Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Диагностика желтух новорожденных



Желтуха- визуальное проявление гипербиллирубинэмии.

У новорожденного встречаются 2-а вида желтух:

1. Физиологическая, связанная с большим количество fHb (фетального гемоглобина) в организме малыша, что приводит к гемолизу → высвобождение билирубина → желтуха.

2. Патологические.

- Гемолитическая

- Конъюгационная.

- Механическая.

- Печеночная.

1. Гемолитическая. Возникает в результате усиленного распада эритроцитов.

Этиология. Наиболее часто является Гемолитическая болезнь (ГБН).

ГБН – несовместимость крови матери и плода по эритроцитарным антигенам (у матери Rh -, у ребенка Rh+, и если у матери I гр. Крови, а у ребенка II или III.).

Клиника.

- Проявляется в первые 24 часа жизни, нарастает в течение 3-5 дней. Начинает угасать с 6-8 дня.

- Исчезает к концу 3-ей недели.

- Чем выше уровень Hb, тем выше выражены симптомы интоксикации.

- Гепатоспленомегалия, в первые часы и дни жизни.

- Окраска кала и мочи в норме.

Дополнительные методы исследования. Лабораторные. ОАК (оценка уровня Hb, количества эритроцитов ↓), БАК (уровень непрямого билирубина). Серологическое исследования (для выявления ГБН), Оценка резус фактора и группы крови ребенка и матери.

Инструментальные.Исследование красного костного мозга (для определения функции роста эритроцитов).

 

2. Конъюгационная желтуха.Связанна с нарушением конъюгации билирубина в гепатоцитах.

Этиология. Недоношенность. Врожденный гипотиреоз, наследственные заболевания печени.

Клиника.

- Появляется не ранее первых 24 часов жизни.

- Продолжает нарастать после 4 дня.

- Не угасает к 3-ей нед. Жизни, кожные покровы имеют оранжевый оттенок.

- Общее состояние удовлетворительное.

- Размеры печени и селезенки в норме.

- цвет мочи и кала в норме.

Лабораторные критерии:

 

3. Механическая желтуха. Развиваются вследствие нарушения экскреции (выделения из гепатоцитов) конъюгированного билирубина.

Клиника.

- Желтушное окрашивание кожи с зеленоватым оттенком.

- Гепатомегалия.

- Холестаз – застой желчи. Если длится более 2 нед. Нарушается всасывание жиров в ЖКТ →

снижается масса тела, расстройства со стороны ЦНС.

- Темная моча и обесцвеченный стул (ахоличный).

Лабораторные критерии:БАК ( ↑ прямого билирубина, ↑ фермента ГГТ и холестерина (т.к. холестаза) ↑ АСТ, АЛТ (поражение гепатоцитов). ОАМ (обращаем внимание на цвет), капрограмма.

 

4. Печеночная желтуха. Выявляется в результате нарушения функции гепатоцитов, которая связана со всеми этапами внутриклеточного обмена билирубина (захват, конъюгация, выведение).

Клиника.

- Проявляется до 24ч. жизни.

- Характеризуется волнообразным течением.

- Гепатоспленомегалия.

- Темно-желтая моча, периодически ахоличный стул.

Лабораторные данные: ОАК ( СОЭ+, лейкоцитоз), БАК ( ↑ прямого билирубина, ↑ ГГТ, щелочной фосфатазы, холестерина – признаки застоя желчи, проявление признаков цитолиза гепатоцитов - ↑ АСТ, АЛТ), ОАМ (цвет), капрограмма.

 

Гипотрофия.

Хроническое расстройство питания у детей, связанное с недостаточным поступлением в организм питательных веществ, нарушением их усвоения и обмена, ведущим к задержке физического и нервно-психического развития. Дистрофические процессы снижают иммунитет ребенка.

Этиология и патогенез. Врожденная гипотрофия. Связаны с воздействием на плод неблагоприятных факторов: курение, алкоголизм родителей, соматические заболевания матери, токсикозы беременных.

Приобретенная гипотрофия. Возникает под воздействием экзо- и эндогенных факторов: недоедание (недостаток молока у матери), ВУИ, инфекционные заболевания, аномалии развития кишечника и др.

Клиническая картина. Выделяют 3 степени гипотрофии.

1. Отставание массы тела на 10-15% от нормы. Незначительное уменьшение подкожной основы. Снижение тургора кожи, эластичности, повышенная возбудимость ребенка.

2. Отставание массы тела на 15-30% от нормы. Подкожная основа исчезает на животе, истончается на конечностях. Кожные покровы сухие, дряблые, бледные. Снижение мышечного тонуса, снижены физиологические рефлексы. Нарушен сон и аппетит. Развивается полигиповитаминоз. Снижение иммунитета.

3. Более 30% от нормы. Проявляется значительным истощением. Подкожная основа отсутствует и на лице. «Старческая кожа». Цвет бледно-серый, шелушение, трещины, опрелость. Четко контурируют ребра, суставы. Тургор отсутствует. Резко снижен тонус мышц, гипорефлексия, выражены признаки обезвоживания. Наблюдается рвота. Температура тела снижена. Иммунитет угнетен, частые осложнения.

Дополнительные методы исследования. Я затрудняюсь сказать каковы же они. Основой для постановки диагноза будет являться клиника, данные анамнеза и конечно же, масса ребенка. Лабораторные методы. ОАК (поможет выявить нам анемию), БАК (гиповитаминоз, нарушение работы печени), капрограмма (установить функцию работы кишечника), ОАМ (характерный запах аммиака).

Инструментальные методы исследования. Будут зависеть от тяжести поражения внутренних органов. Т.к. при недостаточном поступление питательных веществ страдает весь организм в целом, все обменные процессы ,исходя из этого, поражен может быть любой орган. Рентгенологическое исследование, УЗИ и др.

Норма массы тела для детей различного возраста:

Возраст Масса тела (девочка/мальчик) г.
Новорожденный 3200-3300 г.
1 месяц 4200-4500г.
2 месяца 5100-5600г.
3 месяца 5800-6400г.
6 месяцев 7300-7900г.
1 год 9000-9600г
2 года 11500-12200г.
3 года 14000-14300г.

 

 

№ 9,10,11 Делал Путьс, оказались не прочитанные и не очень хорошего содержания , пойзже доделаю.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.