Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Водно-солевой обмен. Наблюдается обезвоживание, гипонатремия, гипокалемия



Гнойно-септические заболевания периода новорожденных

Основные вопросы:

Общие сведения о гнойно-септической инфекции у детей

Этиология, патогенез, факторы риска сепсиса и локализованных форм гнойной инфекции

Классификация, клиника, критерии диагностики сепсиса

Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки у новорожденных (везикулопустулез, пузырчатка, псевдофурункулез, флегмона и др.)

Болезни пупочной ранки(мокнущий пупок, омфалит, тромбофлебит пупочной вены)

Лечение и профилактика гнойно-септических заболеваний

Особенности фармакотерапии

В последние годы многие клиницисты отмечают увеличение частоты гнойно-воспалительных заболеваний у детей, увеличение числа тяжелых-клинических форм, рост полирезистентных к антибиотикам возбудителей. По данным Всемирной организации здравоохранения, в экономически развитых странах от сепсиса погибает больше новорожденных, чем всего детей и взрослых от дизентерии, тифа и других инфекционных заболеваний.

Применение антибиотиков способствовало значительному снижению летальности, однако, в последнее время отмечено снижение эффективности антибиотикотерапии к традиционным препаратам. Требуются новые дорогостоящие антибиотики, а также необходимость создания комплекса организационно-лечебных мероприятий, включающих:

профилактику внутри госпитальной инфекции в родильных домах, соматических и хирургических стационарах;

• организацию ранней диагностики и своевременной госпитализации в специализированные стационары;

• санацию очагов инфекции современными и высокоэффективными методами;

• применение комплексной терапии по ликвидации инфекции и поддержанию жизненно важных органов и систем организма.

Под гнойной инфекцией понимают внедрение и размножение в организме патогенных пиогенных микроорганизмов с образованием гнойных очагов.

Этиология. В настоящее время в лечебных учреждениях всего мира среди гноеродной инфекции преимущественно встречается стафилококк. Такая же картина характерна для родильных домов. Наиболее болезнетворными свойствами обладает вид Staphylococcuspyogenes, имеющий два основных культурных типа — золотистый и белый гноеродные стафилококки. Кроме их, в группу гноеродных микробов чаще всего включаются: стрептококки, килечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы. грибы, неспорообразующие анаэробы и др.

Патогенез. Для возникновения инфекции гноеродный микроорганизм входит в контакт или взаимодействие с организмом ребенка (защитные силы). Третьим фактором, участвующим в «конфликте», являются сапрофитные микроорганизмы у детей старшего возраста.

У новорожденных — взаимодействуют 2 фактора: патогенный микроорганизм и организм новорожденного.

Таким образом, считается, что ребенок рождается стерильным, а в процессе родового акта и в первые минуты его жизни начинается заселение кожных покровов и слизистых оболочек микрофлорой, которая в большинстве случаев или превращается в симбионтов данного организма (физиологический симбиоз) или вызывает гнойно-воспалительное заболевание (патологический симбиоз)

Свойства патогенных микроорганизмов, которые начинают свою жизнедеятельность в очаге поражения: Все они продуцируют токсины, обладающие специфическими свойствами, вызывающие поражение структуры тканей. На эти вещества, которые действуют как антигены, организм отвечает разнообразными иммунными реакциями, местными и общими проявлениями, которые можно назвать как общие симптомы гнойно-септических заболеваний

Общие симптомы— проявление реакции организма под воздействием токсинов бактерий, продуктов распада тканей.

Наиболее постоянный общий симптом— повышение температуры. Колебания и характер температурной кривой зависит от вирулентности возбудителя, массивности поражения, стадии воспалительного процесса, а также от реактивности организма.

При легких инфекциях она достигает в среднем 38 °С, при тяжелых — 40°С и более. Высокая температура сама по себе сопровождается рядом нарушений таких как: тахикардия, тахипное, отсутствие аппетита, рвота, беспокойнее поведение, нарушение сознания или бред — гипертермический синдром. При внезапном повышении температуры наблюдается озноб. Снижение температуры может сопровождаться обильным потоотделением, улучшением общего состояния больного. Следует отметить, что не всегда температура отражает степень патологического процесса. У недоношенных детей с низкой реактивностью организма температура может быть нормальной или пониженной

Озноб — проявление внезапного вторжения большого количества микробов в ток крови и обильное освобождение пиогенных продуктов распада. Озноб начинается спустя 1-3 часов после инвазии бактерий Время озноба является наиболее подходящим моментом для взятия крови на гемокультуру, так как ознобы характерны для сепсиса.

Боль. В начале заболевания она может быть неопределенной, без четкой локализации. С болью связано ограничение подвижности ребенка, вынужденное положение конечности и др. Характер боли бывает разнообразный. Связана она с повышением давления в очаге воспалительным экссудатом, сдавлением сосудов и нервов, ишемией

Расстройство психической и нервной деятельности — проявляется головной болью, плохим сном, плаксивостью, раздражительностью. Нередко наблюдается бред. При особо тяжелом течении гнойного воспаления наблюдаются судороги. Они чаще всего функционального происхождения — результат гемодинамических расстройств оболочек головного мозга и мозгового вещества. Другой причиной является нарушение КЩР или токсическое воздействие микробных тел на нервные клетки. При появлении судорог ребенок внезапно теряет связь с окружающей средой, у него двигательная возбужденность. Наряду с тоническими сокращениями скелетных мышц, наблюдается фиксация глазных яблок

Сердечнососудистая система реагирует тахикардией, снижением АД, расширением границ сердечной тупости, притуплением сердечных тонов, систолическим шумом. На ЭКГ нарушение возбудимости и сократительной способности сердечной мышцы. Лабильность сердечнососудистой системы при гнойной хирургической инфекции связана с нарушением функции коры надпочечников, несовершенством нейрогуморальной и эндокринной регуляции. В последние годы увеличилось количество бактериальных перикардитов — серозных и гнойных, которые резко ухудшают сердечную деятельность. Поэтому сердечнососудистая система должна исследоваться постоянно в течение болезни

При реографическом исследованииобнаруживают 2 типа нарушений кровообращения: гипердинамический и гиподинамический режимы циркуляции. В основе их лежат ИК (индекс кровообращения) и ИПС (индекс периферического сопротивления). Гиподинамический режим характеризуется спазмом артериол, нарушением тканевой перфузии, что сопровождается тяжелым нарушением тканевого метаболизма и требует специальных методов лечения

Органы дыхания отличаются нежностью тканей, богатством лимфатических кровеносных сосудов, несовершенством ответной реакции на инфекцию, отсутствием кашлевого рефлекса, незаконченным анатомо-физиологическим строением. Гнойная инфекция сопровождается тахипное, поверхностным дыханием, нарушением проходимости дыхательных путей

Паренхиматозные органы — печень и почки всегда страдают при воспалительном процессе, особенно при сепсисе и септическом шоке. С поражением почек в моче появляется белок, зернистые и гиалиновые цилиндры, лейкоциты. Снижается диурез — часовой, суточный, изменяется удельный вес мочи. При поражении печени страдают все виды обменных процессов, детоксикационная функция.

Водно-солевой обмен. Наблюдается обезвоживание, гипонатремия, гипокалемия.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.