Определение вагинального кровотечения –атипичное, возникающее вне менструации сильное кровотечение из влагалища (метроррагия). При угрозе гиповолемического шока требуется неотложная помощь. Источник кровотечения из влагалища в большинстве случаев в матке.
Причины
Гинекологические причины:
- карциномы шейки и тела матки
- рак влагалища и вульвы
- травмы гениталий в результате несчастного случая
- кровотечение из влагалища, возникающее не в срок менструации, при выраженной метроррагии возникает риск для жизни пациентки
- внутрибрюшное кровотечение.
Причины
- Вагинальное кровотечение обусловлено аррозии сосудов либо отторжением некротических масс в поздние стадии рака шейки матки или тела.
- Внутрибрюшное кровотечение чаще обусловлено разрывом вен капсулы при раке яичника.
Клиника и диагностика
О неоперабельном злокачественном новообразование чаще всего пациентке уже известно. Поэтому диагностика причины кровотечения не представляет затруднений.
При раковой опухоли возможно:
А) Кровотечение из влагалища, угрожающее жизни пациентки
- При установке расширителя (осторожно) видна кровь со сгустками, заполняющее влагалище, влагалищная часть шейки матки полностью или частично поражена опухолью, постоянное или пульсирующее кровотечение, усиливающееся при пальпации.
- При влагалищном исследовании (осторожно) можно обнаружить различные патологические изменения, в большинстве случаев обширное опухолевидное поражение органов малого таза.
Nb! Гинекологический осмотр специалистами скорой помощи при вызове на дом для транспортировки больной не проводится.
Б) Внутрибрюшное кровотечение
- Нарастающая боль в нижней части живота, болезненность при надавливании чаще с одной стороны, позже – по всей гипогастральной области.
- Защитное напряжение мышц брюшной стенки, тошнота, позывы к рвоте
В) Гиповолемический шок: бледность, цианоз, холодный пот, пульс слабого наполнения, тахикардия, снижение артериального давления
Дополнительные методы диагностики применяются для оценки операционных возможностей остановки кровотечения (УЗИ, КТ, МРТ, цисто – ректоскопия, лабораторные методы исследования). Если решение о выполнении лапаротомии принято (при внутрибрюшном кровотечение) объем обследования сокращается.
Догоспитальная НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
- Остановка кровотечения: область опухоли прикрыть гемостатическим материалом (губкой), затем плотно затампонировать влагалище, предварительно установив трансуретральный мочевой катетер. В случае, когда кровотечение не связано с установленным раковым поражением тампонировать влагалище нельзя.
- Положение больной горизонтальное, ноги приподняты под углом 30 градусов (аутотрансфузия)
- Формирование венозных доступов: 2-3 периферических катетера (16-14)
- Восполнение ОЦК, борьба с геморрагическим шоком (начать с введения физиологического раствора струйно)
- Оксигенотерапия (маска, носовой зонд) по показаниям
- Транспортировка машиной скорой помощи, предупреждение принимающей стороны (стационара) по телефону.
- НЕЛЬЗЯ ПЫТАТЬСЯ ОСТАНОВИТЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРОШИВАНИЕМ СОСУДА ИЛИ ЭЛЕКТОРОКОАГУЛЯЦИЕЙ!
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ
- Оперативное лечение: При внутрибрюшном кровотечение пробная лапаротомия, наложение лигатуры на внутренние подвздошную артерию.
- Консервативное лечение: восполнение ОЦК, переливание крови, тампонада влагалища на протяжение нескольких дней, обезболивание по необходимости, гемостатическая терапия
- При продолжающемся вагинальном кровотечение – лучевая терапия с последовательным введением радиоактивного препарата (определяет ее возможность и проводит специалист по лучевой терапии), эмболизация артерии (проводится под контролем лучевых методов исследования).
ТРАВМЫ ГЕНИТАЛИЙ
- Травматические повреждения половых органов в результате несчастных случаев
- при рвоте или потере сознания – положение на боку
- формирование венозных доступов 2-3 периферических катера №14-16, восполнение ОЦК
- оксигенотерапия: маска, носовой зонд, воздуховод Геделя, интубация и ИВЛ (в зависимости от состояния)
- обезболивание
- остановка кровотечения по возможности (пережатие сосудов): холодный компресс и давящая повязка при закрытой гематоме половых губ, при повреждениях целостности кожи - стерильную салфетку на область вульвы и транспортировка в стационар, где проводится первичная хирургическая обработка и наложение швов.
- транспортировка в тяжелых случаях производится бригадой интенсивной терапии скорой неотложной помощи либо санавиации