Г Л А В А 30 ПАЛЛИАТИВНАЯ П О М О Щ Ь

В настоящее время достаточно большое количество пациентов имеет неизлечимую или терминальную стадию заболевания, по­этому становится актуальным вопрос об оказании таким пациен­там соответствующей помощи, т.е. о паллиативном лечении. Ради­кальная медицина нацелена на излечение болезни и использует все средства, имеющиеся в ее распоряжении, пока существует хоть ма­лейшая надежда на выздороЕшение.Паллиативная (от лат. pal По — прикрываю, защищаю) медицина приходит на смену радикаль­ной с того момента, когда все средства использованы, эффект от­сутствует и пациент умирает.

Согласно определению ВОЗ паллиативная помощь — это ак­тивный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению. Первостепенной задачей паллиативной по­мощи является облегчение боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем. Цель паллиа­тивной помощи — достичь как можно лучшего качества жизни больных и их семей.

Выделяют следующие принципы паллиативной помощи:

• поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естествен­ному процессу;

• не приближать и не затягивать смерть;

• в период приближения смерти уменьшать боли и другие симп­томы у больных, снижая тем самым дистресс;

• объединять психологические, социальные, духовные вопро­сы ухода за больными таким образом, чтобы они могли прийти к конструктивному восприятию своей смерти;

• предлож-ить пациентам систему поддержки, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ до са­мого конца;

• предложить систему поддержки для семей, чтобы они были в состоянии справиться с проблемами, вызванными болезнью близ­кого человека и возникающими в период переживания горя.

В паллиативной помощи нуждаются больные со злокачественны­ми опухолями, необратимой сердечно-сосудистой недостаточностью, необратимой почечной недостаточностью, необратимой печеноч­ной недостаточностью, тяжелыми необратимыми поражениями головного мозга, больные СПИДом.

Этика паллиативной помощи аналогична общемедицинской этике: она заключается в сохранении жизни и облегчении страда­ния. В конце жизни облегчение страданий имеет гораздо боль­шую значимость, поскольку сохранить саму жизнь становится не­возможно.

Выделяют шесть этических принципов паллиативной помощи, которые можно сформулировать следующим образом:

1) соблюдать автономию пациента (уважать пациента как лич­ность);

2) делать добро;

3) не вредить;

4) поступать справедливо (беспристрастно);

5) больной и семья — единое целое; забота о семье — это про­должение заботы о пациенте;

6) стремиться сохранить жизнь (при биологической невозмож­ности обеспечить комфортную смерть).

При паллиативном подходе пациенту оказывают четыре вида помощи: медицинскую, психологическую, социальную и духов­ную. Универсальность такого подхода позволяет охватить все сфе­ры, касающиеся нужд пациента, и сфокусировать все внимание на сохранении качества жизни на определенном уровне.

Качество жизни — это субъективное удовлетворение, испы­танное или выраженное индивидуумом. Жизнь по-настоящему качественна, когда разрыв между ожиданиями и реальностью ми­нимален.

Хоспис. Паллиативная помощь — это новый раздел практиче­ской медицины, решающий медико-социальные проблемы боль­ных, находящихся на последней стадии неизлечимой болезни, главным образом через хосписы (от лат. hospes — гость; hospitium — дружеские отношения между хозяином и гостем, место, где эти отношения развиваются). Слово «хоспис» не означает здание или заведение. Концепция создания хосписов направлена на улучше­ние качества жизни тяжелобольных пациентов и их семей. Работ­ники хосписов ставят своей целью заботу о людях, находящихся на последней стадии неизлечимой болезни, и осуществляют уход за ними таким образом, чтобы сделать жизнь больных настолько полноценной, насколько это возможно.

Первое заведение для ухода за умирающими, названное хоспи­сом, возникло в 1842 г. во Франции. Мадам Ж. Гарньер основала в Лионе хоспис для людей, умирающих от рака. В Англии первы­ми открыли хосписы в Лондоне в 1905 г. ирландские сестры ми­лосердия. Первый современный хоспис (хоспис Святого Кристо­фера) был основан в Лондоне в 1967 г. Его основательницей была баронесса С.Сондерс, медицинская сестра с высшим образовани­ем и специалист по социальной работе. С начала 1960-х гг. хоспи­сы стали появляться по всему миру.

В России первый хоспис был создан в 1990 г. в Санкт-1 leiep бурге благодаря инициативе В.Зорзы, бывшего журналиста, слип ственная дочь которого умерла от рака в одном из английских хосписов в середине 1970-х гг. На него произвело большое впе­чатление высокое качество ухода в хосписе, поэтому он задался целью сам создать подобные центры, которые были бы доступны всем регионам. В.Зорза пропагандировал идею хосписов в России в своих интервью по телевидению и радио, в газетных публикаци­ях. Это нашло отклик в государственных структурах по всей стра­не — был принят приказ Минздрава РСФСР от 1 февраля 1991 г. № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и от­делений сестринского ухода многопрофильных и специализи­рованных больниц». В настоящее время в России работают более 20 хосписов.

Структура хосписов Санкт-Петербурга, Москвы, Самары, Уль­яновска в основном включает: выездную службу; дневной стацио­нар; стационарное отделение; административное подразделение; учебно-методическое, социально-психологическое, волонтерское и хозяйственное подразделения. Основой хосписа является выезд­ная служба, а основной рабочей единицей — медицинская сестра, обученная оказанию паллиативной помощи.

Основные принципы деятельности хосписа можно сформули­ровать следующим образом:

1) услуги хосписа — бесплатны; за смерть нельзя платить, как и за рождение;

2) хоспис — дом жизни, а не смерти;

3) контроль за симптомами позволяет качественно улучшить жизнь пациента;

4) смерть, как и рождение, — естественный процесс. Его нельзя тормозить и торопить. Хоспис является альтернативой эвтаназии;

5) хоспис — система комплексной медицинской, психологи­ческой и социальной помощи больным;

6) хоспис — школа и для родственников и близких пациента и их поддержка;

7) хоспис — это гуманистическое мировоззрение.

Уход за пациентами. При планировании и осуществлении ухо­да в хосписе основной акцент делается на решение настоящих и потенциальных проблем пациента. Наиболее часто встречающи­мися проблемами являются кахексия, спутанность сознания, боль, одышка, кашель, тошнота, рвота, анорексия, запор, понос, кож­ный зуд, отеки, асцит, сонливость, бессонница, пролежни, раны, снижение чувства собственного достоинства и значимости, чув­ство вины перед близкими (детьми), депрессия, изоляция и само­изоляция, страх смерти, наркотической зависимости.

Уход за больными в условиях хосписа предусматривает обуче­ние родственников пациента приемам ухода. Медицинская сестра

доступно объясняет и показывает им, что и как делать, разъясняет последствия несоблюдения рекомендаций по уходу. Активное при­влечение членов семьи позволяет добиться лучших результатов и справиться с чувством вины, беспомощности и бесполезности, которые нередко возникают у родственников безнадежно боль­ного человека. При осуществлении контроля за симптомами ме­дицинская сестра уделяет большое внимание профилактике их воз­никновения, немедикаментозным методам лечения, включая пси­хотерапию и диетотерапию.

При уходе за пациентом медицинская сестра особое внимание уделяет состоянию кожи, глаз, полости рта пациента для преду­преждения развития пролежней, конъюнктивита и стоматита (табл. 30.1). Контроль за симптомами — важный раздел работы медицинской сестры при оказании паллиативной помощи. Он включает все этапы сестринской деятельности: сбор информации, определение проблем пациента и его семьи, цели сестринской помощи, составление плана, его реализацию и оценку. В задачи

Т а б л и ц а 30.1

Поиск по сайту: