Классификация инфаркта миокарда

1. В зависимости от времени возникновения выделяют: первичный инфаркт, рецидивирующий (развившийся в тече­ние 6 нед после предыдущего) и повторный (развившийся спустя 6 нед после предыдущего).

2. По локализации выделяют: инфаркт передней стенки левого желудочка, верхушки и передних отделов межжелу-Дочковой перегородки (40 — 50 %), задней стенки левого же-

лудочка (30 — 40 %), боковой стенки левого желудочка (15-20 %), изолированный инфаркт межжелудочковой перегород­ки (7— 17 %) и обширный инфаркт.

3. По отношению к оболочкам сердца выделяют: субэндо-кардиальный, интрамуральный и трансмуральный (захваты­вающий всю толщу миокарда) инфаркт.

Осложнения инфаркта и причины смер-т и.

а. Кардиогенный шок.

б. Фибрилляция желудочков.

в. Асистолия.

г. Острая сердечная недостаточность.

д. Миомаляция и разрыв сердца.

е. Острая аневризма.

ж. Пристеночный тромбоз с тромбоэмболическими ослож­нениями.

з. Перикардит.

• Аритмии - наиболее частая причина смерти в пер­вые несколько часов после развития инфаркта.

• Смерть от разрыва сердца (нередко в области острой аневризмы) и тампонады полости сердечной сорочки чаще наступает на 4 — 10-й день.

Хроническая ишемическая болезнь сердца

1. Крупноочаговый кардиосклерозразвивается в исходе перенесенного инфаркта.

Макроскопическая картина:в стенке ле­вого желудочка определяется плотный очаг неправильной формы, миокард гипертрофирован.

Микроскопическая картина:очаг склероза неправильной формы, выраженная гипертрофия кардиомио-цитов по периферии. При окраске на соединительную ткань (по Ван-Гизону) рубец окрашивается в красный цвет, кар-диомиоциты -- в желтый.

• Иногда осложняется развитием хронической аневризмы сердца.

Макроскопическая картина:сердце уве­личено в размерах. Стенка левого желудочка в области вер­хушки (передней, задней стенки, межжелудочковой перего­родки) истончена, белесовата, представлена рубцовой соеди­нительной тканью, выбухает. Миокард вокруг выбухания ги­пертрофирован. Часто в полости аневризмы возникают при­стеночные тромбы.

Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

• Развивается вследствие относительной коронарной не­достаточности с развитием мелких фокусов ишемии.

• Клинически сопровождается приступами стенокардии. Часто протекает с нарушениями ритма.

Причины смерти.

а. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

б. Тромбоэмболические осложнения.

Билет № 25

Нервная ткань - расположение, строение. Строение нейрона. Классификация нейронов по строению, расположению, волоконному составу. Нервное волокно, строение, виды. Нервные окончания: рецепторы, эффекторы. Синапс, понятие, виды.

Нервная ткань состоит из нервных клеток, отличающихся особыми строением и функцией, и нейроглии, которая осуществляет опорную, трофическую, защитную и разграничительную функции. Нервные клетки и нейроглия образуют морфологически и функционально единую нервную систему. Нервная система устанавливает взаимосвязь организма с внешней средой и участвует в координации функций органов внутри организма, обеспечивая его целостность (вместе с гуморальной системой — кровью, лимфой). Морфофункциональной единицей нервной системы является нервная клетка (нейроцит, нейрон), имеющая тело и различной длины отростки. По количеству отростков выделяют униполярные нейроциты (с одним отростком), биполярные (с двумя отростками) и мультиполярные (с несколькими отростками). Среди отростков нейроцита один, наиболее длинный, получил название “нейрит” (аксон). Его концевой аппарат заканчивается на другой нервной клетке, на мышечных клетках (волокнах) или на клетках железистой ткани. По аксону нервный импульс движется от тела нервной клетки к рабочим органам — мышце, железе или к следующей нервной клетке. Другие отростки (один или несколько) называются дендритами. Они короткие, ветвистые. Их окончания воспринимают нервное раздражение и проводят нервный импульс к телу нейрона. Клетки нейроглии выстилают полости головного мозга и спинномозговой канал (эпендимоциты), образуют опорный аппарат центральной нервной системы (астроциты) и окружают тела нейронов и их отростки (олигодендроглиоциты). Микроглия, или глиальные макрофаги, осуществляют фагоцитоз.

Эта ткань является основой строения и деятельности нервной системы. Основные свойства этой ткани - возбудимость и проводимость. Она состоит из клеток двух видов: нервных клеток - нейронов и вспомогательных клеток-спутниц (глиальных клеток). Между клетками нервной ткани хорошо развиты межклеточные пространства, заполненные жироподобным межклеточным веществом - глией (нейроглией). Глия и клетки-спутницы выполняют вспомогательную функцию для нейронов: опорную, звщитную, трофическую, обменную. Основными структурными и функциональными единицами нервной ткани являются нейроны. Их главной функцией является восприятие различных воздействий (раздражений), преобразование энергии этих воздействий в энегрию нервного импульса и проведение нервного импульса. В строении нейронв выделяют следующие части: телои отходящие от него отростки двух видов: дендритыиаксон.Дендриты - это отростки, ветвящиеся на всем протяжении. Аксон - отросток, ветвящийся только на самом конце. Количество дендритов может быть различным. Есть нейроны и не имеющие дендритов. Каждый нейрон обязательно имеет аксон, причем он только один. В цитоплазме нейронов большое количество различных органоидов. Это связано с высокой активностью нейронов, в том числе, с высокой активностью синтеза белков в них. Отростки нервных клеток (нервные волокнв) покрытыоболочками. По особенностям строения оболочек волокна подразделяются на безмякотные (безмиелиновые) и мякотные (миелиновые). Миелин- это жироподобное вещество, изолирующее нервные волокна друг от друга. Аксоны нейронов покрыты толстой миелиновой оболочкой, которая на определенных участках имеет перетяжки - пререхватыРанвье. Благодяря такому строению миелиновой оболочки аксонов по ним распространяется нервный импульс с очень высокой скоростью - до 120 м/сек. По безмякотным нервным волокнам импульс распространяется с низкой скоростью - 1 - 2 м/сек. Передача нервного импульса по нейрону всегда осуществляется только в одном направлении: от дендритов к телу, от тела по аксону.

Специализированные участки межнейронных контактов, где нервный импульс с одного нейрона переключается на другой нейрон, называются синапсами(греч. synapsis - соединение). В коре головного мозга человека на каждом нейроне насчитывается до 50000 синапсов. Синапс представлен пресинаптическим отделом (концевым участком одного нейрона) и постсинаптическим отделом - участком поверхности последующего нейрона. Пресинаптический отдел образован конечным участком одного из разветвлений аксона, ограничен пресинаптической мембраной. В этом отделе постоянно синтезируются особые химические вещества - медиаторы (передатчики нервного импульса). Постсинаптический отдел имеет постсинаптическую мембрану. Между пресинаптической мембраной и постсинаптической мембраной имеется синаптическая щель, ширина которой около 20 нм.

В синапсе передача нервного импульса происходит в одном направлении : когда нервный импульс доходит до пресинаптическгого отдела, проницаемость пресинаптической мембраны возрастает, и вещество-медиатор выходит в синаптическую щель. Медиатор достигает постсинаптическую мембрану, вызывая в ней возбуждение и образование нервного импульса. Таким образом, в синапсах происходит переключение нервного импульса с одного нейрона на другой химическим способом. Веществами-медиаторами являются различные вещества, в частности норадреналин (в симпатической нервной системе) и ацетилхолин (в парасимпатической нервной системе).

Матка: функции, расположение, внешнее строение (части – отделы матки, поверхности, края), полость матки, строение стенки матки, особенности слизистой. Маточная труба: расположение, части, строение, функции. Менструальный цикл.

Матка — это гладкомышечный полый орган, расположенный в области малого таза. По форме матка напоминает грушу и предназначена, главным образом, для вынашивания оплодотворенной яйцеклетки во время беременности. Вес матки нерожавшей женщины составляет около 50 г. (у нерожавших — от 30 до 50 г., у рожавших — от 80 до 100 г.), длина — 7 — 8 см, а наибольшая ширина — примерно 5 см. При этом во время беременности, благодаря эластичным стенкам, матка способна увеличиваться до 32 см в высоту и 20 см в ширину, выдерживая плод весом до 5 кг.В климактерическом периоде размер матки уменьшается, происходит атрофия ее эпителия, склеротические изменения кровеносных сосудов.

Матка располагается в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. В норме она наклонена кпереди, с двух сторон ее поддерживают специальные связки, не позволяющие ей опускаться и, вместе с тем, обеспечивающие необходимый минимум движения. Благодаря этим связкам матка способна реагировать на изменения соседних органов (например, переполнение мочевого пузыря) и принимать оптимальное для себя положение: матка может смещаться назад при наполнении мочевого пузыря, вперед — при переполнении прямой кишки, подниматься вверх — при беременности.

Крепление связок очень сложное, и именно его характер является причиной, почему беременной женщине не рекомендуется высоко поднимать руки: такое положение рук приводит к напряжению связок матки, к напряжению самой матки и ее смещению. Это, в свою очередь, может вызывать ненужное смещение плода на поздних сроках беременности.

В строении матки выделяют следующие отделы:

Шейку матки

Перешеек матки

Тело матки

Дно матки — ее верхняя часть

Шейка матки — своеобразное мышечное «кольцо», которым матка заканчивается и которым соединяется с влагалищем. Шейка матки составляет примерно треть всей ее длины и имеет специальное небольшое отверстие — цервикальный канал шейки матки, зев матки, через которое выходит во влагалище, а затем и наружу менструальная кровь. Через это же отверстие в матку проникают сперматозоиды с целью последующего оплодотворения в фаллопиевых трубах яйцеклетки. Цервикальный канал закрыт слизистой пробкой, которая при оргазме выталкивается. Сперматозоиды проникают именно через эту пробку, а щелочная среда шейки матки способствует их стойкости и подвижности.

Форма шейки различается у рожавших и нерожавших женщин. В первом случае, она круглая или в форме усеченного конуса, во втором — более широкая, плоская, цилиндрическая. Изменяется форма шейки матки и после абортов, и обмануть гинеколога после проведения осмотра уже невозможно.

Перешеек матки — это область перехода между шейкой матки и ее телом шириной около 1 см. Его основная функция проявляется во время родов — он помогает расшириться отверстию и выйти плоду. В этой же области могут происходить и разрывы матки, так как это самая тонкая ее часть.

Тело матки — собственно основная ее часть. Как и влагалище, тело матки состоит из трех слоев (оболочек).

Во-первых, это слизистая оболочка (эндометрий). Еще этот слой называют мукозным. Этот слой выстилает полость матки и обильно снабжен кровеносными сосудами. Эндометрий покрыт однослойным призматическим реснитчатым эпителием

Эндометрий «подчиняется» изменениям гормонального фона женщины: в течение менструального цикла в нем происходят процессы, подготавливающие к беременности. Однако если оплодотворения не происходит, поверхностный слой эндометрия отторгается. С этой целью и происходит менструальное кровотечение.

После окончания менструации, цикл начинается вновь, и более глубокий слой эндометрия принимает участие в восстановлении слизистой матки после отторжения поверхностного слоя. Фактически, происходит замена «старой» слизистой на «новую».

Подводя итог, можно сказать, что в зависимости от фазы месячного цикла ткань эндометрия либо разрастается, готовясь к имплантации эмбриона, либо отторгается — если беременность не наступила.

Если беременность все же наступает, слизистая матки начинает выполнять роль ложа для оплодотворенной яйцеклетки. Это очень уютное гнездышко для зародыша.

Гормональные процессы при беременности меняются, препятствуя отторжению эндометрия. Соответственно, в норме во время беременности кровянистых выделений из влагалища быть не должно.

Слизистая, выстилающая шейку матки, богата железами, которые вырабатывают густую слизь. Эта слизь, как пробка, заполняет цервикальный канал. Эта слизистая «пробка» содержит особые вещества, способные убивать микроорганизмы, препятствуя проникновению в матку и маточные трубы инфекции. Но в период овуляции и менструального кровотечения слизь «разжижается», чтобы не мешать сперматозоидам проникать в матку, а крови, соответственно, вытекать оттуда. В оба эти момента женщина становится мене защищенной для проникновения инфекций, переносчиком которых могут являться сперматозоиды .Средний слой матки (мышечный, миометрий) состоит из гладкомышечных волокон. Миометрий состоит из трех мышечных слоев: продольного наружного, кольцевого среднего и внутреннего, которые тесно переплетены (расположены в несколько слоев и в разных направлениях).

Мышцы матки — самые сильные в теле женщины, ведь природой они предназначены для выталкивания плода во время родов. Это одна из важнейших функций матки. Как раз именно к моменту родов они и достигают полного своего развития. Также толстые мышцы матки защищают плод во время беременности от внешних ударов.

Мышцы матки всегда в тонусе. Они слегка сокращаются и расслабляются. Сокращения усиливаются во время полового акта и во врем менструации. Соответственно, в первом случае эти движения помогают движению сперматозоидов, во втором — отторжению эндометрия.

И, наконец, наружный слой (серозный слой, периметрий) представляет собой специфическую соединительную ткань. Это часть брюшины, которая в разных отделах сращена с маткой.

Маточные трубы (яйцеводы, фаллопиевы трубы) — это парный трубчатый орган. Фактически, фаллопиевы трубы — это два нитевидных канала стандартной длины 10 — 12 см и диаметром, не превышающим нескольких миллиметров (от 2 до 4 мм). Маточные трубы расположены по обе стороны дна матки: одна из сторон фаллопиевой трубы соединена с маткой, а другая прилегает к яичнику. Через маточные трубы матка «связана» с брюшной полостью — фаллопиевы трубы узким концом открываются в полость матки, а расширенным - непосредственно в полость брюшины. Маточная труба состоит из:

Воронки

Ампулы

Перешейка

Маточной части.

Стенки маточной трубы, почти как матки и влагалища, в свою очередь, состоят из слизистой оболочки, покрытой реснитчатым эпителием, из мышечной оболочки и из серозной оболочки

Воронка — это расширенный конец маточной трубы, который открывается в брюшину. Воронка заканчивается длинными и узкими выростами — бахромками, которые «охватывают» яичник. Бахромки выполняют очень важную роль — они колеблются, создавая ток, который «засасывает» вышедшую из яичника яйцеклетку в воронку - как в пылесос. Если что-то в этой системе воронка-бахромки-яйцеклетка не срабатывает, оплодотворение может произойти прямо в брюшной полости, что приводит к внематочной беременности. Менструальный цикл - это периодические (циклические) изменения в организме женщины, связанные с овуляцией, наиболее выраженные в половой системе и завершающиеся кровотечением из матки (менструацией).

Менструация - это сложный биологический процесс. Среди множества факторов, объясняющих возникновение менструации, наибольшего внимания заслуживает изменение гормонального уровня в течение менструального цикла и колебания тонуса стенки сосудов.

Признаки физиологического менструального цикла следующие:

двухфазность (две фазы в матке, яичниках, гипофизе и гипоталамусе);

продолжительность не меньше 20 и не больше 35 дней (реже 45);

цикличность, причем продолжительность цикла условно постоянна (21, 26, 28, 31 день);

продолжительность менструации 2-7 дней;

кровопотеря - 50-150 мл;

отсутствие болезненных явлений и нарушений общего состояния организма.

В регуляции менструального цикла участвуют пять звеньев: кора большого мозга, подбугорная область (гипоталамус), гипофиз, яичники, матка. Действие половых гормонов максимально проявляется на матке и яичниках.

Гипоталамус - важнейший отдел головного мозга, направляющий и регулирующий работу внутренних органов, выделяет особые вещества - нейрогормоны, которые стимулируют деятельность главной эндокринной железы - гипофиза. Гипофиз, в свою очередь, тоже вырабатывает гормоны, активизирующие функции желез внутренней секреции, в том числе, половых (яичников). Под влиянием гормонов, выделяемых гипофизом, в яичнике происходит рост и созревание фолликула (так называемого, граафова пузырька), содержащего яйцеклетку. В процессе роста фолликул выделяет специфические половые гормоны (эстрогены), влияющие непосредственно на матку. Созревание фолликула завершается его разрывом и выходом зрелой яйцеклетки (овуляция). На месте лопнувшего фолликула образуется так называемое желтое тело, которое также является железой внутренней секреции, выделяющей гормон прогестерон. Под влиянием эстрогенов и прогестерона слизистая оболочка матки утолщается, ее кровеносные сосуды расширяются и переполняются кровью. Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка вскоре погибает, желтое тело претерпевает обратное развитие, функция его снижается и затем прекращается; переполненные кровью сосуды слизистой оболочки матки рвутся, кровь из них изливается в толщу оболочки. Разбухшая и рыхлая слизистая оболочка отторгается, и начинается кровотечение - менструация. В дальнейшем происходит заживление слизистой оболочки. Процесс созревания яйцеклетки происходит периодически.

Таким образом, схематически менструальную функцию женщины можно поделить на четыре цикла.

1. Гипоталамический цикл. Циклически вырабатываемые гормоны (ФСГ-РГ, ЛГ-РГ, ЛГГ-РГ) регулируют выделение фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и лютеотропного гормонов.

2. Гипофизарный цикл. Передняя доля гипофиза в течение менструального цикла последовательно выделяет три гормона: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), обеспечивающий развитие и созревание фолликула и выделение последним эстрогенных гормонов; лютеинизирующий гормон (ЛГ), способствующий овуляции и развитию желтого тела; лютеотропный, или лактогенный, гормон, или пролактин (ЛТГ), поддерживающий функционирование желтого тела.

3. Яичниковый цикл. Фолликулиновал фаза (рост и созревание фолликула) на 14-16-й день менструального цикла сменяется фазой овуляции. В этих двух фазах в фолликуле вырабатываются эстрогенные гормоны. Лютеиновая фаза характеризуется развитием желтого тела. Желтое тело вне беременности проходит следующие стадии: пролиферации, васкуляризации, расцвета и обратного развития. Такое желтое тело называется менструальным (corpus luteum menstruationis). Через 2-3 недели оно превращается в белое тело (рубец) (corpus albicans). При беременности желтое тело после фазы расцвета продолжает развиваться до 12-14 недель беременности (corpus luteum graviditas), пока его функцию не возьмет на себя плацента. Желтое тело вырабатывает лютеогормон - прогестерон.

4. Маточный цикл. В слизистой оболочке матки, соответственно гипофизарному и яичниковому циклам, наблюдаются четыре фазы: фаза десквамации (менструация) - от первого до шестого дня; фаза регенерации - от шестого до восьмого дня; фаза пролиферации - от восьмого до шестнадцатого дня; фаза секреции - от шестнадцатого дня до начала очередной фазы десквамации, т. е. до 28-30-го дня.

Отклонения в сроке наступления менструации могут быть связаны с нарушением функции желез внутренней секреции (половые железы, надпочечники, гипофиз). Изменение цикличности и регулярности менструаций свидетельствуют о каком-то нарушении в организме.

Кора большого мозга оказывает влияние на течение менструального цикла. Показательны аномалии менструального цикла в результате тяжелых психических травм.

Циклическая функция подбугорной области (гипоталамуса) играет роль пускового механизма в менструальном цикле. Прекращение нейрогормональной связи между подбугорной областью и гипофизом приводит к прекращению менструального цикла.

Стимуляция, развитие и окончание овуляторного процесса зависят от взаимодействия соответствующих гормонов. Для правильной и ритмической функции должно быть определенное соотношение между этими гормонами. Нарушение его приводит к нарушению цикла.

Железы внутренней секреции, сердечно-сосудистая система, нервная система - все эти звенья сложного процесса имеют огромное значение для нормального течения менструального цикла. Такие факторы, как нервно-психические расстройства, неблагоприятные бытовые условия, чрезмерные физическая нагрузка и интеллектуальная деятельность, несоблюдение определенного гигиенического режима во время менструации, а также инфекционные и воспалительные заболевания могут вызвать нарушения менструальной функции.

Ревматические болезни. Общая харатеристика. Ревматизм. Этиология, патогенез, клинико-морфологические формы (ревмокардит, ревматический полиартрит). Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит. Основные клинические проявления, исходы.

Васкулиты– это заболевания, характеризующиеся воспалением и некрозом сосудистой стенки. Различают местные (переход воспалительного процесса на сосудистую стенку с окружающих тканей) и системные васкулиты.

Классификация

По типу воспалительной реакции делятся на некротические, деструктивно-продуктивные и грануломатозные. По глубине поражения сосудистой стенки делятся на эндоваскулит, мезоваскулит и периваскулит, а при сочетании на эндомезоваскулит и панваскулит. По этиологии: на вторичные и первичные васкулиты. Первичные васкулиты делятся в зависимости от калибра сосуда на:

1) преимущественное поражение аорты и ее крупных ветвей (неспецифический аортоартериит – болезнь Такаясу, височный артериит – болезнь Хортона);

2) поражение артерий мелкого и среднего калибра (узелковый периартериит, аллергический грануломатоз, системный некротизирующий васкулит, грануломатоз Вегенера, лимфатический синдром с поражением кожи и слизистых оболочек);

3) поражение артерий мелкого калибра (облитерирующий тромбангит – болезнь Бюргера);

4) поражение артерий различных калибров (смешанная неклассифицируемая форма).

Вторичные васкулиты классифицируются по этиологическому агенту:

1) при инфекционных заболеваниях (сифилитические, туберкулезные, риккетсиозные, септические и др.);

2) при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматические, ревматоидные и волчаночные);

3) васкулиты гиперчувствительности (сывороточная болезнь, пурпура Шенлейна—Геноха, эссенциальная смешанная криоглобулинемия, злокачественные новообразования).

Вследствие развития васкулита в органах и тканях происходят следующие изменения – инфаркты, постинфарктный крупноочаговый и мелкоочаговый склероз, атрофия паренхиматозных элементов, гангрена и кровоизлияния. Общей патологической картиной для всех васкулитов являются воспалительные процессы во всех сосудах с последующим склерозированием или некротизированием.

Ревматические болезни (системные заболевания соеди­нительной ткани с иммунными нарушениями) пред­ставляют собой группу заболеваний, характеризую­щуюся поражением соединительной ткани в связи с на­рушением иммунного гомеостаза.

• К группе ревматических заболеваний относят ревма­тизм, ревматоидный артрит, системную красную вол­чанку, болезнь Бехтерева, системную склеродермию, узелковый периартериит, дерматомиозит, болезнь Шегрена. Системную красную волчанку, системную скле­родермию и дерматомиозит в последнее время часто объединяют термином «диффузные болезни соедини­тельной ткани».

• В развитии ревматических болезней имеет значение на­следственная предрасположенность; триггером обычно является хроническая инфекция, часто вирусная.

• Ведущее звено патогенеза ревматических болезней -нарушение иммунного гомеостаза с развитием аутоиммунизации, образованием токсичных иммунных ком­плексов и сенсибилизированных клеток, повреждаю­щих микроциркуляторное русло с последующей сис­темной прогрессирующей дезорганизацией соедини­тельной ткани.

• Основное морфологическое проявление ревматических болезней - - системная прогрессирующая дезорганиза­ция соединительной ткани.

Поиск по сайту: