ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Грудную клетку исследуют посредством осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, плевроцентеза и рентгенологически.

Осмотр грудной клетки. Обращают внимание на форму и вели­чину. Рахитическая деформация грудной клетки у молодняка воз­никает вследствие нарушения D-витаминного и минерального об­мена. При этом грудная клетка сужена («куриная грудь»), умень­шена в объеме, что ведет к ослаблению ее экскурсий, нарушению дыхания и возникновению легочных болезней. Деформация груд­ной клетки влияет на функцию легких, и, наоборот, поражение легких может стать причиной изменения формы, величины и функции грудной клетки. При ателектазе легких грудная клетка уменьшается в объеме, дыхательные движения изменяются. Од­носторонний ателектаз сопровождается односторонним умень­шением объема грудной клетки и изменением симметричности. Расширение грудной клетки бывает при интерстициальной и альвеолярной эмфиземе, она приобретает бочкообразную форму. Скопление в одной плевральной полости выпота (плеврит) или воздуха (пневмоторакс) обусловливает одностороннее расшире­ние грудной клетки. При осмотре могут быть обнаружены отеки подгрудка, рахитические изменения ребер, травматические по­вреждения.

Пальпация грудной клетки. Позволяет устано­вить повышение температуры, чувствительности, изменение кон­систенции, формы, выявить осязаемую вибрацию грудной стен­ки.

Повышение местной температуры отмечают при плеврите, абс­цессах, воспалительном отеке кожи и подкожной клетчатки. При застойном отеке в легких температура обычно понижается. Чув­ствительность грудной клетки повышается при дерматитах, мио­зитах, плевритах, травмах ребер. Консистенция тканей грудной клетки изменяется при воспалении, отеке. Если кожа и подкож­ная клетчатка пропитываются транссудатом, ткани приобретают тестоватую консистенцию.

При скоплении в подкожной клетчатке газов при надавлива­нии возникает крепитация (интерстициальная эмфизема, эмкар). Шумы появляются при фибринозных наложениях на плевре или перикарде. Ощущение вибраций при дыхании свидетельствует о наличии фибринозного плеврита. При фибринозном плевроперикардите осязаемые шумы, совпадающие с сокращениями серд­ца, обнаруживают в области сердечного притупления. Они могут возникать также при бронхите и голосовой вибрации.

Перкуссия грудной клетки. Величина, объем, развитость мышц грудной клетки, эластичность легочной ткани у животных различ­ны, что влияет на характер перкуссионного звука. У лошадей с широкой и глубокой грудной клеткой, узкими межреберьями, эластичной легочной паренхимой при перкуссии получают ясный легочный звук. У крупного рогатого скота грудная клетка более плоская, легочная ткань менее эластичная, поэтому ясный легоч­ный звук более громкий. У упитанных свиней ясный легочный звук слабее. У собак с объемистой грудной клеткой, эластичной паренхимой легких выявляют громкий легочный звук с коробоч­ным оттенком. У мелких животных легочный звук более высокий, с тимпаническим оттенком. У истощенных животных перкусси­онный звук сильнее, громче, продолжительнее. У высокоупитан­ных животных при перкуссии возникают тихие, короткие, низкие перкуссионные звуки.

Интенсивность звуков меняется в зависимости от того, какую часть грудной клетки перкутируют: в середине грудной клетки перкуссионные звуки сильнее, чем в верхней и нижней зонах грудной клетки; при перкуссии средней трети колебательные дви­жения грудной стенки более интенсивны, перкуссионный звук громче.

У крупных животных перкуссионное поле грудной клетки разделяется на три области: нижнее — треугольник, отграничен­ный линией плечевого сустава; верхнее — отделяется линией нижнего края маклока; среднее — заключено между линиями плечевого сустава и маклока. Нижний треугольник перкутируют по межреберным промежуткам сверху вниз до перехода атимпанического легочного звука в тупой звук грудной кости или притупленно-тимпанический звук брюшной стенки. Перкуссию сред­него поля грудной клетки проводят по межреберным промежут­кам сверху вниз у особей средней или нижесредней упитанности и по горизонтальным линиям или слева направо у упитанных жи­вотных. Легочный звук в этой области приобретает оттенок при­тупления.

Поле перкуссии легких — область, на которой выявляют легоч­ный звук.

Оно имеет форму прямоугольного треугольника, у которого вершина прямого угла располагается у каудального края лопатки. Верхняя граница треугольника проходит горизонтально, ниже по­звоночника, передняя опускается вертикально, по линии анконеусов. Гипотенуза треугольника представляет собой изогнутую ли­нию, соответствующую каудальной границе легких. У крупного рогатого скота различают залопаточное и предлопаточное поле перкуссии. Предлопаточное поле расположено над плечевым сус­тавом перед лопаткой. У хорошо развитых животных оно занимает полосу шириной в 2—3 пальца, а у тощих шире. Когда грудную конечность отводят назад, предлопаточное поле перкуссии рас­ширяется до 3-го межреберья. У упитанных животных дает притуплённый звук, а у тощих — яс­ный легочный. Массивный лопатко-плечевой пояс сокращает поле перкуссии под слоем мышц плеча и лопатки.

О границах легких судят по переходу ясного легочного звука в тупой или тимпанический. Особое внимание обращают на каудальное смещение границ и легких. Определение верхней и пере­дней границ легких не позволяет судить об изменениях объема легких. Для определения каудальной границы перкуссию прово­дят по трем горизонтальным линиям: маклока, седалищного буг­ра, лопатко-плечевого сустава. Перкуссируют последовательно в межреберных промежутках спереди назад. У жвачных животных линии маклока и седалищного бугра совпадают, поэтому топогра­фическую перкуссию проводят по линиям маклока и лопатко- плечевого сустава.

У крупного рогатого скота каудальную границу левого легкого определяют по линиям маклока в 11-м, лопатко- плечевого сустава — в 8-м межреберьях (рис. 39), место пересече­ния задней границы правого легкого — по линии маклока в 11-м или 10-м межреберье.

У овец и коз границы легких те же, что и у крупного ро­гатого скота, но у мелких жвачных поле перкуссии меньше, чем у крупных. У овец и коз средней и нижесредней упитанности то­ракальное и предлопаточное поля перкуссии сливаются. Перку­торный звук в области лопатко-плечевого пояса тише, слабее, чем в предлопаточной и грудной частях.

У свиней каудальная граница легких пересекает линию маклока в 11-м межреберье, линию седалищного бугра — в 9-м, линию лопатко-плечевого сустава — в 7-м. Нижний край легкого находится в области сердца, в 4-м межреберье.

У лошадей предлопаточное поле недоступно перкуссии. У них задняя граница легких пересекает линию маклока по 16-му межреберью, линию седалищного бугра — по 14-му, линию лопатко-плечевого сустава по 10-му. Нижний край легкого расположен в области абсолютной тупости сердца (рис. 40).

Рис. 39. Границы перкуссии легких у крупного рогатого скота:

1 — горизонтальная линия маклока; 2 — линия лопатко-плечевого сустава; а — предлопаточ­ное поле перкуссии; б— грудное поле перкуссии легких; 8, 11, 13— ребра

Рис. 40. Границы перкуссии легких у лошади:

1 — линия маклока; 2 — линия седалищного бугра; 3 — линия лопатко-плечевого сустава; 10,

14, 16,18- ребра

У собак каудальная граница легких пересекает линию мак­лока в 11-м межреберье, линию седалищного бугра — в 10- м, ли­нию лопатко-плечевого сустава — в 8-м.

Увеличение границ легких отмечают при альвеолярной и интер- стициальной эмфиземах. Оно сопровождается смещением задних границ органов в каудальном направлении.

В зависимости от патологических изменений легких, плевры и смежных органов при перкуссии появляются притуплённый, ту­пой, тимпанический, коробочный, треснувшего горшка и метал­лический звуки.

Притуплённый звук образуется вследствие уменьшения воздуш­ности легких. Содержание воздуха в легких уменьшается:

при очаговой и особенно сливной пневмонии вследствие ин­фильтрации легкого воспалительным выпотом; при застойном отеке легких при желудочковой недостаточно­сти;

при закупорке бронха и рассасывании воздуха из легких ниже просвета; при образовании плевральных спаек или облитерации плев­ральной полости, когда полное расправление легкого при вдохе становится невозможным. В случае уменьшения воздушности лег­ких ясный легочный звук становится короче, тише, выше и при­туплённым.

Тупой звук (короткий, слабый, пустой) образуется при отсут­ствии воздуха в значительном объеме легкого. Его отме­чают при крупозной пневмонии в стадии гепатизации, когда альвео­лы заполнены экссудатом и этот участок легкого становится без­воздушным; при появлении в легком полости, заполненной жидким содер­жимым (киста, гнойник, гангрена); при новообразованиях, скоплении в плевральной полости вы­пота (экссудата, транссудата, крови) с последующей ретракцией легкого. В случаях экссудативного плеврита и грудной водянки область притупления расположена в нижней части грудной клет­ки. Верхняя часть тупости при этом отделена горизонтальной ли­нией соответственно уровню накопившегося в плевральной поло­сти выпота. Если позу животного изменить, граница и форма об­ласти тупого звука на поверхности грудной клетки изменятся. При этом верхняя линия тупости в соответствии с уровнем жидкости в плевральной полости сохранит горизонтальность.

Тимпанический и коробочный звуки (громкие, продолжительные) возникают при увеличении воздушности, поэтому при альвеоляр­ной эмфиземе перкуссия грудной клетки дает звук с коробочным оттенком.

При интерстициальной эмфиземе, когда в интерстиции легочной ткани образуется полость, перкуссией обнаруживают тимпанический звук. Он образуется также при перкуссии каверн и полостей, заполненных воздухом (бронхоэктазии). Лучше распоз­наются каверны и бронхоэктазы большого объема и расположен­ные в поверхностных слоях легких. Громкий тимпанический звук устанавливают при скоплении газов в плевральной полости (пнев­мотораксе), метеоризме ущемленных кишечных петель, прилега­ющих к грудной стенке, которые проникли в грудную полость при разрывах диафрагмы.

Металлический звук обнаруживают, когда перкуссию проводят над большой (диаметром 6—8 см) гладкостенной замкнутой кавер­ной в легком.

Звук треснувшего горшка — тихий дребезжащий звук, как при постукивании треснувшего сосуда. Такой звук может быть, когда в легочной ткани образуется полость, сообщающаяся с бронхом, а также при пневмотораксе, если плевральная полость сообщается с бронхом.

Аускультация грудной клетки. При аускультации грудной клетки здоровых животных во время вдоха и в начале выдоха слышен мяг­кий дующий шум, напоминающий произношение буквы «ф». Этот шум называют везикулярным (альвеолярным). Он образуется вследствие колебаний альвеолярных стенок и турбуленции возду­ха во время вдоха и выдоха. Заполнение альвеол воздухом при вдо­хе образует продолжительный дующий шум, который, постепенно усиливаясь, а затем угасая, прослушивается на протяжении фазы вдоха. Во время выдоха альвеолы освобождаются от воздуха и спа­даются. Напряжение альвеолярных стенок сменяется их расслаб­лением. Возникающие в связи с этим звуки образуют дыхатель­ный шум, который прослушивается в период вдоха и в начальную фазу выдоха.

Везикулярное дыхание отражает состояние легочной паренхи­мы и эластичных свойств межальвеолярных структур. Характер и сила его зависят от вида, породы, возраста, упитанности животно­го и ряда других факторов.

У крупного рогатого скота и северных оленей везикулярное дыхание относительно громкое, сильное, грубое. Его прослушивают на боковых поверхностях грудной клетки и в предлопаточной области. Каудальнее лопатки в средней части грудной клетки дыхательный шум более интенсивен, так как к везикулярному дыханию примешиваются звуки, возникающие в гортани, трахее и бронхах, — смешанное (бронхиально-везикулярное) дыхание. В предлопаточной зоне везикулярное дыхание слабее.

У мелкого рогатого скота везикулярное дыхание прослушивается на всей поверхности грудной клетки.

У лошадей и верблюдов оно слабое, мягкое, не­жное; лучше улавливается во время вдоха каудальнее лопатки.

У собак и кошек дыхательный шум наиболее интен­сивен, близок к бронхиальному дыханию.

У животных с обильным жироотложением, массивными мышцами и шерстным покровом везикулярное дыхание ослаб­лено; у узкогрудых и тощих животных оно сильное; у молодых сильнее, чем у взрослых и старых; при физической нагрузке усиливается.

Усиление везикулярного дыхания часто возникает при сердеч­ной недостаточности, малокровии. Дыхательный шум становится сильнее и протяжнее на выдохе при инфекциях и интоксикациях. Грубый везикулярный шум при вдохе и выдохе носит название жесткого дыхания. Оно возникает вследствие неравномерного су­жения бронхов при бронхитах.

Большое диагностическое значение имеет местное усиление везикулярного дыхания, когда при аускультации обнаруживают неравномерное, «пестрое», дыхание, например при катаральной и гнойной бронхопневмониях, гангрене и отеке легких.

Фокусное поражение легких обусловливает компенсаторное усиление функционирования поврежденных участков легочной ткани. Интенсивность дыхательных шумов в таких случаях возрас­тает и появляется местное усиление везикулярного шума.

Ослабление везикулярных шумов связано с уменьшением вен­тиляции легких, снижением эластичности легочной ткани, зат­руднением проведения шумов на поверхность вследствие скоп­ления патологического выпота в плевральной полости. Оно на­блюдается у гипотрофичных телят и ягнят в связи со слабой эк­скурсией грудной клетки, низкой эластичности легочной ткани и недостаточной вентиляцией легких. Слабое везикулярное ды­хание характерно для альвеолярной эмфиземы, при которой снижается эластичность легочной ткани, для ателектаза, разви­вающегося на почве абтурации бронха. В этом случае везику­лярное дыхание над ателектазом ослабевает или исчезает. При очаговых пневмониях ослабление и исчезновение везикулярно­го дыхания связано с понижением тонуса межальвеолярных пе­регородок и выключением из дыхания альвеол, заполненных экссудатом.

К ослаблению или исчезновению везикулярного дыхания в результате плохой проводимости звука ведет скопление патоло­гического выпота в плевральной полости; утолщение плевры, плевральные спайки; пневмоторакс, со скоплением воздуха в плевральной полости; стеноз дыхательных путей (отек горта­ни).

У животных, кроме лошадей и верблюдов, в зоне лопатко-пле­чевого пояса к везикулярному дыханию примешивается бронхиалъное, которое в чистом виде выслушивается у здоровых животных только в трахее.

Бронхиальные дыхательные шумы появляются при отеке лег­ких, когда уплотненная легочная ткань хорошо проводит ларинготрахеальный шум. Вызывающий сомнение звук сравнивают с трахеальным, который служит прототипом бронхиального. Иног­да за бронхиальное дыхание принимают усиленное грубое (жест­кое) везикулярное. Следует иметь в виду, что при уплотнении ле­гочной ткани появление везикулярного шума невозможно. В зоне бронхиального дыхания обнаруживают очаг притуплённого или тупого перкуссионного звука.

Бронхиальное дыхание может быть сильным и слабым, резким и мягким, что зависит от уплотнения легочной ткани, величины участка и его локализации. При наличии массивного участка уп­лотнения и поверхностном его расположении в легком прослуши­вается бронхиальное дыхание. Оно тем сильнее и выше его тембр, чем обширнее пораженный участок и плотнее легочная ткань. Бронхиальное дыхание отмечают при лобарных пневмониях. Реже его обнаруживают при бронхопневмониях, когда воспалительные фокусы сливаются, образуя обширные инфильтраты (сливная пневмония). Если движение воздуха в бронхах ослабляется, ин­тенсивность бронхиального дыхания уменьшается, при абтурации бронхов оно исчезает.

Реже патологическое бронхиальное дыхание выявляют при ате­лектазе (спадении) легкого, возникающем в результате сдавления жидкостью (плеврит, водянка). В этом случае легкое становится безвоздушным, плотным и создаются условия для возникновения бронхиального дыхания.

У лошадей бронхиальное дыхание любой интенсивности, высо­ты и тембра — признак поражения легочной ткани.

Амфорическое дыхание возникает при сообщении бронха с пато­логической полостью в легких (абсцесс, гангрена). Его можно произвести, если дуть около горлышка пустой бутыли. Амфори­ческое дыхание прослушивают над поверхностно расположенны­ми гладкостенными легочными кавернами в виде мягкого стенотического звука с металлическим оттенком. При перкуссии в по­раженной области возникает звук треснутого горшка. Амфорическое дыхание возникает при обширных расширени­ях бронхов (бронхоэктазиях), бронхитах, сопровождающихся кашлем.

К дополнительным дыхательным шумам относят хрипы, кре­питацию, шум трения плевры, шум плеска в плевральной полос­ти, а также шум легочной фистулы.

Хрипы — придаточные шумы, возникающие вследствие измене­ний в дыхательных путях — скопления в них экссудата, транссуда­та, крови. Они возникают также при стенозе дыхательных путей в результате воспалительного набухания слизистой оболочки, брон- хоспазмов. Сухие хрипы выявляют при отложении на поверхности сли­зистой оболочки бронхов вязкого, тягучего, трудноотделяющегося экссудата. В зависимости от вязкости выпота и его количе­ства характер хрипов различен. Чаще они проявляются в виде писка, жужжания, гудения, «кошачьего мурлыканья». Сухие хрипы характерны и для крупозного воспаления дыхательных путей.

Жужжание и «мурлыкающие» хрипы прослушивают при воспа­лении бронхов крупного и среднего калибра, свистящие и шипя­щие — при поражении ветвей бронхиального дерева.

В зависимости от того, где образуются хрипы — в крупных или мелких бронхах, меняется высота звуков. В мелких бронхах возникают высокочастотные звуки, в крупных — хрипы низкой частоты.

Интенсивность сухих хрипов зависит от силы турбуленции воз­духа в дыхательных путях. После физической нагрузки они силь­нее. Слабые хрипы могут быть при хроническом бронхите, ката­ральной пневмонии. Иногда хрипы настолько громкие, что слыш­ны на расстоянии от животного (при микотическом бронхите, микробронхите лошадей).

При скоплении вязкого выпота хрипы изменяются под влияни­ем кашля. После кашлевых толчков вследствие перемещения мок­роты в просвете бронхов они усиливаются, ослабляются или исче­зают. При катаральной бронхопневмонии хрипы локальны. Такие же хрипы характерны для заболеваний, при которых бронхиаль­ная ткань поражается на ограниченных участках. При диффузном бронхите они прослушиваются почти на всей поверхности груд­ной клетки. При хроническом поражении слизистой бронхиаль­ного дерева сухие хрипы многочисленны и разнообразны по силе и характеру звучания. Они регистрируются во время вдоха, в пери­од выдоха или в течение обеих дыхательных фаз, достигая макси­мума на вершине вдоха.

Влажные (пузырчатые) хрипы возникают при скоплении в ды­хательных путях жидкого экссудата, транссудата или крови. Эти звуки напоминают лопанье пузырьков, бульканье, клокотание. Звуки подобного рода можно воспроизвести, если через трубку вдувать воздух в сосуд с водой. Влажные хрипы прослушивают во время вдоха и выдоха. Поскольку скорость движения воздуха по бронхам во время вдоха больше, чем при выдохе, влажные хрипы в фазе инспирации более выражены.

В зависимости от того, где образуются хрипы, различают хрипы крупно-, средне- и мелкопузырчатые. Мелкопузырчатые хрипы воспринимаются как короткие множественные звуки; характерны при микробронхите. Среднепузырчатые хрипы образуются в брон­хах среднего калибра. Крупнопузырчатые хрипы продолжитель­ные, низкие и относительно громкие (макробронхит). Они обра­зуются в крупных бронхах, бронхоэктазах, кавернах, содержащих выпот и сообщающихся с бронхом. При скоплении жидкого вы­пота в трахее влажные хрипы приобретают характер бульканья, клокотания. Они возникают при легочных кровотечениях, если в дыхательных путях скапливается значительное количество кро­ви. При отеке легких, вызванных недостаточностью правого же­лудочка сердца, влажные хрипы появляются в симметричных (нижних) участках грудной клетки. Над поверхностно располо­женными полостями, содержащими выпот, возникают влажные хрипы с металлическим оттенком. Эти хрипы обычно прослуши­вают на ограниченном участке.

Хрипы могут быть единичными или множественными, слабы­ми или сильными. Интенсивность их зависит от места патологи­ческого фокуса. Хрипы внутри легких воспринимаются ослаблен­ными, так как воздушная легочная ткань затрудняет проведение звуков на поверхность. Хрипы, образующиеся в поверхностных тканях легких, сильнее; они ощущаются рядом с ухом. Сильные влажные хрипы выслушивают при наличии жидкого выпота в бронхах, окруженных безвоздушной уплотненной тканью, при этом звуковые колебания, возникающие в бронхах, через уплот­ненную легочную ткань передаются на поверхность. Звучные хри­пы отмечают при крупозных пневмониях в связи с пропитывани­ем обширных участков легких экссудатом. Гладкостенные полости способствуют усилению хрипов.

Вокруг патологических полостей легочная ткань обычно уплот­нена, хрипы передаются усиленными. Звучные хрипы, образую­щиеся в гладкостенных полостях, соединенных с бронхом, возни­кают при абсцессе, гангрене легких, аспирационной бронхопнев­монии.

Влажные хрипы изменяются при кашле. В результате кашля жидкий выпот, скопившийся в бронхах, может перемещаться и удаляться из дыхательных путей. В связи с этим хрипы могут ис­чезнуть, но через некоторое время появятся вновь.

Характер хрипов меняется в динамике патологического про­цесса. Так, при бронхите в зависимости от стадии болезни могут прослушиваться сухие, влажные, а затем снова сухие хрипы. В на­чале болезни слизистая оболочка бронхов пропитывается экссуда­том, припухает, просвет бронхов уменьшается, и возникают су­хие стенотические хрипы. С развитием процесса в бронхах скап­ливается жидкий экссудат и сухие хрипы сменяются влажными. При хроническом течении болезни экссудат становится вязким, влажные хрипы исчезают и вновь появляются сухие.

При некоторых заболеваниях в одних местах грудной клетки прослушивают сухие, в других — влажные хрипы. Такую картину можно наблюдать при катаральной бронхопневмонии, если легоч­ные дольки в воспалительный процесс вовлекаются не одновре­менно.

Крепитация — звук, напоминающий потрескивание соли, бро­шенной в огонь, или шум, который можно услышать при растира­нии над ухом пряди волос. Крепитация возникает при скоплении в альвеолах небольшого количества липкого выпота. При этом в фазе выдоха альвеолярные стенки слипаются, а под действием воздушной струи во время вдоха они разъединяются, создавая сла­бые звуки. Сумма звуков от одновременного разлипания большого количества альвеол и представляет собой крепитацию. Более чет­ко она выражена на высоте вдоха.

Крепитацию наблюдают при крупозной пневмонии в стадиях прилива и разрешения, т. е. в периоды болезни, когда в альвеолах находится небольшое количество липкого экссудата. Возможна она и при отеке легкого.

Крепитация по акустическим свойствам может напоминать влажные мелкопузырчатые хрипы, возникающие в бронхиолах. Поэтому иногда ее неправильно называют крепитирующими или субкрепитирующими хрипами. Мелкопузырчатые незвучные хри­пы свидетельствуют о поражении бронхов, а крепитация — при­знак отека легких. В связи с этим дифференциация хрипов и кре­питации имеет большое диагностическое значение: хрипы прослу­шиваются во время фаз вдоха и выдоха, а после кашля ослабляют­ся и исчезают, крепитация же появляется на высоте вдоха и интенсивность ее звучания после кашля не изменяется.

Шум трения плевры напоминает трение листков новой кожи, хруст при ходьбе по влажному рыхлому снегу или шелест шелко­вой ткани. Образуется при поражении висцерального и парие­тального листков плевры.

Во время дыхания гладкие висцеральный и париетальный плевральные листки скользят бесшумно. Но при поражении плев­ры физические свойства плевральных листков изменяются и мо­гут создавать условия для возникновения шума трения. Причи­нами образования шума могут быть неровность или шерохова­тость плевры, связанная с наложениями фибринозного экссуда­та, образованием рубцов, спаек между плевральными листками; сухость плевры, обусловленная обезвоживанием организма и не­достаточным образованием серозной жидкости в плевральной полости. Шум трения плевры прослушивают в обе фазы дыха­ния.

По громкости, продолжительности звука, месту его локализа­ции и стойкости шумы трения плевры могут быть различными. Они зависят от силы экскурсий грудной клетки, неровностей плевральных листков и степени их трения во время дыхания. В начале развития сухого плеврита шум трения слабый. Шумы тре­ния малой интенсивности отмечают при обезвоживании организ­ма. Если плевра покрывается массивными фибринозными нало­жениями, шум трения усиливается. В некоторых случаях он слы­шен непродолжительное время. При выпотном плеврите по мере скопления выпота шум трения ослабевает и исчезает; при образо­вании рубцов при туберкулезе он отличается стойкостью; при плеврите прослушивается в нижней части грудной клетки, за лок­тевым суставом.

При локализации воспалительного очага в участке плевры, ко­торый соприкасается с перикардом, возникает плевроперикардиальный шум. Он прослушивается в фазах вдоха и выдоха, во вре­мя систолы и диастолы сердца. В отличие от эндокардиальных шумов плевроперикардиальный шум слышен на высоте вдоха, когда плевральные листки прилегают к сердечной сорочке более плотно.

Шум плеска в плевральной полости возникает при скоплении в ней жидкого выпота и газов, совпадает с сердечными сокращения­ми. Сила его может быть различной: в одних случаях он может быть слабым, но прослушиваться хорошо, иногда приобретает ме­таллический оттенок (при ихорозном выпотном плеврите, пио- пневмотораксе).

Шум плеска возникает при скоплении жидкого выпота в пато­логических полостях легких (каверна) и бронхов (эктазия).

Шум легочной фистулы напоминает бульканье, клокотание. Он возникает, когда каверна легкого вскрывается в плевральную по­лость ниже уровня жидкого экссудата.

Поиск по сайту: