1. Голено-подколенный канал, или Груберов канал (рис. 31), находится в заднем мышечно-фасциальном ложе голени под глубоким листком собственной фасции.
Канал ограничен:
спереди - задней большеберцовой мышцей,
сзади - глубоким листком собственной фасции и примыкающей к нему камбаловидной мышцей,
медиально - длинным сгибателем пальцев,
латерально - длинным сгибателем большого пальца. В канале проходит основной сосудисто-нервный пучок голени: задняя большеберцовая артерия и вена и большеберцовый нерв. Канал имеет три отверстия: одно входное и два выходных.
Входное отверстие:
в канал ограничивают
сзади - сухожильной дугой комбаловидной мышцы (arcus tendineus m. Solei) и
спереди – подколенной мышцей (m. Popliteus).
Через входное отверстие в канал проходит задняя большеберцовая артерия, являющаяся продолжением подколенной артерии, в сопровождении вен и большеберцового нерва.
Выходные отверстия:
1) переднее отверстие находится, в межкостной мембране вверху – на уровне головки малоберцовой кости.
Через переднее выходное отверстие проходит на переднюю поверхность голени передняя большеберцовая артерия (рис. 33);
2) нижнее отверстие ограничено задней большеберцовой мышцей и ахилловым сухожилием, т.е. находится на уровне начала Ахиллова сухожилия.
Через нижнее выходное отверстие задняя большеберцовая артерия, вена и болыпеберцовый нерв проникают в медиальный лодыжковый канал.
2. Верхний мышечно-малоберцовый канал (верхний канал малоберцовых мышц - canalis musculoperoneus superior) располагается на передней поверхности голени в латеральном мышечном ложе, обходя по спирали малоберцовую кость (рис. 34).
Канал начинается верхним отверстием по линии начала длинной малоберцовой мышцы от малоберцовой кости (рис. 35).
Канал имеет два отдела: верхний и нижний. Нижнее отверстие канала находится между длинной малоберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев.
В канал входит из подколенной ямки общий малоберцовый нерв (ветвь седалищного нерва).
В верхнем отделе канала общий малоберцовый нерв огибает шейку малоберцовой кости и делится на 2 длинные ветви: глубокий малоберцовый и поверхностный малоберцовый нервы.
То есть в верхнем мышечно-малоберцовом канале (canalis musculoperoneus superior) проходят:
- общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis),
- поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis),
- глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus).
Поверхностный малоберцовый нерв располагается на всем протяжении голени сначала между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей, затем проходит между длинной и короткой малоберцовыми мышцами идет в нижней части канала.
.Отдав к этим мышцам ветви, нерв на границе средней и нижней трети голени прободает собственную фасцию и располагается в подкожной жировой клетчатке как кожный нерв.
Глубокий малоберцовый нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и переходит в переднее мышечное ложе, присоединяясь к передней большеберцовой артерии (составляют основной сосудисто-нервный пучок передней поверхности голени).
3. Нижний мышечно-малоберцовый канал (нижний канал малоберцовых мышц - canalis musculoperoneus inferior) располагается на задней поверхности голени в нижней половине и является ответвлением груберова канала (рис. 32) и направляется латерально – вниз.
Канал ограничен:
- Спереди задней большеберцовой мышцей,
- Сзади – длинным сгибателем I пальца стопы,
- Латерально – малоберцовой костью.
Канал имеет 1 входное и 2 выходных отверстия.
Входное отверстие представляет собой щелевидный промежуток между верхним краем длинного сгибателя I пальца и задней большеберцовой мышцей. Через это отверстие в канал входит малоберцовая артерия, которая отходит от задней большеберцовой артерии в верхней трети Груберова канала (то есть попадает из голеноподколенного канала).
Малоберцовая артерия идет вниз и кнаружи, кровоснабжая малоберцовые мышцы.
Верхнее выходное отверстие находится в межкостной мембране. Через него прободающая ветвь от малоберцовой артерии проходит в переднее ложе голени.
Нижнее выходное отверстие представляет собой щель между длинным сгибателем I пальца и малоберцовой костью, через него выходят конечные ветви малоберцовой артерии (у основания латеральной лодыжки) – латеральные лодыжковые ветви и пяточные ветви, участвующие в образовании артериальной сети латеральной лодыжки и пяточной кости.
В нем проходят малоберцовая артерия и вены. Артерия отходит от задней большеберцовой артерии в верхней трети груберова канала.
4. Медиальный лодыжковый канал (canalis malleolaris medialis) ограничивают:
уплотненного участка собственной фасции: удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum musculorum flecsorum), который перекидывается с медиальной лодыжки на пяточную кость,
медиальная лодыжка (malleolus medialis).
Ахиллово сухожилие.
Канал пропускает идущие из Груберова канала на подошвенную поверхность стопы сухожилия сгибателей, заднюю болынеберцовую артерию и болынеберцовый нерв. Таким образом, медиальный лодыжковый канал является связующим звеном между глубоким клетчаточным пространством заднего ложа голени и подошвы.
5 - 7. Далее 3 фиброзных канала находятся на передней поверхности области голеностопного сустава. В дистальной части голени в области голеностопного сустава собственная фасция еще более уплотняется и образует удерживатели сухожилий - retinaculum. От них к надкостнице отходят отроги и образуются 3 фиброзных канала для сухожилий мышц переднего ложа голени.
Сосудисто-нервный пучок переднего ложа голени (напомним, что он состоит из передней большеберцовой артерии и глубокого малоберцового нерва) проходит в среднем канале рядом с сухожилием разгибателя большого пальца. Далее сосудисто-нервный пучок из этого канала перейдет на тыл стопы. Продолжаясь на стопу, передняя большеберцовая артерия будет называться тыльной артерией стопы.
8. Канал Пирогова находится в верхней половине задней поверхности голени, где в расщеплении собственной фасции проходит v. saphena parva.
Рис. 4.41. Проекция тыльной артерии стопы
Рис. 4.42. Передняя голеностопная область:
I - n. saphenus (отрезан); 2 - v. saphena magna (отрезана); 3 - n. fibularis (peroneus) profundus; 4 - tendo m. tibialis anterior; 5 - tendo m. extensoris hallucis longi; 6 - a. et v. dorsales pedis; 7 - a. tarsalis lateralis; 8 - tendines m. extensoris digitorum longi; 9 - retinaculum extensorum superior et inferior; 10 - a. et vv. tibiales anterior; 11 - n. fibularis (peroneus) superficialis (отрезан)
Рис. 33. Переднее отверстие голеноподколенного канала