 36 — a. et v. plantares med.; 37 — n. plantaris med.; 38 — ossa metatarsalia; 39 — m. abductor digitl minimi et m, flexor digltl minimi; 40 — tendo m. peronei longi; 41 — tendo m. flexoris hallucis longi; 42 — m. lumbricalis; 43 — tendines mm. flexorum digitorum longi et brevis; 44 — os metatarsale I; 45 — ossa cuneiformia mediale, intermedium et laterale.

тыльная поверхность

1 — верхний удерживатель разгибателей; 2 — нижний удерживатель разгибателей; 3 — короткий разгибатель большого пальца стопы; 4 — короткий разгибатель пальцев; 5 — мышца, отводящая мизинец стопы; 6 — мышца, отводящая большой палец стопы; 7 — дорсальные межкостные мышцы; 8 — сухожилия длинного разгибателя пальцев

тыльная поверхность

1 — нижний удерживатель длинной и короткой малоберцовых мышц; 2 — короткий разгибатель пальцев;

3 — сухожилие передней большеберцовой мышцы; 4 — дорсальные межкостные мышцы; 5 — сухожилия короткого разгибателя пальцев; 6 — сухожилие короткий разгибателя большого пальца стопы; 7 — сухожилия длинного разгибателя пальцев

подошвенная поверхность

1 — подошвенный апоневроз; 2 — мышца, отводящая большой палец стопы; 3 — мышца, отводящая мизинец стопы; 4 — короткий сгибатель пальцев; 5 — подошвенные межкостные мышцы; 6 — короткий сгибатель мизинца стопы; 7 — короткий сгибатель большого пальца стопы; 8 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 9 — червеобразные мышцы; 10 — сухожилия длинного сгибателя пальцев; 11 — сухожилия короткого сгибателя пальцев

подошвенная поверхность

1 — квадратная мышца подошвы; 2 — длинная малоберцовая мышца; 3 — короткий сгибатель большого пальца стопы; 4 — короткий сгибатель мизинца стопы; 5 — подошвенные межкостные мышцы; 6 — мышца, приводящая большой палец стопы: а) поперечная головка, б) косая головка; 7 — дорсальные межкостные мышцы

Рис. 4.50. Иннервация кожи тыла стопы:

1 - n. cutaneus surae lateralis; 2 - n. suralis; 3 - n. Saphenus; 4 - n. fibularis superficialis; 5 - n. fibularis profundus

Рис. 4.51. Сосуды и нервы стопы. Тыльная поверхность:

1 - n. saphenus (отрезан); 2 - v. saphena magna (отрезана); 3 - n. fibularis profundus; 4 - tendo m. tibialis anterior; 5 - tendo m. extensoris hallucis longi; 6 - a. et v. dorsales pedis; 7 - aa. tarsales mediales; 8 - m. extensor hallucis brevis; 9 - a. arcuata; 10 - mm. interossei dorsales; 11 - arcus venosus dorsalis pedis; 12 - aa. digitales dorsales proprii; 13 - aa. metatarsales dorsales; 14 - m. extensor digitorum brevis; 15 - m. fibularis tertius; 16 - a. tarsea lateralis; 17 - tendines m. extensoris digitorum longi; 18 - retinaculum mm. extensorum inferior; 19 - a. et vv. tibiales anterior; 20 - n. fibularis superficialis (отрезан)

Билет 46

Топография подошвенной области стопы: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. 2. Каналы стопы. 3. Клетчаточные пространства подошвы и связь их с клетчаткой голени. 4. Разрезы при флегмонах стопы по Делорму.

ПОДОШВА, PLANTA

Внешние ориентиры. На подошвенной поверхности стопы можно видеть продольный и два поперечных свода. Латеральная часть продольного свода образована пяточной, кубовидной и IV-V плюсневыми костями; медиальная часть (рессорная) продольного свода состоит из таранной, ладьевидной, трех клиновидных и I-III плюсневых костей. Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет lig. plantare longum - длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberositas ossis cuboidei и поверхностными - к основанию плюсневых костей.

Перекидываясь через sulcus ossis cuboidei, длинная подошвенная связка превращает этот желоб в костно-фиброзный канал, через который проходит сухожилие m. fibularis (peroneus) longus.

Дистальный поперечный свод образован плюсневыми костями и укреплен поперечной головкой m. adductor hallucis; проксимальный поперечный свод образован костями предплюсны и укреплен сухожилиями m. tibialis posterior и m. fibularis (peroneus) longus.

При ослаблении укрепляющего аппарата свод опускается, стопа уплощается, в результате чего развивается плоскостопие как патологическое явление (рис. 4.52).

Проекция латерального сосудисто-нервного пучка и межмышечной перегородки соответствует линии от середины ширины подошвы (или от середины линии, соединяющей верхушки лодыжек) к четвертому межпальцевому промежутку. Медиальный пучок проецируется по

Слои

Кожа подошвы малоподвижна, утолщена, особенно на пяточном бугре, головках плюсневых костей и по латеральному краю стопы. Она прочно связана соединительнотканными перегородками с подошвенным апоневрозом. Иннервация кожи показана на рис. 4.54.

Подкожная клетчатка плотная и имеет ячеистое строение. Этот слой особенно развит над пяточной костью и над плюснефаланговыми суставами: его толщина здесь достигает 1,0-1,5 см.

Поверхностной фасции в этой области нет.

Подошвенный апоневроз, aponeurosis plantaris, в среднем отделе подошвы представляет собой утолщенную собственную фасцию. По сторонам от него фасция становится тоньше и прикрепляется к костям предплюсны, а дистальнее - к I и V плюсневым костям. Подошвенный апоневроз имеет особенно плотное строение в области предплюсны, где от него начинается часть волокон короткого сгибателя пальцев. В области плюсны апоневроз расщепляется на 4-5 ножек, прикрывающих сухожилия сгибателей пальцев. Как и на ладони, в дистальном отделе эти ножки связаны между собой поперечными пучками, fasciculi transversi,

ограничивающими комиссуральные отверстия. Комиссуральные отверстия заполнены жировой клетчаткой, здесь расположены сухожилия червеобразных мышц и выходят общие пальцевые сосуды и нервы, аа. et nn. digitales plantares communes. Через комиссуральные отверстия подошвенного апоневроза подкожная клетчатка сообщается со средним фасциальным ложем подошвы.

Медиальная и латеральная фасциальные межмышечные перегородки, отходящие от краев подошвенного апоневроза, разделяют подапоневротическое пространство подошвы на три фасциальных ложа: медиальное (ложе мышц I пальца), среднее и латеральное (ложе мышц V пальца). Медиальная межмышечная перегородка прикрепляется к пяточной, ладьевидной, медиальной клиновидной и I плюсневой костям, латеральная - к длинной связке подошвы и к V плюсневой кости (рис. 4.55). Среднее фасциальное ложе подошвы. Нижняя стенка этого ложа образована подошвенным апоневрозом. Верхняя стенка в предплюсневой области образована длинной связкой подошвы и костями предплюсны, в плюсневой области - глубокой фасцией, покрывающей подошвенные межкостные мышцы. Боковыми стенками являются медиальная и латеральная межмышечные перегородки.

Поиск по сайту: