Роль медицинской сестры в удовлетворении потребностей обреченного пациента

Окончание табл. 30.1

медицинской сестры также входит обучение больного и его семьи лечебному питанию, которое необходимо для уменьшения ряда симптомов (тошноты, рвоты, снижения аппетита, появление за­поров и т.д.).

У онкологических пациентов часто уменьшается потребность в пише и воде. Из-за постоянной тошноты больной отказывается от еды и воды. Если возникает проблема выбора между приемом воды или пиши, то предпочтение отдается приему жидкостей.

Врачи и медицинские сестры хосписа являются специалиста­ми по оказанию паллиативной помощи — представителями со­вершенно новой медицинской специальности, в рамках которой изучается процесс завершения жизни. Они исповедуют следующее этическое кредо: если невозможно прервать или даже замедлить развитие болезни, обеспечить качество жизни пациента становит­ся более важно, чем увеличить ее продолжительность; если нельзя исцелить пациента, то надо облегчить его судьбу. Он продолжает жить и нуждается в достойном уходе из жизни. Особые взаимоот­ношения складываются в хосписах между врачом и медицинской

сестрой. Это работа на равных. Роль медицинской сестры не сво­дится лишь к раздаче лекарств или выполнению инъекций. Она видит пациента каждый день, принимает решения в экстренных ситуациях, когда врача может не быть рядом.

Боль. Одной из основных проблем онкологических больных является боль. Паллиативная помощь обеспечивает адекватное, максимально полное обезболивание безнадежно больных. Для хосписов снятие боли является вопросом первостепенной важности.

Международная ассоциация по изучению боли дает следующее определение: боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с имеющимися или воз­можными повреждениями тканей. Боль всегда субъективна. Каж­дый человек воспринимает ее через переживания, связанные с получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни. Боль — тяжелое ощущение, это всегда неприятное и потому эмо­циональное переживание. Восприятие боли зависит от настрое­ния больного и значения боли для него.

Степень ощущения боли является результатом различных бо­левых порогов. При низком болевом пороге человек ощущает даже сравнительно слабую боль, другие люди, имея высокий болевой порог, воспринимают только сильные болевые ощущения.

Болевой порог снижают дискомфорт, бессонница, усталость, тревога, страх, гнев, грусть, депрессия, скука, психологическая изоляция, социальная заброшенность

Болевой порог повышают сон, облегчение других симптомов, сопереживание, понимание, творчество, релаксация, уменьшение тревоги, обезболивающие средства.

Хронический болевой синдром сопутствует практически всем распространенным формам злокачественных новообразований и значительно отличается от острой боли многообразием проявле­ний, обусловленных постоянством и силой чувства боли. Острая боль имеет разную продолжительность, но длится не более 6 мес. Она прекращается после заживления и имеет предсказуемое окон­чание. Хроническая боль сохраняется более продолжительное время (более 6 мес). Проявления хронического болевого синдрома можно свести к таким признакам, как нарушение сна, отсутствие аппетита, отсутствие радости в жизни, замыкание в болезни, изменение личности, усталость. Проявлениями острого болевого синдрома являются активность пациента, потливость, одышка, тахикардия.

Виды болей при раке и причины их возникновения. Выделяют два типа болей.

1. Ноцицептивная боль вызвана раздражением нервных окон­чаний. Выделяют два ее подтипа:

• соматическую — возникает при поражении костей и суста­вов, спазме скелетных мышц, повреждении сухожилий и связок, прорастании кожи, подкожной клетчатки;

• висцеральную — при повреждении тканей внутренних орга­
нов, перерастяжении полых органов и капсул паренхиматозных
органов, повреждении серозных оболочек, гидротораксе, асците,
запорах, кишечной непроходимости, сдавливании кровеносных и
лимфатических сосудов.

2. Нейропатическая боль вызвана дисфункцией нервных оконча­ний. Она возникает при повреждении, перевозбуждении перифери­ческих нервных структур (нервных стволов и сплетений), пораже­нии центральной нервной системы (головного и спинного мозга).

Оценка боли. При оценке боли определяют:

• ее локализацию;

• интенсивность и продолжительность (слабая, умеренная или сильная, нестерпимая, длительная боль);

• характер (тупая, стреляющая, схваткообразная, ноющая, тер­зающая, утомительная);

• факторы, способствующие ее появлению и усилению (что уменьшает боль, что ее провоцирует);

• ее наличие в анамнезе (как пациент переносил подобную боль ранее).

Интенсивность боли оценивают по двум методам.

1. Субъективный метод — шкала вербальных оценок. Интен­
сивность боли оценивает пациент, исходя из ощущения:

• 0 баллов — боль отсутствует;

• I балл — слабая боль;

• 2 балла — умеренная (средняя) боль;

• 3 балла — сильная боль;

• 4 балла — нестерпимая боль.

2. Визуально-аналоговая шкала — линия, на левом конце ко­
торой отмечено отсутствие боли (0 % ) , на правом — нестерпимая
боль (100 %). Больной отмечает на шкале интенсивность ощущае­
мых им симптомов до начала и на фоне проводимой терапии:

• 0 % — боль отсутствует;

• 0 — 3 0 % — слабая б о л ь (соответствует 1 баллу шкалы вер­бальных оценок);

• 30 — 6 0 % — умеренная (2 балла шкалы вербальных о ц е н о к ) ;

• 60 — 90% — сильная боль (3 балла шкалы вербальных оце­нок);

• 90—100% — нестерпимая боль (4 балла шкалы вербальных оценок).

Также используют специальные линейки со шкалой, по кото­рой оценивается сила боли в баллах. Пациент отмечает на линей­ке точку, соотЕзетствующую его ощущению боли. Для оценки ин­тенсивности боли может быть использована линейка с изображе­нием лиц, выражающих разные эмоции (рис. 30.1). Применение подобных линеек дает более объективную информацию об уровне боли, чем фразы: «Я не Moiy больше терпеть боль, ужасно болит».

Рис. 30.1. Линейка с изображением лиц для оценки интенсивности боли:

0 баллов — боль отсутствует; I балл — слабая боль; 2 балла — умеренная боль; 3 балла — сильная боль; 4 балла — нестерпимая боль

Лекарственная терапия для устранения боли.Медицинская се­стра играет большую роль в проведении лекарственной терапии для устранения боли. Очень важно, чтобы она понимала, как дей­ствует то или иное болеутоляющее средство. В этом случае меди­цинская сестра совместно с пациентом может проводить текущую оценку адекватности обезболивания. Для проведения итоговой оценки эффективности аналгезирующей терапии необходимы объективные критерии. Линейки и шкалы для определения ин­тенсивности боли могут служить одним из критериев оценки боли.

При раке применяют традиционную трехступенчатую лестни­цу фармакотерапии (табл. 30.2).

Для устранения боли используют ненаркотические анальгетики (аспирин, парацетамол, анальгин, баралгин, диклофенак, ибупро-фен), слабые опиаты (ненаркотические анальгетики) (кодеин, дио­нин, трамал), сильные опиаты (морфина гидрохлорид, омнопон).

Существует определенная опасность развития у больного зави­симости от наркотика. Однако по данным ВОЗ в снятии боли наркотическими анальгетиками чаще всего нуждаются больные в терминальной стадии заболевания (предагония, агония, клиниче­ская смерть), поэтому риск развития зависимости несопоставим по значимости с приносимым больному облегчением. Эксперты

Табл и ца 30.2

Поиск по сайту: